临床护理干预对乳腺癌术后淋巴水肿的防控效果探讨

曹锐萍

摘要：目的：研究临床护理干预对乳腺癌术后淋巴水肿的防控效果。方法：选取我院2015年1月～2016年8月收治的乳腺癌患者100例为研究对象，将其分为两组，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者综合护理，对比两组患者的临床护理效果。结果：观察组患者术后患侧上肢淋巴水肿发生率显著低于对照组；术后1个月、术后6个月的患侧上肢体积增加情况显著轻于对照组。结论：综合护理干预能够有效防控乳腺癌术后淋巴水肿，值得推广。

关键词：临床护理干预；乳腺癌术；淋巴水肿；防控效果

现阶段，临床上还没有出现一种有效的方式来对乳腺癌术后淋巴水肿进行治疗，患者术后一旦有淋巴水肿出现，便需要耗费较大的时间与精力去对其进行治疗[1-2]。本研究主要针对临床护理干预对乳腺癌术后淋巴水肿的防控效果进行研究分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

100例乳腺癌患者來源于2015年1月～2016年8月来我院进行治疗的患者中，所有患者均采用乳腺癌改良根治术进行治疗，完成手术治疗之后均接受化疗。

随机分为2组，其中观察组患者例数50，平均年龄（45.21±6.26）岁。对照组患者例数50，平均年龄（45.05±6.12）岁。2组基本资料无显著性差异（P>0.05）。患者排除标准：存在认知功能障碍者；存在气压治疗相关禁忌症者；乳腺癌晚期者；合并有严重躯体疾病者；存在精神疾病者。

1.2护理方法

对照组（常规护理）：主要是对患者的各项生命体征进行严密观察，并且将其实际情况作为依据，对其进行对症护理。其次，护理人员要对患者进行抬高患肢、向心性按摩等护理干预。

观察组（综合护理）：针对患者的淋巴水肿情况，对其进行综合护理干预，具体如下。

1.2.1手部皮肤护理

护理人员每天要对患者进行一到两次手部皮肤按摩，从患者的手指开始，向肩关节进行清洗，在必要的情况下，清洗过程中可以采用沐浴露，要冲洗必须确保清洗彻底。其次，在清洗的过程中，要注意动作的轻柔性，避免对患者的皮肤造成损伤。进行清洁之后，要采用棉质毛巾将其擦干，然后再进行无刺激性润肤霜的涂抹，以此来确保患者的手部皮肤处于湿润的状态，对感染与纤维化的出现进行有效预防。

1.2.2淋巴回流的手法促进方法

护理人员要对患者严重水肿部位附近的正常淋巴管进行按摩，以此来将其淋巴回流有效改善，然后再从远心端开始，朝向近心端按摩患肢，操作方法具体为：首先要对患者患肢水肿程度进行评价，了解其皮肤是否遭到损伤，指导患者取平卧位接受手法治疗，按摩者从耳后、侧颈采用手掌大鱼际慢慢的向锁骨淋巴区进行按摩，在按摩的过程中要注意保持动作的轻柔，从切口上、下分别向健侧胸以及腹股沟淋巴区、从上臂向三角肌、背侧以及肘外侧等方向进行按摩。然后再指导患者将体位变换为侧卧位，按摩者从患者的肩背部开始，从患侧开始，向其健侧进行按摩，从患侧手掌、手背开始，慢慢的向手臂外侧、前腕部以及肘窝进行推压、轻拍以及轻扣，一直到患者肩部，在此过程中，要注意有效保护皮肤相对较薄的区域，可以先将一柔软的毛巾垫上，然后再开始进行按摩，要尽量防止对其皮肤造成损伤，每个方向要进行三到五次轻拍、轻扣，然后再进行三到五次推压[3-4]。

1.2.3患侧上肢功能锻炼

在进行乳腺癌根治术后的一到三天，护理人员要指导患者在胸前将患侧上肢作握拳状，并且进行转腕练习，每天进行两次，每次练习次数为五十下。在术后四天，可以将腋引流管拔除，指导患者进行前臂运动以及保持上臂不动的屈肘练习，同样每天进行两次练习，将每次练习的时间控制在十分钟。在拔除引流管之后的第一天，如果患者没有出现渗液，则可以指导其进行六节功能锻炼，第一节功能锻炼主要为患侧上肢握拳运动，第二节为患侧上肢屈肘运动，第三节为肩关节转动运动，第四节为采用健侧手握住患侧，然后开始进行上举运动，第五节为摸耳练习，第六节为爬墙练习。以上每一节功能锻炼每次为四个八拍，每天进行两次锻炼，在锻炼的过程中要注意严格遵循循序渐进的原则。

