预警性干预在神经内科痴呆患者走失风险管理中的应用

何任红，姚 艳，韦婉丹，叶 萍

预警性干预在神经内科痴呆患者走失风险管理中的应用

何任红，姚 艳，韦婉丹，叶 萍

（广西医科大学第二附属医院，广西南宁 530007）

目的 探讨预警性干预在神经内科痴呆患者实施走失风险管理中的临床应用及效果。方法 将神经内科2014年11月—2015年10月收治的108例老年痴呆患者作为对照组，将2015年11月—2016年12月收治的120例有走失风险的老年痴呆患者作为观察组。对照组按神经内科痴呆患者护理常规进行护理，护士重点关注、床头挂“防走失”风险提示卡，严格交接班、告知家属注意事项并要求家属陪护。对照组给予常规的走失风险管理方法的基础上应用预警性干预，首先对痴呆患者进行评估，根据评估结果进行预警性干预，比较两组患者在住院期间走失的发生情况。结果 观察组在住院期间走失发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 预警性干预在老年痴呆患者走失风险管理中的应用可以降低走失发生率，减少不良事件的发生。

预警性干预；神经内科；老年痴呆；走失；风险管理

认知障碍泛指各种原因导致的不同程度的认知功能损害，从轻度认知功能损害到痴呆[1]。神经内科收治患者以血管性疾病居多，此类患者多伴有认知障碍。老年认知功能障碍患者的走失行为是指在日常生活中患者不能确认自己的位置，不能找到目的地或起始地点的位置，而迷途不返或下落不明，给自己带来安全威胁的状态。患者往往表现为兴趣减退、主动性差，社会性退缩等症状；随着病情的进一步发展，先后出现近、远期记忆受损，严重者甚至找不到回家的路，而出现走失[2]。患者走失发生率高，后果严重，不良后果主要包括跌倒、受伤、再住院甚至死亡等，给社会及家庭带来沉重的负担。为减少患者走失不良事件的发生，保障患者安全，我科对收治的痴呆患者进行评估，根据评估结果进行预警性干预，效果较良好，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年11月—2016年12月收治的228例患者，依据DSM-Ⅳ美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版确诊为血管性痴呆162例，符合中华医学会的中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD一3）的AD诊断标准[3]的阿尔茨海默病49例，阿尔茨海默病+血管性痴呆17例，所有患者排除有意识障碍或伴有其他脑部疾病患者。将2014年11月—2015年10月收治的108例患者为实施预警性干预前入院，设为对照组，其中男58例，女50例，年龄（74.09±5.63）岁。住院期间简易智能状态量表（MMSE）评分为（6.23±3.26）分；将2015年11月—2016年12月收治的120例患者为实施预警性干预后入院，设为观察组。其中男66例，女54例，年龄（75.18±6.32）岁，MMSE评分为（6.10±4.27）分。两组患者入院时人口学特征及病情轻重对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

入院后由主管医生运用简易智力表（MMSE量表）对患者的痴呆程度进行评价。对照组按神经内科痴呆患者护理常规进行护理，护士重点关注床头和病房门口挂“防走失”提示牌，严格交接班、告知家属注意事项并要求家属陪护。观察组给予常规的走失风险管理方法的基础初上应用预警性干预，管理措施如下。①根据患者的疾病特点及本科室的具体情况，制定痴呆患者安全管理流程，学习走失预防的相关措施、走失处理预案及走失事件上报流程等，提高护理人员对走失管理的应对能力，进行认知障碍相关知识、筛查工具培训、走失风险教育，组织“患者走失应急处理演练”，提高护士对突发走失事件的应急处理能力。②患者入院后，由责任护士采用日常空间定向问卷和寻路效能量表对痴呆患者进行日常生活能力及走失风险评估，一旦评估提示患者具有走失倾向，立即由医生开具防走失医嘱，存在走失风险患者佩戴手腕带；将自行设计标注有患者姓名、科室、电话的红色爱心提醒标识粘贴于患者病号服的左前胸，并张贴配合提醒于医院大门保卫室，提醒全院工作人员一旦发现贴有标志的患者单独外出及时联系病区护士；同时在患者的床头粘贴红色爱心提醒标识提醒全体人员关注。

