急危重症专科护士在提升急诊护理质量中的作用及效果评价*

吴小花 姜保周 陈转红 张玉莲 曹钏宏



急危重症专科护士在提升急诊护理质量中的作用及效果评价*

吴小花 姜保周 陈转红 张玉莲 曹钏宏*

目的 探讨急危重症专科护士在提升急诊护理质量中的作用及成效。方法 科室积极培养急危重症专科护士，并对急危重症患者的护理质量和服务效果进行评价。结果 急危重症患者不良事件及护理并发症明显减少，患者的救治成功率及家属的满意度分别提高6.50 %和5.72%，差异均有统计学意义。结论 急危重症专科护士通过规范化培训，管理急危重症患者可明显降低不良事件和护理并发症的发生率，提高患者的救治成功率，有助于提高患者及家属的满意度，有利于提升急诊护理质量。

急危重症; 专科护士; 培训; 护理质量

First-author's address Department of Emergency Medicine, Shaanxi Provincial People 's Hospital, Xi’an, Shaanxi, 710068, China

护理质量管理是促进护理专业发展，满足患者护理服务需求的重要保障[1]。急诊科是急危重症患者的救治场所，因此急诊科需要大批急危重症专科护士才能胜任急救和护理工作。专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的，具有丰富的经验和专门的理论基础和技能[2]。急危重症专科护士在急危重症患者的治疗护理中起着至关重要的作用，陕西省人民医院急诊科于2015年3月-2016年3月启用急危重症专科护士管理646名急危重症病人，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院是三等甲级综合性医院，急诊内科由抢救室、门诊输液室、病区3部分组成，有抢救床10张，年抢救患者约7 000人，病区设有住院床位54张，其中重症床位9张，年收治患者2 300～2 500人，危重患者占住院病人比例27%左右。共有护士49人，其中国家级急危重症专科护士10人，省级及院级11人，科级15人，目前专科护士占护士总数73.5%，每天负责管理所有急危重症患者。

项目分值n培训前培训后tP理论知识201513.6±2.0318.4±0.8311.85﹤0.05操作技能201513.9±2.1718.5±0.9211.11﹤0.05临床综合能力201513.3±1.9818.2±1.0811.52﹤0.05工作职责和质量251518.9±1.2823.7±1.2812.89﹤0.05个案护理151510.1±1.2514.1±0.6413.67﹤0.05

表2 培训前后不良事件及护理并发症发生率比较[n(%)]

时间危重患者人数不良事件发生率护理并发症发生率总发生率使用前55814(2.51)16(2.87)30(5.38)使用后6466(0.93)9(1.39)15(2.32)X27.76P值﹤0.05

1.2 方法

1.2.1 建立科室急危重症专科小组 应急和危重症专科小组是该院14个专科护理小组之一，由总护士长和护士长分别任组长和副组长，每个科室抽1名～2名具有急危重病相关知识的护理骨干组成，两组分别有成员65和 68名。科室急危重症专科护理小组在医院的基础上组建，由具有护理大专以上学历，并有相关专科5年以上护理实践(本科学历者3年)[3]尚未取得急危重症专科护士证书的15名护士组成。

1.2.2 制定培训计划 培训计划包括培训目标、培训方式、培训内容、考核方式及考核结果评定等。

1.2.3 培训目标 通过培训使护士掌握急危重症领域的理论知识、操作技能、心理护理要点及沟通技巧等，成为具备急危重症专科临床思维的实用性护理人才。

1.2.4 培训方式 理论方法采用集中授课和自学相结合的方式，操作技能和临床综合能力采取“一对一”“捆绑式”式带教，实行抢救室和病区重症室每3个月1次轮岗，培训时限为1年。

