改良卧位对心脏起搏器术后患者的影响与观察

杨晓敏 赵晓倩 过庆华 邵英 郭春芳 周玫玫 王汝兴 许正红

(江苏省无锡市人民医院心脏中心，江苏 无锡 214023)



改良卧位对心脏起搏器术后患者的影响与观察

杨晓敏 赵晓倩 过庆华 邵英 郭春芳 周玫玫 王汝兴 许正红

(江苏省无锡市人民医院心脏中心，江苏 无锡 214023)

目的 探讨不同卧位对起搏器术后患者的影响。方法 选择2015年8月-2016年9月在无锡市人民医院实行埋藏式起搏器术后患者122例，按数字表法随机分为观察组和对照组各61例。在术后8 h后观察组患者抬高床头15°～25°、下肢10°～20°与平卧位交替，根据体质量指数个性化灵活调整，对照组采用抬高床头15°～25°与平卧位交替。比较两组患者舒适度、切口疼痛、排尿、排便及卧位维持时间。结果 观察组术后舒适度评分均高于对照组(P<0.05)；切口疼痛评分均低于对照组(P<0.05)；观察组维持侧卧位时间(P<0.05)；排尿时间和排便时间与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 改良后半卧位提高起搏器术后患者舒适度、卧位的维持时间，减轻切口疼痛、减少排尿及排便时间。

心脏起搏器; 改良卧位; 护理

Cardiac pacemaker； Improved horizontal position； Nursing

随着社会进步及生活水平的提高，人们寿命的延长，心血管疾病的发生率逐年提高，而永久起搏器是治疗心血管疾病的重要手段之一。永久性心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之博动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器可改善临床症状，提高患者生活质量，但术后需要绝对卧床休息，患者生活自理能力下降，增加其发生血栓的机会及肺部并发症发生率，降低运动耐力，引起肌肉萎缩，加重心理应激等[1]。本研究探讨改良半卧位对埋藏式起搏器术后患者的舒适度、疼痛、排便、排尿、卧位维持时间的影响，以期为临床实践提供建议，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2015年8月-2016年9月在无锡市人民医院实行埋藏式起搏器术后患者122例，按数字表法随机分为观察组和对照组各61例。观察组男39例、女22例，平均年龄(63.4±13.2)岁；对照组男32例、女29例，平均年龄(62.9±13.8)岁。其中单腔(VVI)45例，心功能I级30例,心功能II级12例,心功能III级3例,双腔(DDD)70例，心功能I级12例，心功能II级36例，心功能III级22例;三腔(CRT)7例，心功能II级1例，心功能III级6例。纳入标准:(1)意识清醒。(2)纽约心功能分级I-III级。(3)术前无躯体疼痛者。(4)术前排尿、排便功能正常者。(5)知情同意并自愿参与本研究者。排除标准：(1)在语言表达及认知能力上有缺陷的患者。(2)身患较严重的心源性休克、肺水肿等疾病的患者。(3)腰部受损且不易进行半卧位的患者。两组患者在性别、年龄、介入手术种类、手术持续时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 术后8 h后观察组患者抬高床头15°～25°、下肢10°～20°与平卧位交替，根据体质量指数个性化灵活调整；对照组采用抬高床头15°～25°与平卧位交替。

1.3 评价指标 (1)患者舒适度:根据美国舒适护理专家Kolcaba[2]发表的舒适状况量表(GCQ)包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度,共28项。(2)切口疼痛:采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估:长10 cm的直线，两端分别标有“无痛(0)”和“最剧烈的疼痛(10)”,患者根据自己感受的疼痛程度,指出直线上某一点,以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点至记号处的距离长度就是疼痛的评分,分数越高，则表示疼痛强度越大。0表示患者无痛,1～3为患者轻度疼痛，4～6为患者中度疼痛，7～10为患者重度疼痛。(3)维持卧位时间：记录两组患者维持卧位时间。(4)观察患者排便情况。从放进便盆开始排便到排便结束便盆撤离的时间，同时注意观察大便是否干结。(5)观察患者排尿情况。排尿功能分级:0级为正常，即为从欲解小便到解出小便的时间在1 min内，I级为从欲解小便到解出小便所持续的时间在30 min以内，Ⅱ级为从欲解小便到解出小便所持续的时间超过30 min，需采取措施(按摩、热敷、针灸等)才能自行解出小便;Ⅲ级为必须行导尿。

