双面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症60例临床疗效观察

曹俊

[摘要] 目的 观察双面蓝光治疗在新生儿高胆红素血症中的临床疗效。 方法 选取我院2015年3月～2017年3月两年间新生儿科收治的新生儿高胆红素血症患者120例，随机分为实验组和对照组，每组60例，实验组采用双面蓝光照射，对照组采用单面蓝光照射。观察两组患者经过蓝光照射治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h、5 d后血清总胆红素的变化，以及两组经过治疗后出现各种副作用的情况，进行统计分析和对比。 结果 两组患者在治疗前血清总胆红素相似，经过两种不同方法的治疗后，双面蓝光照射的实验组患儿血清总胆红素相对于单面蓝光照射的对照组患儿明显下降（P<0.05），并且治疗时间更短，疗效显著。从并发症上看，双面蓝光照射患儿出现的副作用例数比单面蓝光照射病例增多。 结论 采用双面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症比单面蓝光照射的临床效果明显，蓝光照射时间明显缩短，值得广大基层医院推广应用。

[关键词] 双面蓝光照射；新生儿高胆红素血症；单面蓝光照射

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0063-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of double-sided blue light therapy in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods 120 patients with neonatal hyperbilirubinemia who were admitted to the Neonatology Department in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected， and were randomly divided into the experimental group and the control group， with 60 cases in each group. The experimental group was treated with double-sided blue light irradiation， and the control group was treated with single-sided blue light irradiation. The changes of serum total bilirubin ratio before treatment， 24 hours， 48 hours， 72 hours and 5 days after the treatment were observed in both groups， and various side effects after the treatment were observed in both groups. The results were statistically analyzed and compared. Results The serum total bilirubin were similar in both groups before treatment. After two different methods of treatment， the serum total bilirubin in the experimental group receiving double-sided blue light irradiation was decreased significantly compared with the control group receiving single-sided blue light irradiation（P<0.05）， and the treatment time was shorter， and the effect was significant. From the point of view of complications， the case number of adverse effects in the patients receiving double-sided blue light irradiation was more than the patients receiving single-sided blue light irradiation. Conclusion The treatment of neonatal hyperbilirubinemia with double-sided blue light irradiation is more effective than single-sided blue light irradiation. The blue light irradiation time is significantly shorter， which is worthy of popularization and application in grass-root hospitals.

[Key words] Double-sided blue light irradiation； Neonatal hyperbilirubinemia； Single-sided blue light irradiation

新生兒黄疸是新生儿时期常见疾病之一，常见临床症状为全身皮肤及巩膜黄染为主要特征，临床分为生理性黄疸和病理性黄疸两种[1]。生理性黄疸的特点：①一般情况良好；②足月儿多在出生后2～3 d出现，4～5 d达到高峰，5～7 d消失，最迟不超过2周；③每天血清胆红素升高<85 μmol/L，或者每小时<0.85 μmol/L。病理性黄疸的特点：①出生后24 h内出现黄疸；②血清总胆红素已经达到相应日龄干预标准，或者每日上升超过85 μmol/L，或者每小时>0.85 μmol/L；③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L，具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸[2]，新生儿黄疸的主要原因是新生儿血清中胆红素浓度过高引起皮肤或其他器官黄染。因此，治疗新生儿黄疸的关键在于降低胆红素。若治疗不及时，可导致胆红素脑病，造成永久后遗症[3]。蓝光照射治疗是降低血清间接胆红素简单有效的方法，并且疗效肯定，临床中已经广泛运用。我院于2015年引进双面蓝光治疗仪，经过2年多的临床使用，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年3月～2017年3月新生儿科住院患者中收治的新生儿高胆红素患儿120例作为本次研究对象，并且随机分为实验组和对照组各60例。患儿选入标准：患者均出现黄疸症状，并且符合光疗的治疗标准[4]及新生儿黄疸干预标准[5]。排除患儿患有宫内感染或先天性感染、胆道疾病和遗传疾病等可能影响。全部患者的血清总胆红素均大于220 μmol/L，均为足月儿，入院时并未伴随其他病症，满足光疗治疗标准，即《实用新生儿学》光疗标准。

本研究患儿出现黄疸的时间在出生后3～20 d，日龄1～26 d，70%患儿在出生后3～14 d发病，其中男76例，女44例，出生体重2200～4000 g，患儿随机分为两组，两组出生年龄、发病时间、性别等差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