1.2.5 培训内容 包括急危重症基本理论和技能、急危重症专科理论和技能、风险评估、个案护理及临床综合能力等方面。

1.2.6 考核方法 专科考核是对专科护士培训效果进行评价的重要指标[4]。理论考核以闭卷笔试考核形式完成；操作考核采用实际操作方式，由操作者随机抽取两项专科操作进行集中考核。理论和操作满分均为100分，90分～94分为合格，95分以上为优秀。临床综合能力考核分为优秀、合格和不合格3个级别，采取急救演练、情景模拟、个案护理及护士长查房等方式综合考核与评价，经考核合格者方可从事急危重症病人的护理。

1.3 评价指标

1.3.1 核心能力 制定急危重症专科护士核心能力评价表，包括护士的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩、临床综合能力各20分，日常工作质量和工作职责完成情况25分，个案护理15分，满分为100分。

1.3.2 不良事件及护理并发症的发生率 分别统计使用急危重症专科护士前后1年，科室急危重症病人发生的不良事件和护理相关并发症的种类和数量，分析并改进。

1.3.3 救治成功率及患者满意度 救治成功率以已出院的急危重症救治患者为对象，分别统计使用急危重症专科护士前后1年的救治成功率；患者满意度采用护理部设计的“患者满意度调查表”，对每个急危重症出院患者在出院当日发放，评价等级分为非常满意、满意、一般和不满意，回收率为100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，培训前后急危重症专科护士核心能力得分比较采用t检验，患者满意度及救治成功率比较采用x2检验。

2 结果

2.1 培训前后急危重症专科护核心能力得分比较

结果表明，培训前后急危重症专科护士核心能力的各个维度评分的差异均有统计学意义，P<0.05，见表1。培训后急危重症专科护士核心能力得分高于培训前。

2.2 不良事件及护理并发症的情况比较

由表2可见，培训后各种不良事件及各项护理并发症总发生率比较，P<0.05，差异具有统计学意义；培训后不良事件和护理相关并发症发生率明显低于培训前。

2.3 培训前后患者救治成功率及满意度比较

由表3可见，培训前后患者救治成功率及满意度比较，P<0.05，差异具有统计学意义，培训后急危重症患者的救治成功率和出院时的满意度明显高于培训前。

表3 培训前后患者救治成功率及满意度比较

时间危重患者人数救治成功率[n(%)]患者满意度(%)使用前558514(92.11)93.19使用后646637(98.61)98.91x229.9927.29P值﹤0.05﹤0.05

3 讨论

3.1 治愈危重患者的数量代表着医院的医疗护理综合水平

因急诊收治的患者病种复杂，病情急、危、重，患者及家属对医护人员期望值高，同时也是潜在医疗安全、纠纷的高发场所，为适应急危重症护理发展，促进护理专业化、专科化，为病人提供全面、系统、专业、优质的护理服务，需要大量培养专科护士，发展专科护理[5]。在培训中，我们利用业余之间授课，按标准严格考核；临床综合能力通过“一对一”“捆绑式”式带教指导及定期轮岗制，强调急救护理和重症护理的互通性及临床实践的重要性，注重临床个案积累及效果评价，最终达到规范化培训的预期目标，体现了医院对专科护士培训、考核和使用的高度重视，也体现了该院的临床带教水平和实力。

3.2 重视急危重症专科护士培养

近年来，各种突发应急事件对专科护理人才质和量提出了很高的要求，而目前各医院护士专业化普遍不明显，因此培养一大批高素质急危重症专科护士迫在眉睫。高素质人才必须具备核心能力，护理人员的核心能力表现在以相关专业知识及技能保证高标准的护理质量[5]。专科护理人员是不断成熟与成长的，每一职级或岗位具有不同的目标[6]。从表1可知，我们对尚未取得急危重症专科护士证的15名护士，经过1年的规范化培训提高了护士的核心能力，满足了急危重症病人管理需求，取得了良好的经济效益和社会效益。

