8例脊柱侧凸术后并发肠系膜上动脉压迫综合征的护理

徐小微 李燕芬 肖萍 黎小霞 黄天雯

摘要：目的 总结我院脊柱侧凸矫正手术后肠系膜上动脉综合征并发症的护理心得及分析。方法 回顾性分析我院2008年1月至2014年10月手术的942例脊柱侧凸患者，针对术后肠系膜上动脉综合征并发症，从早期护理、保守治疗期护理、手术治疗后护理三方面进行总结。结果 本组8例患者出现肠系膜上动脉综合征，其中6例经心理指导、禁食、体位护理、胃肠减压、静脉或肠内营养，12-21天消化道症状完全缓解；2 例消化道症状经保守治疗1月未能缓解后，行十二指肠空肠吻合手术后好转。5例患者随访2～4年，临床症状均完全消失；3例电话随访，患者反映无消化道症状，生活满意。结论 营养不良、重度脊柱畸形矫正是肠系膜上动脉综合征的危险因素，术前仔细评估，有助预防并发症。注意SMAS发病特点，早期明确诊断，尽早护理介入干预，有助于减少患者痛苦、加快术后康复。尽早的保守治疗及护理干预是获得良好预后的关键，必要时需外科手术干预。

关键词：脊柱侧凸；肠系膜上动脉压迫综合征；护理

肠系膜上动脉压迫综合征（Superior mesenteric artery syndrome，SMAS），又称良性十二直肠瘀带症，是十二指肠横部受到肠系膜上动脉压迫引起的梗阻，临床常表现为慢性或间歇性的腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、厌食和体重不增等症状【1】。严重的脊柱侧凸矫正术后，易使松弛的Tdeitz韧带紧张，致肠系膜上动脉角度减少，引起十二指肠水平部的机械性卡压，从而出现肠系膜上动脉压迫综合征【2】。文献报道，脊柱侧凸术后SMAS的发生率为0.5%-2.4%，但目前相关护理的报道仍较少。

我院自2008年1月至2014年10月行脊柱侧凸矫正手术共942例患者，8例术后出现肠上动脉综合征并发症，经有效治疗及精心护理，恢复良好，现对此类患者的护理进行心得总结及分析，现报道如下：

1. 临床资料

回顾性分析我院脊柱侧弯中心2008年1月至2014年10月行脊柱侧凸矫正术患者942例，术后8例确诊为SMAS，纳入本研究。本研究，SMAS的诊断标准：1、症状：术后反复出现的左上腹、剑突下或脐周的胀痛，以及反复的呕吐，呕吐物常为宿食；2、影像学：上消化道钡餐提示十二指肠水平部右侧受压扩张，未见钡剂下行，且远端呈切迹样；或B超检查提示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角减小。

2. 结果

本组8例SMAS，男2例，女 6例，平均年龄13.6岁。入组所有患者均为重度脊柱侧凸畸形（脊柱侧凸或后凸Cobb角≥80°）（见表1）。根据脊柱侧凸的主弯部位划分：主弯为胸弯3例，主弯为胸腰弯5例。根据营养不良程度划分：重度营养不良3例，中度营养不良5例。

对术后出现SMAS患者分别进行保守治疗，或保守+手术治疗干预处理，经精心护理，效果恢复好，其中保守治疗6例，保守+手术治疗组2例。保守治疗组，进行心理指导、禁食、体位护理、胃肠减压、静脉或肠内营养，12-21天患者消化道症状基本完全缓解；保守+手术治疗组，在消化道症状经保守治疗1月未能缓解，后行十二指肠空肠吻合手术，术后1-3月症状好转。5例患者返院随访，症状已完全消失，恢复好；3例电话随访，患者反映无消化道症状，生活满意。

3. 护理

3.1 早期护理

胃肠道护理是脊柱侧凸矫正术后的护理的要点之一。一般全麻下脊柱侧凸矫正术后，因手术矫正牵拉、麻醉药物代谢等原因，肠蠕动减慢，患者术后易出现恶心、呕吐等胃肠道症状【3】。术后应关注患者的胃肠道反应，严格执行禁食、流食、普食等饮食护理，对腹胀者给予腹部按摩或热敷，必要时行肛管排气，此为脊柱侧凸矫正术后的常规护理。

3.1.1心理护理 术后患者，因手术创伤大、伤口疼痛及常出现的腹胀、呕吐等不适，极易导致焦虑、烦躁、精神紧张。我们要多与患者沟通，耐心解释病情，帮助患者缓解不良情绪；适当嘱咐患者配合观察治疗，充分休息；尽量较少探视人员，保持病房舒适环境。

3.1.2护理观察

肠系膜上动脉压迫综合征，常发生与脊柱矫正术后3～7天【4 5】，临床早期常表现为：反复发作的饭后上腹部痛、饱胀、暖气；2～3 h发生呕吐.呕吐物舍胆汁和宿食，呕吐后腹部症状稍缓解，但间歇性发作。俯卧位或左侧卧位可缓解，发作时可见胃部出现胃肠型和蠕动波型。如患者出现反复呕吐的症状，护理上应予更严格密切观察，一遵医嘱配合医生治疗指示及相应护理，二积极安抚患者，调整患者及家属面对频繁呕吐的不安心理。

3.2保守治疗期护理

本组8例脊柱侧凸矫正术后患者确诊肠系膜上动脉综合征，均先采取保守治疗方式，包括禁食、体位护理、胃肠减压、纠正水电解质平衡、营养支持（必要时全胃肠道外营养）。调节植物神经紊乱与止吐对症治疗以及通过体位减压缓解症状【6】。

