自我管理应对策略在化疗相关性味觉改变中的应用

王婷婷+郭芝廷

【摘要】目的：探讨自我管理应对策略在肿瘤患者化疗相关性味觉改变中的应用效果。方法：选择2015年7月-2016年6月期间入住杭州市某医院化疗科的肿瘤患者，根据患者入院时间顺序分为对照组和实验组。对照组采用化疗科常规护理方法；实验组在此基础上实施自我管理应对策略，干预前后采用自我管理应对味觉改变措施量表和生存质量量表进行评价。结果：实验组、对照组患者味觉改变的发生率分别为81.0%，78.9%；干预后实验组自我管理应对策略的有效率高于对照组；干预后实验组生存质量各维度及总分显著高于对照组（p<0.05）。结论：化疗相关性味觉改变自我管理应对策略能够有效提升肿瘤患者患者自我管理能力，改善其生活质量。

【关键词】自我管理；化疗；味觉改变；生存质量

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

味觉改变是指味觉反常或味觉受损，又称为味觉障碍，是肿瘤化疗患者最早出现、最常见的不良反应之一，发生率达38%～84%[1-2]。味觉改变会影响患者对化疗的依从性，给患者生理、心理和社会交往造成严重的影响，降低其生活质量[3-4]。本研究旨在构建自我管理应对策略，通过健康教育，帮助患者建立自我管理行为，有效降低化疗后味觉改变对其造成的不良影响，为临床实践提供依据。

1.研究对象和方法

1.1 研究对象

将2015年7月-2016年6月期间入住杭州市某医院化疗科的肿瘤患者作为研究对象。按照患者入院时间顺序进行分组，2015年7月-12月入住的肿瘤患者为对照组，2016年1月-6月入住的患者为实验组。由于本组患者一个化疗周期为21天，为了避免组间沾染，研究小组预先设定：当入组病例收集资料的时间距离月末时间小于21天时，则停止本组病例纳入，即2015年12月10日（对照组）后不再纳入新病例。最终纳入对照组147例，其中男59例，女88例，年龄59.3±11.63岁，平均病程3.3±1.2年；实验组158例，其中男67例，女91例，年龄61.5±12.27岁，平均病程4.1±2.5年。两组患者一般资料具有可比性（p>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

在广泛查阅文献的基础上，系统学习宾夕法尼亚大学肿瘤中心患者健康管理指南[5]，结合课题组成员在肿瘤化疗患者照护方面的临床经验，制订了化疗相关性味觉改变自我管理应对策略，包括一般指导以及不同味觉变化的处理建议两部分内容，见表1。

两组患者均按照美国国立综合癌症网络指南的化疗方案进行化疗，入院后均予常规护理、健康宣教和心理疏导。宣教内容包括：用药指导、饮食及营养摄入要求、口腔护理、休息和活动指导等。实验组患者在此基础上应用患者自我管理策略，责任护士每日评估患者的味觉改变情况（味觉无改变、金属味、无味、咸味、苦味、味觉丧失等），并指导患者根据自身实际情况应用自我管理应对策略，干预时间为1个化疗周期。

1.2.2 评价指标

（1）味觉改变评价：采用美国“自我管理应对味觉改变措施”调查表，问卷包括两部分：第1部分为味觉改变发生情况、对其造成的影响、是否接受过相关教育、是否采取过应对措施。第2部分为自我管理应对味觉改变相关措施及成效。两组患者均于化疗开始后进行第1部分评价，化疗周期结束进行第2部分评价。

（2）生存质量评价：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHQOL-BREF）[6]：包括生理因子、心理因子、环境因子和社会关系因子四个方面，每个条目以1～5分评分，总分为26～130分，分数越高生活质量越好。两组患者均在化疗开始和一个化疗周期结束进行评价。

1.2.3 统计分析

采用SPSS20.0对收集的资料进行录入和统计分析。研究对象一般资料、患者味觉改变发生情况采用描述性分析；基线资料、干预前后两组味觉改变发生率采用卡方检验、生存质量采用成组t检验进行比较。

2.结果

2.1 两组患者味觉改变及自我管理应对措施相关情况比较

化疗后实验组、对照组患者味觉改变的发生率分别为81.0%，78.9%；其中味觉改变具体情况前5位分别为：口干（84%）、金属味（77%）、食欲减退（73%）、食之无味（68%）、苦味（58%）。

化疗周期结束时，对照组患者应用自我管理策略明显低于实验组，报道有效率：实验组为56.3%～86.7%，高于对照组23.8%～67.4%，具体见表2。

2.2 两组患者生存质量比较

干预前两组生存质量各维度及总分差异均无统计学意义（p>0.05），實施自我管理应对策略后，实验组在生理维度、心理维度、社会维度及生存质量总分均高于对照组，差异具有统计学意义，具体见表3。

3.讨论

3.1 自我管理应对策略构建的科学性

通过患者教育提升患者自我管理能力是管理味觉改变中一项最基本的护理原则。国外对于化疗相关性味觉改变的应对策略已有深入的研究，但国内对此关注还不够。由于患者缺乏自我管理的相关知识，在一定程度上影响了自我管理的意识和行为，因此，通过开展不同形式的健康教育以强化患者自我管理模式的重要性，帮助患者建立自我管理行为，提升自我管理能力是非常必要的。责任护士每日评估患者的味觉改变情况，指导患者选择与自己症状相匹配的应对策略，实现了一对一个体化指导，操作简便，可执行度高。

3.2 实施自我管理应对策略的有效性

味觉改变是化疗患者最常见的不良反应之一，因其不危及患者生命，往往被医务人员忽视，而口腔中出现金属味、砂纸味或对味觉不敏感等均会导致患者食欲下降，进食量减少，进而影响营养物质的摄入，对患者的治疗、生存质量甚至社交心理状态造成影响[7]。患者参与的自我管理和应对措施对减轻味觉改变造成的影响至关重要，且对患者的饮食相关指导必须具体化，避免泛泛而谈，千篇一律。通过自我管理应对策略干预，实验组患者干预后生活质量显著高于对照组，提示该方案在改善患者味觉的基础上，能够有效提升患者的生存质量，值得临床推广应用。

化療相关性味觉改变自我管理应对策略能够有效提升肿瘤患者患者自我管理能力，改善其生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Hovan A J，Williams P M，Stevenson-Moore P，et al. A systematic review of dysgeusia induced by cancer therapies[J]. Supportive Care in Cancer，2010，18（8）： 1081-1087.

[2]Gamper E M，Zabernigg A，Wintner L M，et al. Coming to your senses： detecting taste and smell alterations in chemotherapy patients. A systematic review[J].Journal of pain and symptom management，2012，44（6）： 880-895.

[3]Koizumi T，Fukushima T，Tatai T，et al. Successful treatment of crizotinib-induced dysgeusia by switching to alectinib in ALK-positive non-small cell lung cancer[J]. Lung Cancer，2015，88（1）： 112-113.

[4]江子芳，杨方英，吴婉莹. 对肿瘤化疗患者味觉改变及自我管理现状的调查[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（16）： 1914-1916.

[5]王硕，许可敏，刘江南，等. 肿瘤患者的味觉变化[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志，2015，2（4）： 69-75.

[6]郝元涛，方积乾. 世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J]. 现代康复，2000，4（8）： 1127-1129.

[7]Speck R M，DeMichele A，Farrar J T，et al. Taste alteration in breast cancer patients treated with taxane chemotherapy： experience，effect，and coping strategies[J]. Supportive Care in Cancer，2013，21（2）： 549-555.