选择双面蓝光作为实验组，单面蓝光作为对照组，设备全部由宁波戴维器械公司提供，两组蓝光波长在420～470 nm。灯管使用时间累积<500 h。两组患者在接受蓝光照射治疗前均先口服茵栀黄治疗，并且完全停止母乳喂养，改用配方奶喂养。裸露患儿的身体，用专用新生儿眼罩遮住双眼，会阴部使用一次性纸尿裤保护[6]。实验组患儿放置在双面蓝光箱内，对照组患儿放置在单面蓝光箱内，照射时间为间歇性照射，即蓝光照射12 h，停止光疗12 h[7]。在治疗前和治疗后24 h、48 h，72 h、5 d进行抽血行血清胆红素检测，并且密切关注患儿出现的不良症状，如发热、皮疹、腹泻等。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后不同时间段血清总胆红素的变化情况，并统计患儿出现的不良反应（光照前及治疗第5天抽血复查肝功能化验血清总胆红素，光照24 h、48 h、72 h采用经皮胆红素测定仪检测并且换算。经皮胆红素1mmol=抽血测血清胆红素17.1 μmol/L）。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析和处理，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组蓝光治疗前后血清总胆红素比较

治疗前两组患者血清总胆红素接近。治疗后，实验组照射患儿在光照24 h、48 h、72 h及治疗5 d后，血清胆红素比对照组下降更加明显。见表1。

2.2 两组蓝光治疗后副作用比较

实验组治疗后10例患儿发热、6例腹泻、1例青铜症、5例皮疹，其总发生率为36.7%（22/60）；对照组6例患儿发热、3例腹泻、3例皮疹，其总发生率为20.0%（12/60），两组比较差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿蓝光照射的原理：在光作用下，非结合胆红素转变为水溶性异构体，包括4Z、15E异构体，即光红素，这些异构体不经过肝脏处理，直接经过胆汁和尿液排泄。波长在425～475 nm的蓝光和波长在510～530 nm的绿光效果最佳。日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗的主要作用是在皮肤淺层组织[8]。目前常用的设备有光疗箱、光疗灯、光疗毯等。其中光疗箱效果最佳[9]。光疗箱的单面光为160 W，双面光为320 W。上下灯管距床面的距离分别为40 cm和20 cm。光照强度直接影响光疗疗效。光照时候常见的副作用为发热、皮疹、腹泻，部分患者可出现青铜症，大多不严重[10]。

本次从我院选择的患者进行光疗结果综合分析：两组患儿在进行光疗前其一般资料及血清总胆红素无显著性差异（P<0.05）；光疗24 h、48 h、72 h及治疗5 d后，两组血清总胆红素比较有显著性差异（P<0.05）。对照组治疗前、治疗24 h、48 h、72 h及治疗5 d后，血清胆红素含量分别为（343±27）μmol/L、（293±25）μmol/L（225±23）μmol/L、（194±18）μmol/L、（152±20）μmol/L；实验组治疗前、治疗24 h、48 h、72 h及治疗5 d后血清胆红素含量分别为（345±25）μmol/L、（268±24）μmol/L、（198±24）μmol/L，（156±15）μmol/L、（115±22）μmol/L；对比可知治疗后两组患儿的血清胆红素均低于治疗前，差异显著（P<0.05）；双面蓝光治疗患儿的血清胆红素明显低于单面蓝光患儿，差异显著（P<0.05）。双面蓝光比单面蓝光照射的黄疸消退更明显，血清总胆红素下降更加明显，蓝光照射时间更短，效果明显。并缩短治疗时间，从而减少家长的经济负担。考虑原因：因为在相同的蓝光照射治疗的单位时间内，双面蓝光照射的患儿接触照射的体表面积更大，蓝光治疗仪的功率也更大，所以使患者胆红素异构体速度显著加快，明显缩短疗程，并且减少患儿胆红素脑病的发生。但是从副作用方面分析，双面蓝光照射的副作用出现例数比单面蓝光照射的例数更多，其中双面蓝光照射组还有1例青铜症[11]，停止光疗24 h后青铜症明显好转。单面蓝光照射的副作用明显减少，并且没有1例发生青铜症。本文结论与国内多名医师的研究结论基本一致[12-15]。

采用双面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症比单面蓝光照射的临床效果明显，蓝光照射时间明显缩短，且社会效益、经济效益明显，治疗过程中需要医护人员加强巡视，注意各种副作用的发生。因此双面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症值得广大基层医院推广应用。

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（收稿日期：2017-05-11）