1.2.2 评价方法

统计痴呆患者住院期间走失（包括离开科室和离开医院）发生率、走失损伤率、走失1 h内找回率（走失1 h内找回例数占所有走失患者的百分比）。

1.2.3 统计学方法

采用SPSSl 6.0软件处理数据，行χ2检验，检验水准a一0.05。

2 结果

住院期间对照组有4例（3.70%）发生走失，观察组有1例（0.83%）发生走失，两组比较，差异有统计学意义。两组患者走失后均寻找回来。对照组发生走失损伤2例，为轻微皮外伤，3例走失1 h内获寻，观察组发生走失损伤0例，走失1 h内寻找回来。

预警性干预在痴呆患者走失风险管理中的应用效果见表1。

表1 两组走失及损伤发生情况比较[例（%）]

3 讨论

3.1 预警性干预能有效降低神经内科痴呆患者走失事件发生率

看护不周是发生走失的主要原因之一，痴呆患者缺乏完善的看护措施、照料者不注意或暂时离开时独自离开病房。近年来，痴呆患者走失不良事件的发生率呈上升趋势。据美国老年痴呆协会报道，60%的痴呆患者曾出现过走失事件，这组数据也包括发生在医院的痴呆患者走失事件。我国大陆地区近年来每年走失的老年人不低于30万名，多与患者家属对患者走失风险无警惕性、患者及家属教育不够、走失防护措施不够等有关。有研究表明，痴呆患者的走失部分原因为寻求熟悉的家人或爱人，若看护者密切关注患者，即使患者存在走失风险，已很少出现走失。

3.2 预警性干预能缩短找回患者的时间，有效减少患者损伤的发生

痴呆患者缺乏辨识环境及寻路的能力，一旦发生走失，后果比较严重，这些不良后果主要有跌倒、车祸、受伤、再次住院，给社会及家庭带来沉重的负担，增加医患矛盾风险。对痴呆患者进行寻路效能评估，评估患者自行回归的能力，根据患者自行回归的能力进行干预；对患者加强医院及病房环境的熟悉，便于患者走失后自行回归；自制红色爱心提醒标志可以提高医护人员、保卫人员的关注度，有助于发现者阻止患者私自外出并尽快与科室联系；一旦发现患者走失立即启动应急预案，发动工作人员、家属立即寻找，可缩短找寻走失患者的时间。研究结果显示，两组患者走失后均能找回来，观察组走失1例未离开医院并在1h内寻回，且无损伤，减少了患者走失事件的损伤结局，缩短了获寻时间，将走失损伤程度降至最低。

[1] 丁新生，董海尊，皇丽丽.应重视轻度认知障碍的防治工作[J].中华医学杂志，2012，92{3）：145-146.

[2] 徐习，谢红.神经内科患者走失防范措施的实施[J].护理学杂志，2011，26（15）：10-11.

[3] 古秀容，何云琴，任莎莎.老年痴呆患者的护理进展[J].基层医学论坛，2013（6）：791-793.

Early Warning Intervention in Neurology Dementia Patients Lost in Risk Management

He Renhong，Yao Yan，Wei Wandan，Ye Ping
（The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530007，China）

Objective to investigate the early warning and intervention in clinical application and effect of the lost in the risk management of patients with neurological dementia. Methods the Department of Neurology from November 2014 to 108 cases of senile dementia patients in October 2015 were treated as control group，from November 2015 to December 2016 120 cases have lost the risk of Alzheimer's patients as the observation group control. Nursing care of patients with neurological dementia group according to routine nursing，nurses focus，bedside hanging "anti lost" risk warning card，strict shift，inform the family matters needing attention and asked the family to accompany nursing. The control group was given normal The basic methods of risk management of lost early warning intervention application，the first assessment of the patients with dementia，early intervention according to the evaluation results were compared between the two groups during hospitalization in the lost. Results in the observation group during hospitalization lost incidence was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion warning：intervention in elderly patients with dementia lost in risk management can reduce the incidence of lost，reduce the occurrence of adverse events.

early intervention；department of Neurology；senile dementia；loss；risk management

何任红，本科，主管护师、护士长，研究方向：护理管理、护理教学、临床护理。