1.2.4治疗干预方式

对患者采用LGT—2200S空气波压力循环仪进行治疗，可以首先在患者水肿肢体置入充气的袖套，然后再采用加压装置对其进行间歇加压充气挤压，然后再对患者患肢采用绷带或者弹力袜袖进行包扎，在此过程中要注意对压力进行合理控制。在完成手术治疗后的第二天开始，每天进行两次治疗，每次治疗的时间为十五分钟，一个疗程为十天，一患者一共接受六个疗程的治疗。

1.2.5健康教育

护理人员在护理过程中要向患者讲解疾病相关知识，帮助其对疾病进行更加全面、充分的认识，告知其淋巴结水肿并发症的自我护理管理方式，每周组织患者交流三次，将每次交流的时间控制在三十分钟。

1.3 观察指标

对两组患者术后6个月患侧上肢淋巴水肿发生率进行对比分析，淋巴水肿分级方法为：患侧上肢体积增加80%以上，出现明显的肿胀情况，有浅静脉曲张以及橡皮肿现象出现，具有较广的水肿范围，上肢活动严重受限为重度；患侧上肢体积增加10%—80%，上臂累及前臂等区域出现明显的肿胀情况，施压之后有凹陷现象出现，存在皮肤、指甲等症状改变，但通常上肢活动不会受到影响为中度；患侧上肢体积增加10%以下，出现了手臂肿胀的症状表现，但是表现不明显，肉眼很难将其察觉，施压之后有凹陷现象出现为轻度。

对两组术后1个月、6个月的患侧上肢体积增加情况进行对比分析，对患者患肢手的宽度与厚度采用测径器进行几何测量，以此来对手的体积进行计算，对患者患肢周长进行测量，最后对患者上肢体积进行计算，具体计算方式为患肢体积=上肢体积+手体积，然后再将其与对侧上肢进行对比分析，同侧上肢体积增大量=患侧上肢体积变化-对侧变化。

1.4 统计方法

将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS19.0统计学软件对其进行处理，采用（ ）表示计量资料，%表计数资料。

2.结果

2.1两组术后患侧上肢淋巴结水肿发生情况对比

观察组患者术后患侧上肢淋巴水肿发生率显著低于对照组（P<0.05）。具体见表1：

2.2两组术后患侧上肢体积增加情况对比

观察组术后1个月、术后6个月的患侧上肢体积增加情况显著轻于对照组（P<0.05）。具体见表2：

3.讨论

临床上，乳腺癌属于一种常见的妇科肿瘤，乳腺癌根治术后远期并发症中较为常见的一种为淋巴水肿[5]。该并发症的出现不仅会对患者的身心健康构成严重威胁，而且会在很大程度上将患者的生活质量降低，将患者术后恐惧以及抑郁等不良情绪加重[6-7]。针对以上情况，临床上应该加强对术后淋巴结的防控，在进行临床诊疗之前，要对患者可能出现的术后患侧上肢淋巴水肿进行充分考虑，将患者的实际情况作为依据，选择一种合适的手术方式对其进行治疗，并且术后早期要对患者进行护理干预，并且告知患者家属淋巴结水肿的正确防治方法[8]。本研究中主要采用综合护理对患者进行干预，指导患者对患肢进行适当功能锻炼，有利于将其淋巴循环有效改善，气压治疗属于一种无创性非侵入性护理干预方式，能够在很大程度上缓解患者的疼痛，对其淋巴回流进行有效促进。

本研究结果显示，观察组患者术后患侧上肢淋巴水肿发生率显著低于对照组；术后1个月、术后6个月的患侧上肢体积增加情况显著轻于对照组。由此可知，綜合护理干预能够有效防控乳腺癌术后淋巴水肿，具有良好推广价值。

参考文献

[1]刘晓溪，王世宣.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生因素分析与护理[J].护士进修杂志，2016，31（8）：715-717.

[2]沈怡，强万敏，唐磊等.乳腺癌术后重度上肢淋巴水肿患者延迟就诊原因的质性研究[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1699-1702.

[3]黄群爱，林嘉旋，黄师菊等.以QQ为平台的延续护理干预在乳腺癌术后出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（8）：67-69.

[4]刘玉.艾灸对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的预防价值及护理体会[J].光明中医，2016，31（6）：879-880.

[5]张丽桃.综合消肿治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿1例的护理[J].广东医学，2016，37（3）：474-474.

[6]高宛红.复合护理干预是否能有效改善乳腺癌术后患者的淋巴水肿程度[J].中国保健营养，2016，26（13）：284-285.

[7]李佳妮，刘川，方昌梅等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理干预的研究进展[J].医学信息，2016，29（26）：49-49，50.

[8]张金梅，苏建利.护理干预对控制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果研究[J].中外医疗，2015，34（35）：133-135.