2 结果

2.1 两组患者术后舒适度、切口疼痛评分比较及术后一般情况比较 见表1-表3。

表1 两组患者术后舒适度评分±s) 分

*P<0.05

表2 两组患者术后切口疼痛评分±s) 分

*P<0.05

表3 两组患者术后一般情况比较 min

*P<0.05

3 讨论

“纽约心功能分级”是按心力衰竭症状的活动程度将心功能分为4级，这种评估方法的特点是以患者的主观感受为依据，简单易行，临床应用最广[4]。本研究采用纽约心功能分级I～III级的患者进行研究更具可操作性。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，舒适护理模式可使人在生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短、降低其不愉快的程度。安置起搏器时，心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，根据血流动力学，由于金属重力和克服血流浮力的影响，术后绝对卧床72 h，而术侧肢体制动常是患者感觉最不舒适的原因,频繁变换、改变体位可引起伤口疼痛，影响对起搏器囊袋的固定，易出现电极导线移位、脱落；而不动又容易引起褥疮，同时患者感觉腰酸，舒适度下降，加重心理应激，产生焦虑心理，心理问题会使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经系统功能过度激活，交感神经张力增加，儿茶酚胺释放增加，血小板被激活，聚集度增加，诱发或加重心力衰竭，增加心律失常甚至死亡风险。长期卧床易引起腰背肌痉挛、腰椎前凸度增加、骨盆前倾，容易引起腰背疼痛，本研究实行的半卧位伴下肢屈曲，可使髋关节前倾，抵消脊柱前凸，分解了腰骶部压力，腰骶部各组肌肉的伸屈状态能保持相互拮抗作用平衡，膝关节处于中立位，使膝关节肌肉放松，防止过伸、过屈，使各节韧带相应保持稳定[5]，不会因过分牵拉而影响患者的舒适度，舒适的卧位可以减轻局部刺激，从而促进损伤组织的修复。患者舒适度的提高，减少了频繁翻身引起的牵拉痛，也减轻了切口疼痛，增加患者的舒适性与安全性，同时减少了护理人员的工作量。观察组患者在手术后的排便时间比对照组提前，同时排便用时更短，造成这一现象的原因为腹肌在患者改良式卧位时易于收缩，腹内压在重力的作用下被增强，能够促进膀胱收缩和结肠直肠用力，进而减少患者自身用力，对减少排便时间也具有一定的作用[1]。改良式卧位更加接近自然排尿的体位，从而较普通半卧位更加舒适。早期患者舒适度的增加有助于膀胱括约肌的放松,，分散患者注意力，减轻患者的心理压力，从而有利于患者术后尽早排尿。

本研究验证了改良卧位的实用性和可操作性，探讨了起搏器术后卧床的影响因素，为临床实践工作提供参考依据，使护理人员在执行操作过程中有据可依，避免盲目性和随意性，更符合治疗和护理需要，为患者的早期康复提供了有利的护理措施。提高了工作效率，并且有效地保障了患者的安全。对临床应用有重要价值及指导意义，我们的研究局限是样本较小，且为回顾性分析，只选取了舒适度、疼痛、排便、排尿、卧位维持时间5个主要影响因素进行研究，还存在一定局限性，更大规模前瞻性研究更能说明问题，今后将进一步识别更多的影响因素，以不断修改并完善，使起搏器术后的护理质量管理更具科学性和客观性，为患者提供高效、优质的护理服务。

[1] 周晓丽，郭晶，吴晓琴.急性心肌梗死早期患者应用阶梯式半卧位的效果观察[J]．护士进修杂志,2016，31(4):369-371.

[2] Kolcaba K.Holistic comfort:Operationlizing the construct as anursesensi-tive outcome[J].Advanced Nursing Science,1992,15(1):1-10.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:120.

[4] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:163.

[5] Gustavo S,Mindy L.Virtual reality in stroke rehabilitation:Ameta-analysis and implications for clini-cians[J].Stroke,2011,42(5):1380-1386.

杨晓敏(1968-)，女，上海，本科，副主任护师，从事临床护理工作

许正红，E-mail：617258034@qq.com

R473.54

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.022

2017-04-07)