骨科患者疼痛的护理体会

荣锦 刘伟 孙艳杰

摘要：目的 分析研究合理的护理措施对骨科病人疼痛症状的作用。方法 通过对我院80例骨科患者进行合理的护理措施，观察他们的恢复情况。结果 通过有效的护理措施，数周后病人的疼痛症状明显得到缓解。结论 有效缓解骨科病人的疼痛，对做好骨科病人的护理非常重要。直接影响疾病的发生、发展和愈后。而合理的护理措施能够起到很好的缓解骨科患者疼痛加快患者康复的作用。

关键词：骨科；疼痛；护理

骨科患者疼痛产生的原因（1）创伤（包括手术）疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同；（2）由于急性缺血，伤肢迅速出现进行性加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛，血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解；（3）神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状，初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性；（4）在截肢术后短时间内患者仍会感觉到截肢端有持续性疼痛；（5）并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。

一般资料

选择 2014年3月～2015年3月在我院住院的骨创伤病人 80例，男45例，女35 例；年龄7～65 岁，平均 38.7 岁。病种：上肢骨折30例，下肢骨折25例，皮肤撕脱并骨折15例，疤痕挛缩3例，截肢7例。此组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅8例，占本组10%。

方法

对80例骨科疼痛患者进行合理有效的护理措施，调查询问他们的疼痛情况，并做详细记录。

护理措施

1 疼痛的评估：疼痛的评估对了解病人的疼痛程度是否达到止疼的目的有重要意义。观察疼痛的原因，性质，部位，节律性和强度，观察病人对疼痛的反应，发作时的伴随症状，病人对疼痛的态度，病人对疼痛的处理及处理的结果。

2 体位与制动：采取不同的卧位，对减轻症状，治疗疾病，防止并发症均有一定作用。协助老年病人卧于正确而舒适的位置。病人回房后要平卧，下肢手术时下肢要取功能位外展15～20，需穿丁字鞋，踝关节内外放置沙袋，防止髋、膝、踝关节内收、外旋。观察患肢及脚趾的皮肤血循环，温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要时将患肢抬高15～30。放置负压引流病人，要观察引流量、颜色、伤口的流血情况，术后第1天伤口渗血时，应及时更换敷料。

3 饮食护理：因患者长期受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。应根据患者医学教育`网搜集整理饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。

4 口腔的护理：由于病人抵抗力减弱，饮水、进食较少，常可为口腔内细菌繁殖创造条件，引起口腔炎症，因此要做好口腔清洁，消除口臭预防口腔感染。观察病人的舌苔和口腔黏膜有无异常，护士要协助患者刷牙，用棉签蘸0.02%呋喃西林液由外至内檫净牙齿各面舌、口腔黏膜，帮助病人用吸水管吸嗽口水漱口，整理用物，清洁后消毒。对假牙，应帮助病人取下后用冷水冲洗干净，暂时不用的假牙浸于清水中保存。

5 对症护理：（1）药物镇痛：非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、吲哚美辛等；阿片制剂：吗啡、杜冷丁、芬太尼等。（2）采用预防性用药：以往人们普遍认为止痛药易成瘾，强调忍耐疼痛，病人常常倍受疼痛折磨，随着对疼痛问题研究的深入，逐渐接受了预防性用药的观点。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得，镇痛效果好，能起到事半功倍的效果，且？24h总用量一般比疼痛时再用药的药量小。（3）采用定时性用药：选择合适的给药途径。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。（4）技术性镇痛法：理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等；针刺疗法：中医针灸；神经科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。

6 心理护理：在骨科患者的心理护理中，护士起关键作用。在对患者的教育过程中，其实也是自己学习的過程，一个不断完善自我的过程。为病人创造安全舒适的氛围，疼痛的病人常存在脆弱，焦虑，恐惧，消极被动等心理反应，对新入院的病人要使其尽快熟悉环境，增加安全感，减轻焦虑，恐惧的不良心理反应。及时与患者交流，了解患者的心理活动，平等的双向交流会产生强大的精神动力，使其减轻心理的负担，对疼痛有正确的认识，尽量减少病区内的嘈杂音，利于病人休息和睡眠。为病人创造安静舒适的氛围。引导病人过愉快充实丰富的生活，帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者处境，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。

讨论

骨科疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。护理工作在疾病的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用。良好的语言，亲切的态度可以使患者得以起发的鼓励，加深护患感情，使患者树立康复的信息。在话疗中起到事半功倍的效果。护士的真诚态度使患者心理上得到慰籍，同时取得患者家属的信赖。亲情效应的烘托缩短了护患之间距离，所以护士是健康教育的先锋。他们与患者最多最早，更应该加强专业知识的学习，提高自我修养，才能及时全面地做好患者健康教育的工作，才能准确解答患者提出的问题，才能正确的指导患者的康复。

参考文献：

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[5]骨科患者疼痛的护理[J]. 林玉莺，胡荔斌. 中外医学研究. 2011（19）