基于血糖负荷概念的食物交换份法在2型糖尿病患者中的应用价值分析

何易　魏琳　蔡恩照

[摘要] 目的 探讨血糖负荷（GL）概念的食物交换份法应用于2型糖尿病的临床价值。 方法 选取2014年5月～2016年10月在我院全科门诊就诊的2型糖尿病患者160例，将其按照随机数字法分为观察组和对照组，每组80例。对照组采用传统的食物交换份法进行饮食教育干预，观察组采用基于GL概念的食物交换份法进行饮食教育干预，对比两组干预前及干预后3个月的血液生化指标及人体测量学指标。 结果 干预后两组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血红蛋白均显著改善（P<0.05），但观察组改善更为明显（P<0.05）。干预后两组体质量指数和腰围均显著降低（P<0.05），但观察组降低更为明显（P<0.05）。干预前后两组收缩压及舒张压均无明显变化（P>0.05）。 结论 基于血糖负荷概念的食物交换份法可以改善2型糖尿病患者的血糖、血脂，降低患者的体质量指数及腰围，值得临床推广。

[关键词] 血糖负荷；食物交换份法；2型糖尿病；应用价值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）19-0008-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of food exchange portion with the concept of glycemioload（GL） in type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 160 patients with type 2 diabetes mellitus admitted in general outpatient clinic from May 2014 to October 2016 were randomly divided into observation group （n=80） and control group （n=80） according to the random number method. The control group was treated with traditional food exchange portion method for diet education intervention. The observation group was given the food exchange portion based on the GL concept for dietary education intervention. The blood biochemical indexes and anthropometric indexes of the two groups were compared before and after 3 months of intervention. Results After treatment， the levels of triglyceride， total cholesterol， low density lipoprotein， high density lipoprotein， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in two groups were significantly improved（P<0.05）， while the improvement in the observation group was more significant（P<0.05）. After the intervention， the body mass index and waist circumference significantly decreased （P<0.05）. But the observation group decreased more significantly（P<0.05）. There was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the two groups before and after the intervention（P>0.05）. Conclusion The food exchange method based on the concept of glycemioload can improve blood glucose and blood lipid in patients with type 2 diabetes mellitus， and reduce the body mass index and waist circumference of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Glycemioload； Food exchange portion； Type 2 diabetes； Application value

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也呈上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病的综合性治疗应包括饮食、运动、药物等，其中食疗是最经济有效的治疗方法[1]。血糖负荷（glycemic load，GL）是指食物的血糖生成指数（glycemic index，GI）乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，可以评估膳食总的血糖效应[2]。食物交换份法作为临床营养学常用概念，指的是将常用食物按所含营养素量的近似值归类，计算出每类食物每份所含的营养素值和食物重量，然后每单位数量列表供交换使用；最后根据不同热能需要，按蛋白质、脂肪和碳水化合物的合理分配比例，计算出各类食物搭配以最終达到膳食结构平衡。本研究分析基于血糖负荷概念的食物交换份法在2型糖尿病患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年10月在我院全科门诊就诊的2型糖尿病患者160例，将其按照随机数字法分为观察组和对照组，每组80例，所有患者均符合我国2型糖尿病诊断标准[3]。排除标准：合并糖尿病急性并发症者；1 型糖尿病及继发性糖尿病患者；严重心、肝、肾功能不全者；近期合并感染者；胰岛素用药；合并精神疾病障碍或意识障碍者。本研究得到医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均对本研究知情同意并签订知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

观察组：在原有口服降糖药物治疗的基础上，每周日给予基于GL概念食物交换份法的饮食教育。入组时即发放糖尿病健康饮食手册，主要有《食谱设计自我练习表》、《基于“份”的食物图库》及《基于GL概念的食物交换份表》，由营养学专家审阅、修改，以确保科学性和实用性。并由营养科主任营养师在每周六的下午开展讲座，内容包括糖尿病基本知识、糖尿病饮食原则、血糖负荷相关知识以及食物交换份法的应用（每例患者至少邀请1名家属参与，会后安排30 min的经验交流）；同时通过展示食物的仿真模型、实物照片、厨房秤称重，让患者对食物份重的“量”有直观理解。具体步骤为：（1）根据患者的身高，计算理想体质量；（2）根据患者的劳动强度，确定每千克体重每日所需热量，并计算每日标准总热量；（3）查阅食物交换份表，根据每日所需总热量，核查每日摄入食物的总交换份数， 按比例分配到各餐和6大类食物中，其中按照水果类、谷薯类、油脂类、豆乳类、肉蛋类、蔬菜类食物的顺序选择食物，依每份食物的GL值高低进行选择，在同一类中多选择GL值较低的品种。对照组群体讲座安排在每周日下午，采用传统的食物交换份法。两组患者教育时间均为3个月，之后每2周电话随访1次，共随访3个月。