3.3 提高了患者及家属的满意度

患者及家属的满意度代表着对医院医疗护理水平及服务质量的信任和肯定，也代表着对医院综合实力的认可。

3.3.1 提高急危重症专科护士待遇 增加了工作量化考核部分危重病人的权重分值；增加护士绩效奖，每人每月200元；增加夜班费，每个夜班增加10元；年终对各项考核前三名奖励300元～500元；表现好的在科会、晨会予以表扬和鼓励；评优、晋级、外出学习培训优先等措施，激发了专科护士的工作积极性和职业荣誉感，使其更好地为病人服务并创新性地开展工作。

3.3.2 鼓励急危重症专科护士要有责任心、爱心、耐心和细心 通过培训，专科护士将自己所学的知识和技能应用到急危重症病人的护理中，以患者的实际需求为导向，加强告知和健康教育，对已出院的患者通过半年5次的电话回访给以关爱和指导，解决了患者及家属出院后的后顾之忧，提升了护理服务品质，提高了患者的满意度。

3.3.3 将质量管理工具运用到急危重症病人的管理中 每月汇总、分析、反馈，对存在的问题进行持续改进，从而提高了护士的风险意识、质量意识和安全意识，主动预见性护理。从表2和表3中可知，不良事件和护理并发症的发生发生率明显减少，急危重症病人的救治成功率和患者及家属对护理工作的满意度分别提高了6.50%和5.72%。

3 小结

急危重症专科护士规范化培训能有效提高专科护士的核心能力，满足急危重症护理需求，可明显降低护理不良事件和护理并发症的发生率，有助于提高患者及家属的满意度，更有利于病种复杂、病情危重、跨多学科的急诊护理质量提升。

[1] 黄 鑫，刘 臻， 颖.护理质量分组管理的实践与体会[J].中国卫生质量管理，2014，21(6)：81—82．

[2] 孔秋焕，吕林华，吴枚禅，等.专科护士在肿瘤化疗内科临床护理实践的效果[J].中国实用护理杂志，2014，30Z)：16.

[3] 薛 梅，陈荣秀，孟宝珍，等.我国急危重症护士培训的研究进展与对策[J].中华护理教育杂志，2012，9(10)：469-471.

[4] 耿丽荣，肖凌凤，迟金凤.山东省糖尿病专科护士培训与实践效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31(11)：848-851.

[5] 陶毅兰，崔 丹，王伟英.关于构建急诊专科护士核心能力评价体系的研究[J].中国实用护理杂志，2012，28(23)：88-90.

[6] 陈 丽，冯先琼.美国急救方向专科护士培训现状与启示[J].护士进修杂志，2014，29(17)：1577-1579.

修回日期：2016-09-30

责任编辑：刘兰辉

Role and Effectiveness Evaluation of Emergency Specialist Nurses on Improvement of the Quality of Emergency Nursing Care/

WU Xiaohua,JIANG Baozhou,CHEN Zhuanhong,et al.//

Objective To explore the role and effectiveness of emergency specialist nurses on improvement of the quality of emergency nursing care. Methods Based on the establishment of emergency medical care group in the hospital, the department set up, cultivated and used the emergency specialist nurses to regulate the emergency and critically ill patients, and to check and assess the quality of care and service of critically ill patients. Results The adverse events and various nursing complications were significantly reduced in the critically ill patients. The success rate of the patients' treatment and the satisfaction level of the family were increased by 6.50% and 5.72% respectively, with statistically significance. Conclusion Through standardized training, management of critically ill patients by emergency specialist nurses can significantly reduce the incidence of adverse events and care complications, improve the treatment success rate of patients, help to improve the satisfaction of patient and family members on nursing work, and improve emergency nursing care quality.

Emergency and Severe Disease; Specialist Nurses; Training; Quality of Nursing Care

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.22

本研究为资源主导型产业关键技术(链)项目-社会发展领域：基于多元化专科护理小组模式的护士队伍专业化建设和发展研究

曹钏宏 陕西省人民医院 陕西 西安 710068

2016-07-01

(编号：2016KCT03-05)

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):62-64

吴小花 姜保周 陈转红 张玉莲 曹钏宏*

曹钏宏：陕西省人民医院急诊内科副护士长

E-mail：wxhua821@sina.com