角调音乐治疗脑卒中恢复期抑郁患者35例

李壮苗，赵红佳，王惠婷，温清秀，刘芳，李霞

（1.福建中医药大学护理学院，福建福州350122；2.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

角调音乐治疗脑卒中恢复期抑郁患者35例

李壮苗1，赵红佳1，王惠婷1，温清秀2，刘芳1，李霞1

（1.福建中医药大学护理学院，福建福州350122；2.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

目的探讨角调音乐对脑卒中恢复期抑郁患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、血清5-羟色胺（5-HT）的影响。方法将105例脑卒中恢复期抑郁患者按电脑随机数法分为角调音乐组、西洋音乐组、空白对照组各35例，3组均接受常规治疗和护理，在此基础上，角调音乐组聆听角调音乐，西洋音乐组聆听西洋音乐，3组疗程均为4周。观察试验前后HAMD-17积分及血清5-HT含量的变化。结果经4周干预，角调音乐组试验后第2、4周HAMD评分较试验前明显降低（P＜0.01或P＜0.05），血清5-HT含量明显升高。结论角调音乐可提高患者血清5-HT的含量，有效改善脑卒中恢复期抑郁患者抑郁症状。

脑卒中；恢复期；抑郁；角调音乐；5-羟色胺

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以卒中后情绪低落、思维行动迟缓、睡眠障碍、兴趣减退等为主要特征的心境障碍［1-2］。国内PSD总体患病率达40%～50%［3］，国外研究报道至少1／3卒中幸存者最终可发展为PSD［4］。音乐疗法通过音乐体验及特有的生理、心理效应，使患者消除心理障碍，增进或恢复心身健康，已被广泛运用于PSD的康复治疗和护理。《黄帝内经》有载：“角音条畅平和，善消忧郁。”角调音乐以角音（3-mi）为主音，具有“木”的特性，可疏肝解郁、条畅气机，改善PSD患者的心理状况。故本研究通过观察HAMD评分和5－HT含量的变化，探讨角调音乐对脑卒中恢复期抑郁患者的康复效果。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年3月—11月在福建中医药大学附属康复医院及福建省第二人民医院康复科就诊的PSD患者105例，按照SPSS 18.0软件随机数字分为空白对照组、西洋音乐组、角调音乐组。3组在性别、年龄、病程、脑卒中类型、病灶部位上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 3组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准①脑卒中诊断标准参照2007年《中国脑血管病防治指南》［5］，结合CT或MRI检查；②脑卒中分期标准参照1996年国家中医药管理局制订的《中风病诊断与疗效评定标准》［6］；③抑郁诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［7］的心境障碍抑郁发作的诊断标准，由医生协助诊断；采用17项的汉密尔顿抑郁量表（17 version of the Hamilton depression scale，HAMD-17）进行评定，HAMD总分≥7分。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②脑卒中恢复期者（卒中后2周～6个月）；③年龄35～75岁；④患者生命体征平稳，神志清楚，听力、视力正常；⑤对音乐治疗能够耐受，适宜聆听音乐者；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准①蛛网膜下腔出血、无症状性脑梗死者；②合并其他各系统严重疾病者；③严重失认、失语无法沟通者，痴呆或精神病患者；④服用可致抑郁加重或具抗抑郁作用的药物。

2 研究方法

2.1 空白对照组予常规的治疗和护理，如调控血压，降低颅压，防治脑水肿，改善脑循环，保护脑神经，积极处理各种并发症，纠正水电解质紊乱。病情稳定时，早期为患者进行运动功能、感觉功能、言语功能等康复训练，预防肺部感染、压疮及痉挛模式的发生。为患者提供饮食起居、功能锻炼等指导，关注患者的心理状况，鼓励家庭成员积极参与患者的康复。

2.2 西洋音乐组在常规治疗和护理基础上，聆听西洋音乐。根据文献［8］选择节奏明快的西洋乐曲，如莫扎特小夜曲、肖斯塔柯维奇节日序曲、李斯特狂想曲6及12、贝多芬田园交响曲等15首。每次60 min，每日聆听1次，疗程共4周。

2.3 角调音乐组在常规治疗和护理基础上，聆听中华医学电子音像出版社《中国传统五行音乐CD（正调式）》（石峰根据中医五行理论编曲）中角调音乐15首。每次60 min，每日聆听1次，疗程共4周。

注意事项：①干预前指导：干预前向患者介绍音乐疗法的作用，在欣赏音乐过程中应聚精会神，感受音乐的节奏和旋律；②环境：聆听环境安静，无噪声干扰；③设备：具有记录音乐播放时长功能的便携式音乐播放器；④音量：约40～60 dB，以患者感觉舒适为度。