1.3 观察指标

（1）检测并比较两组干预前及干预后3个月的血液生化指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）；（2）人体测量学指标（体质量指数、腰围、血压）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计软件SPSS 17.0进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血液生化指标情况比较

干预前两组血液生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组血液生化指标均显著改善（P<0.05），但观察组改善更为明显（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者人体测量学指标比较

干预前，两组患者体质量指数、腰围、收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义（t=0.592、0.088、0.581、0.464，P均>0.05）；干预后，两组体质量指数和腰围均显著降低（P均<0.05），但观察组降低更为明显（t=2.876、6.536，P均<0.05），干预前后两组收缩压及舒张压均无明显变化（P均>0.05）。见表3。

3 讨论

我国糖尿病的患病率正在上升，目前已成为继癌症和心血管疾病之后危害人类健康的第三大疾病，饮食疗法作为糖尿病综合治疗中最基本的治疗措施，研究认为严格且合理的饮食控制有利于保护和恢复糖尿病患者胰岛β细胞功能[4]。传统的食物交换份作为经典的饮食教育方法，简便易行，但其忽视了不同食物中相同的糖导致的应答区别，因此临床上收效甚微[5-7]。目前研究表明低血糖指数（GI）膳食可降低糖尿病和心血管疾病的危险性，但GI又不反映膳食总能量控制及平衡膳食的搭配[8，9]。

1997年Salmerón等将碳水化合物的“质”和“量”结合起来提出了GL的概念，它将摄入糖类的质量和数量结合起来，用来评估膳食的总血糖效应，对实际提供的食物或总体膳食模式的血糖效应进行定量测定，而且人们在选择食物时，也以绝对摄入量为依据[10-12]。研究表明低GL可减少餐后胰岛素的上升，降低β细胞抵抗[13-16]。本研究先计算出患者每日所需热能总值，然后确定各类食物的交换份数和餐次分配，参照食物GL表确定每餐某一大类食物的具体品种，食物交换份法同时可根据个人的情况和饮食喜好来制定膳食计划。结果显示与传统的食品交换法相比，基于GL的食物交换份法干预后可显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，同时降低糖基化血红蛋白值，原因可能为摄入低GL饮食可降低葡萄糖在小肠的吸收速度，最终抑制餐后胰岛素升高，同时拮抗激素反应和持续抑制血液游离脂肪酸水平，增加外周组织对葡萄糖的摄取利用率，最终可避免餐后高血糖[17，18]。同时本研究还表明基于血糖负荷概念的食物交换份法干预后还可显著降低2型糖尿病患者的甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，效果均优于传统的食品交换法，说明基于血糖负荷概念的食物交换份法应用于糖尿病合并高血脂的效果也较佳。且本研究还发现其可显著降低2型糖尿病患者的腰围和体质指数，说明基于血糖负荷概念的食物交换份法对2型糖尿病肥胖患者的效果也较佳。

綜上所述，基于血糖负荷概念的食物交换份法可以改善2型糖尿病患者的血糖、血脂，降低患者的体质指数及腰围，值得临床推广。同时食物交换份法中同类食物仅要求提供能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物相近，而对其他营养素如维生素、矿物质等未做明确要求，患者按照食物交换份法自主随机选择食物产生的食谱可能会出现一些问题，在临床应用中需要引起重视[19]。但由于其在我国的应用起步较晚，因此还需要在临床实践中不断完善，同时也要加大该概念在糖尿病患者的健康教育与宣传中的力度，从而帮助患者更合理地选择食物，提高糖尿病患者的生活质量[20]。

[参考文献]

[1] 蒋曼，吴雅丽，陈秋娜. 食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J]. 护理实践与研究，2016，13（6）：15-17.

[2] 李慧荣，杨丽，李春炜，等. 低血糖指数及低血糖负荷饮食对糖尿病病人血糖控制的影响[J]. 护理研究， 2015， 29（17）：2061-2063.

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2015，8（3）：26-89.