优化管理模式在急性缺血性卒中急诊救治中的应用及护理体会

魏红丹

(北京博爱医院，北京 100068)



优化管理模式在急性缺血性卒中急诊救治中的应用及护理体会

魏红丹

(北京博爱医院，北京 100068)

目的 探讨优化管理模式在急性缺血性卒中的临床应用价值。方法 选取我院急诊科2014年1月-2016年6月因急性缺血性卒中接受静脉溶栓治疗的患者80例，其中2014年1月至2015年9月收治的40例患者为对照组，2015年10月-2016年6月收治的40例患者为观察组。对照组采用常规急诊救治流程进行治疗；观察组采用优化管理模式予以治疗。比较两组患者入院分诊、实施CT、实验室检查及接受溶栓治疗的时间；比较两组患者溶栓1周后的神经功能状态(NIHSS评分)。结果 观察组患者入院分诊、实施CT、实验室检查及接受溶栓治疗的时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者溶栓1周后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 优化管理模式可以优化诊疗流程，使患者尽快接受溶栓治疗，最大限度地改善患者神经功能状态及预后有积极影响，值得在临床广泛推广应用。

优化管理模式； 急性缺血性卒中； 溶栓治疗； 神经功能状态

Optimal management model; Acute ischemic stroke; Thrombolytic therapy; Neurological status

卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke，AIS)约占全部卒中的80%。AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带。目前，被证实有效的AIS早期再通的治疗方法是静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓。有研究[1]进一步证实，缺血性卒中患者在发病4.5 h内静脉注射rt-PA能获得较好溶栓效果，且时间越早，获益越多。因此，我院自2015年10月对急性缺血性卒中患者的急诊救治流程进行优化管理，为患者赢得了宝贵的救治时间，提高了治疗效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月-2016年6月经头部CT或MRI检查确诊并收治的急性缺血性卒中患者80例。2014年1月-2015年9月收治的40例患者为对照组，其中男26例，女14例，平均年龄(62.30±10.52)岁；2015年10月-2016年6月收治的40例患者为观察组，其中男28例，女12例，平均年龄(63.30±8.13)岁。纳入标准：(1)符合急性缺血性脑卒中的诊断标准[2]。(2)突然发作的头痛、晕厥或意识障碍，符合溶栓指征。(3)所有患者均签署溶栓同意书。排除标准：(1)脑出血性疾病或出血性梗死患者。(2)合并心、肝、肾等脏器功能不全者。(3)超过溶栓治疗时间窗的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用传统的常规急诊救治流程：由接诊医生做出病情判断，根据医生的经验开展针对性的治疗和护理工作，护士遵照医嘱给予患者心电监护、吸氧治疗、建立静脉通路、进行凝血功能、头CT等检查。

1.2.2 观察组 依据优化管理模式给予救治：按照缺血性脑卒中的疾病特点，制定科学有效的急救护理流程，保证患者尽快接受静脉溶栓治疗。

1.2.2.1 分诊 快速评估，分诊护士应用卒中面、臂、言语、时间(the Fase arm speach time，Fast)识别方法[3]，至少前三项一项阳性，且发病时间<3.5 h者，立即入抢救室治疗。

1.2.2.2 开启卒中抢救绿色通道 依据2013年美国心脏学会/美国脑卒中学会最新发布有关急性缺血性脑卒中早期管理指南[?]推荐的要求：患者入抢救室，护士第一时间内安排床位，10 min内医生接诊，予患者多功能心电监护、吸氧，保持患者气道通畅；接诊护士15 min内建立静脉通路，完成血常规、凝血、生化、心电图、指尖血糖等检查；25 min内由护士陪同患者完成头部CT检查；45 min内影像科及检验科出CT及化验检查报告；60 min内予静脉溶栓，同时予抗血小板、控制血压、降纤、抗凝、扩血管、防止脑水肿等治疗。

1.2.2.3 溶栓的护理 静脉溶栓期间，严密监测患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等指标。溶栓开始后每隔15 min记录1次，观察血压及瞳孔变化，为了防止因高血压而导致脑水肿、脑出血等，遵照医嘱使用降压药来维持血压。观察患者牙龈、皮肤、粘膜、呕吐物、尿液、粪便中是否存在出血症状，若发现异常应及时通知医生。静脉溶栓后，护士要配合医生评估患者溶栓后效果，依据患者的个人情况制定与其相适应的康复训练计划，鼓励患者早期进行系统性康复训练，避免出现语言障碍、肢体挛缩、吞咽障碍等并发症。

1.3 效果评价 比较两组患者临床救治时间及治疗前后神经功能状态(NIHSS评分)[2]。

2 结果

2.1 两组患者临床救治时间比较 见表1。

表1 两组患者临床救治时间比较 min

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 分

3 讨论

缺血性卒中是中老年人致死的主要疾病，近几十年来，随着人口老龄化进程的加快和生活方式的转变，缺血性卒中已经成为中国主要的公共卫生问题[4]。相关研究[5]认为，及时有效的溶栓治疗能够使脑组织血流灌注恢复的时间大大提前，其积极的临床价值已得到了一致认可。然而，我国溶栓比例不到2%，即使在时间窗内到达医院后能接受溶栓的患者也不到10%[6]。溶栓率低的重要原因是很多患者无法在时间窗内及时溶栓。在以往常规的急性缺血性卒中救治过程中，护理人员简单执行医生的医嘱进行治疗，没有明确的治疗目标和时间观念，人为造成院内延误，严重影响卒中病人的救治效果。

优化管理模式是由具有专业医护技术经验的特定组成人员研究制定的服务形式，把救治流程做到量化管理。要求各个环节的医技人员有严谨的时间观念，将抢救工作标准化、规范化、流程化。从而减少患者在医疗服务各个环节的滞留时间，缩短院内延误，为缺血性卒中患者静脉溶栓治疗赢得宝贵的时间，缩短患者脑缺血的时间，有助于大脑正常功能取得最大限度的恢复。本研究结果显示，观察组临床救治时间短于对照组(P<0.05)，这说明观察组患者能够在更短的时间内接受急诊静脉溶栓治疗，为溶栓治疗后的恢复提供保证。经溶栓治疗1周后，观察组患者的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，表示观察组患者的神经功能状态优于对照组。

综上所述，优化管理模式应用于急性缺血性卒中患者的急救治疗，有效缩短了卒中患者溶栓治疗前的等待时间，促进神经功能恢复，具有积极的临床价值。

[1] 中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015[J].中国卒中杂志,2015,10(7):590-606.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2)：146-162.

[3] 唐艳,王健,杨娟,等.卒中识别方法健康教育的随机对照研究[J].中国卒中杂志,2016,11(1):42-45.

[4] 中国脑卒中医疗治疗评估协作组.中国急性缺血性脑卒中治疗现状[J].中华神经科杂志,2009,42(4):223-228.

[5] Binernaskie J,Corbertt D.Encriched rehabilitative training promotes improved forelimb motor function and enhanced dendritic growth after focal ischemic injury[J].J Neurosci,2001,21(14):5272-5280.

[6] 张小雪，张京芬.国内急性期缺血性脑卒中的溶栓治疗现状分析[J].中华老年心脑血管杂志，2015,17(2):222-224.

魏红丹(1982-)，女，河北保定，本科，主管护师，研究方向：急诊急救护理

R471，R473.54

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.010

2017-02-26)