不同浓度左旋布比卡因腰麻对老年混合痔患者术后血液流变学的影响

冯靖+张树波

摘 要：目的：通过观察不同浓度的左旋布比卡因腰麻下行混合痔外剥内扎术的老年患者的血流动力学和血流变学变化，探讨不同局麻药物浓度对老年患者腰麻后血液流变学的影响。方法：选择择期在腰麻下拟行混合痔外剥内扎术的患者，随机分G组和C组各50例，年龄65-75岁、ASA分级Ⅱ-Ⅲ级。G组蛛网膜下腔穿刺成功后，给0.125%盐酸左布比卡因注射液 2.5ml+枸橼酸舒芬太尼注射液5ug，C组蛛网膜下腔穿刺成功后，给0.75%盐酸左布比卡因注射液2.5ml+枸橼酸舒芬太尼注射液5ug。记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉开始后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）时的血压、心率、血氧饱和度。记录两组术中出血量、手术时间麻醉前后的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血液粘稠度、麻醉48小时内不良反应发生情况。结论：在老年混合痔手术患者，应用左旋布比卡因进行腰麻，浓度0.125%与0.75%比较，浓度0.125%能够维持良好的麻醉效果，有利于老年患者血液流变学改善，可以用于预防患者术后深静脉血栓的形成。

关键词：不同浓度；左旋布比卡因；腰麻；老年混合痔患者；血液流变学

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）13-0186-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择秦皇岛市中医医院2015年12月-2016年5月的100例择期在腰麻下拟行混合痔外剥内扎术的患者。选择条件：年龄65-75岁，体重55-75kg。医师协会麻醉分级（ASA） Ⅱ-Ⅲ级、术前均未服抗凝药物，术前无输血。排除标准：（1）脊椎畸形的患者、腰部皮肤出现感染的患者或有其他皮外伤的患者等；（2）非混合痔患者而是肛裂、肛周脓肿、肛瘘等其他肛肠疾病患者；（3）术后因出血需使用止血药者。随机分成G组和C组各50例。所有研究对象都符合混合痔的诊断标准，同时具备手术指征。

1.2 麻醉方法

两组患者均于L3-4椎间隙处行蛛网膜下腔穿刺，穿刺体位为左侧卧位，穿刺针型号25G。蛛网膜下腔穿刺成功后，G组于蛛网膜下腔推注0.125%盐酸左布比卡因注射液2.5ml+枸橼酸舒芬太尼注射液5ug。C组于蛛网膜下腔推注0.75%盐酸左布比卡因注射液2.5ml+枸橼酸舒芬太尼注射液5ug。

1.3 監测指标

采用统一的调查表对研究对象的临床相关资料进行收集，认真填写调查表，记录其姓名、性别、年龄、身高、体重和内痔分期情况。记录两组患者麻醉前（T0）及麻醉后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）的血压、心率、血氧饱和度。记录并比较两组患者的术中出血量及手术时间。比较两组患者麻醉前及术后第二天的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血液粘稠度。

比较两组患者麻醉48小时内不良反应发生率，不良反应包括心动过缓、恶心呕吐、低血压、寒战、尿潴留等。血压低于基础血压30%或收缩压低于90mmHg定义为低血压，静注麻黄碱5-10mg。若心率慢于55次/分，定义为心动过缓，静注阿托品0.25-0.5mg。

1.4 数据处理

本文针对调研统计分析的数据（G组与C组），采用IBM SPSS Statistics 21展开数据分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究选择秦皇岛市中医医院择期混合痔外剥内扎术患者100例，男性53例，女性47例，年龄65-75岁，身高155-175cm，体重55-80kg，其中ASA分级Ⅱ级45例，Ⅲ级55例，内痔分期内痔分期Ⅱ度23例，内痔分期Ⅲ度39例，内痔分期Ⅳ度38例。两组患者基本资料差异无统计学差异（P>0.05）。两组患者麻醉前（T0）血氧饱和度、收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P>0.05）。G组麻醉后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）时的血氧饱和度高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。C组麻醉后T1、T2、T3各时点的收缩压及舒张压低于G组，差异具有统计学意义（P<0.05）。C组麻醉后T1、T2、T3各时点的心率低于G组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）与C组对比，G组术中出血量小于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

G组与C组麻醉前凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血液粘稠度组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后C组血液粘稠度高于G组，差异有统计学意义（P，0.05）。G组与C组麻醉后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。（见表2）

3 讨论

左旋布比卡因对运动神经阻滞与药物浓度有关，浓度为0.125%-0.5%时对感觉神经阻滞良好，浓度为0.75%时可产生运动神经阻滞效果[1]。彭和枚[2]研究发现使用0.125%的布比卡因进行腰麻与0.5%的布比卡因相比镇痛效果差异无统计学意义，同时还可降低其对膀胱排尿功能影响。舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻是安全可靠的麻醉方法并且舒芬太尼在感觉阻滞方面优于芬太尼[3]。混合痔外剥内扎术时间通常在15分钟-60分钟，手术时间短。从手术时间上看，对DVT响不大。但肛肠手术患者多为截石位或侧卧位，下肢处于压迫或屈曲状态，是下肢深静脉血栓形成的危险因素[4]。肛肠科手术常用的腰麻对患者学液流变学的影响主要在于其阻滞了患者的运动神经，使患者下肢处于制动状态，从而使得下肢血流缓慢易导致血栓形成[5]。综上所述，对于老年混合痔手术患者而言，采用浓度为0.125%的左旋布比卡因比浓度为0.75%的左旋布比卡因进行腰麻，不仅能够维持良好的麻醉效果，而且具有更良好的安全性，能够减少对患者血流情况的影响，减少深静脉血栓的形成，减少术中出血量，降低不良反应发生率，适用于老年手术患者麻醉的特点，值得临床广泛应用以及推广。

参考文献

[1]王静.腰麻布比卡因不同配方的比较[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：264-264.

[2]彭和枚.不同浓度小剂量布比卡因腰麻对肛周手术后是否留置导尿管决策的影响[J].中国医药指南，2013（29）.

[3]陈治军，梁玉寿，田玉科.舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的效果[J].临床麻醉学杂志， 2013（04）.

[4]Trevor Baglin. Inherited and Acquired Risk Factors for Venous Thromboembolism[J]. SJGT Thieme， 2012，10（20）： 127-137.

[5]Ashish Sule， Tay Chin， Lee Khien. Recurrent Unprovoked Venous Thromboembolism in a Young Female Patient with High Levels of Homocysteine[J]. SJGT Thieme， 2012， 12（45）：95-98.