3.2.1生命体征观察 密切观察患者的精神神智、脉搏、呼吸、血压、尿量及呕吐物的性质。严格记录患者的出入量情况，并根据情况给于补液及电解质纠正，避免因禁食、反复呕吐引起的失水及电解质紊乱。

3.2.2腹部护理 每4-6小时进行腹部查体，评估腹胀情况，并行腹部按摩热敷【7】。指导患者或家属按胃肠道解剖走向顺时针按摩腹部（每天3-5次，每次5—10分钟）或腹部热敷（每天4—6次，可使用莱菔子或热毛巾，温度约50-60°，每次15-20分钟），可促进胃肠道的蠕动，促进排氣。对于术后未排便，腹胀明显的患者，可进行开塞露塞肛或肛管排气缓解腹胀促进排便。通常我们首选左侧卧位开塞露塞肛，以便使乙状结肠位置下降，延长药液在肠内的时间，使粪便充分软化，有利于粪便的排出。

3.2.3体位护理 患者均采用头低脚高俯卧位、左侧卧位交替的方法，约半小时更换一次，使患者可以更好耐受，目的是使肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角增大，缓解十二指肠外在压迫，利于排空和减轻梗阻【8】。但侧卧、俯卧位时，护理方面需注意预防皮肤的压疮，特别是两肩、锁骨、肋弓、两髂、两膝、两足背等隆起部位。本组8例患者在改用俯卧位或左侧卧位时，腹部症状获得不同程度的好转，所有的患者皆无皮肤压疮出现。

3.2.4留置胃管/空肠管护理：禁食和胃肠减压是缓解肠系膜上动脉综合征症状的有效手段【9】，但胃肠减压是一种有创手段，操作前应与病员进行心理上沟通取得配合。选择方式有两种：胃管减压或胃空肠管减压，前者主要用于缓解患者消化道症状，后者可在此基础上，提供肠内营养支持。置管后，每天護理需注意：胃肠减压管长度，预防体位改变时脱出；保持管道通畅；准确登记引流颜色、性质、量；电解质生化复查情况。

3.2.5营养支持护理 禁食期，患者营养支持通常采用静脉营养及空肠管营养。静脉营养时应尽量选取颈静脉穿刺管，避免外周输注高浓度液体时出现滴注失败及反复穿刺引起不适，增加痛苦，并注意控制滴速，不宜过快。置管期间需加强导管护理，严密观察静脉导管有否渗漏、凝结、脱管等常见并发症给于及时处理，并根据治疗周期定期定时更换输液管道。另外，静脉导管脓毒症是营养支持治疗中断最主要原因，故护理过程中应定期换药，严格无菌操作。

3.3 手术治疗后护理

3.3.1常规护理 注意一般术后常规的护理，如：生命体征观察，监测血压、脉搏、呼吸，记录出入量；伤口护理；引流管、胃管等护理，注意流量、颜色和性质；体位护理，勤翻身、按摩、擦洗，防止褥疮。

3.3.2 胃肠道康复护理 术后观察病情及胃肠道恢复情况，根据胃肠道蠕动情况调整饮食护理。术后早期严格试行禁食，密切观察患者腹部体征及恶心、呕吐等胃肠道症状，避免过早进食；蠕动恢复后，进流食；流食一周无异常后改普食，少食多餐，建议清淡易消化、富营养饮食，禁辛辣刺激食物。术后鼓励患者早期下床活动，防止术后肠粘连。本组2例行十二指肠空肠吻合手术患者，术后1～3月症状基本恢复。

4. 小结

营养不良、重度脊柱畸形矫正是肠系膜上动脉综合征的危险因素，术前仔细评估，有助预防并发症。注意SMAS发病特点，早期明确诊断，尽早护理介入干预，有助于减少患者痛苦、加快术后康复。尽早的保守治疗及护理干预是获得良好预后的关键，必要时需外科手术干预。

参考文献：

[1] 翟保平，秦兴雷.肠系膜上动脉压迫综合征的外科治疗[J].中华普通外科杂志，2011，26（9）：728-728.

[2] AltiokH，Lubicky JP，De Wald CJ，et al.The superior mesenteric artery syndrome in patients with spinal deformity[J].Spine，2005，30（19）：2164-2170.

[3] 段金秀，周智.脊柱侧弯的术后护理[J].中国实用药，2011，06（19）：218-219.

[4] 何敏娟，康丽.应用椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧凸的护理[J].中华护理杂志，2001，36（10）：748-749.

[5]So CY，Chan KY，Au HY，et al.Superior mesenteric artery（SMA）syndrome：anunusual cause of intestinal obstruction in palliative care.Ann Palliat Med.2016 Jul 14.pii：apm. 2016.07.03.

[6] 何裕隆，陈汉彬，郑章清等.肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）：230-231.

[7] 王谊，傅声帆，吕畅等.脊柱侧凸矫正术并发肠系膜上动脉综合征的护理[J].浙江创伤外科，2011，16（3）：427-428.

[8] 余惠，罗显利，陈丽映等.1例特重度烧伤合并肠系膜上动脉综合征的护理[J].中华护理杂志，2016，51（7）：890-892.

[9] Gebhart T. Superior mesenteric artery syndrome. Gastroenterol Nurs.2015 May-Jun；38（3）：189-93.