2.4 观察指标

2.4.1HAMD-17评分由经过心理学知识培训、不知晓患者分组情况的资料收集者在患者意识清楚、生命体征平稳时，采用1960年Hamilton编制的HAMD-17［9］进行评定。该量表具有良好的信度和效度，反映内部一致性Cronbach’s α系数为0.714。评定内容：包括抑郁情绪、有罪感、自杀等共17个项目。评定时间为试验前及试验后第2、4周。

2.4.2 疗效评定标准参考文献［10］制定评定标准：减分率＞75%为临床控制；75%≥减分率＞50%为显效；50%≥减分率≥25%为有效；减分率＜25%为无效。

减分率＝（试验前评分－试验后评分）／试验前评分×100%。

2.4.35 -HT含量检测由经过培训的实验室人员采用竞争抑制酶联免疫分析法在试验前、试验后第4周对PSD患者血清5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）含量进行检测，检测样品为经离心分离的血清。步骤为：①加样：设有标准孔、待测样品孔、空白孔，每孔加检测溶液A工作液50 μL，振动，覆膜，37℃温育1 h；②弃去孔内液体，洗板3次；③每孔加检测溶液B工作液100 μL，覆膜，37℃温育30 min；④洗板5次；⑤每孔加底物溶液90 μL，覆膜，37℃避光显色15 min；⑥加终止溶液50 μL，终止反应；⑦当酶标板底无气泡、水滴时，于450 nm波长用酶标仪测量各孔的光密度（OD值），将其代入方程式以计算浓度。

2.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量数据以（x±s）表示，采用重复测量及配对差值的方差分析，多组连续型资料比较采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，等级资料多样本比较采用秩和检验；设双侧检验α＝0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义。

3 研究结果

3.1 患者入组及完成试验情况本研究纳入105例PSD患者，角调音乐组剔除1例，脱落1例；西洋音乐组剔除2例，脱落1例；空白对照组脱落4例。最终96例完成试验，分别为角调音乐组33例、西洋音乐组32例、空白对照组31例。

3.2HAMD评分比较见表2。

表2 3组试验前后HAMD评分比较（x±s）分

3.3 临床疗效比较见表3。

表3 3组临床疗效比较

3.4 血清5-HT含量比较见表4。

表4 3组试验前后血清5-HT含量比较（x±s）ng／mL

4 讨论

卒中后抑郁发病率在脑卒中恢复期最高，PSD的高发病率对卒中患者认知等功能的康复产生不利影响［11］，使得死亡率增加，平均住院时间延长。西医认为PSD与单胺类神经递质功能失衡有关，尤其与5-HT神经递质的不足最为紧密。中医则认为中风为PSD的基础，由于郁证发于中风之后，故属“因病（脑卒中）而郁”，其造成风、痰、瘀、血诸邪交搏郁结而致气血郁滞不畅。本病基本病机为肝气郁滞，疏肝解郁为其主要治法。

4.1 改善PSD的机理探讨中国早有五音疗疾的记载，中医认为“乐药同源”，《理瀹骈文》曰：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣。”中国现存最早的医学典籍《黄帝内经》就有“角调通肝”的相关记载，主要体现在以下两个方面：①调节肝胆疏泄。“角为木音通于肝”，角调音乐亲切清新，给人以大地春回、万物萌生、生机蓬勃的感觉，促进体内气机的上升、宣发和展放，具有调节肝胆的作用。现代研究将其归为“中医顺情音乐疗法”［12］。②善消解郁。《金峨山房医话》中载：“角音条畅平和，善消忧郁，助人入眠。”中医认为角为春音，音乐鲜明、舒畅、清和，音在高下清浊之间，能防治抑郁不欢、神情低沉之情志疾病。角音其性兴发舒展，以角补木，改善患者抑郁，此为“以情顺情”的治疗方法［13］。4.2对PSD患者HAMD-17评分的影响胡晶等［14］经过4周的聆听五行角调音乐干预提示，五行角调音乐对改善PSD有明显效果，但其仅采用抑郁自评量表（SDS）进行评定。Chan MF等［15］系统评价音乐对减轻成年人抑郁症状的有效性，结果显示反复聆听音乐的时间跨度应超过3周，以产生累积效应。参与本课题研究的患者大多数在60岁以上，相对于西洋音乐，患者更为喜爱以古筝、琵琶、笙、箫、竹笛、二胡等为主要演奏器乐的传统角调音乐。再者，我国与西方国家的文化背景不同，纳入的人群文化程度集中在初高中及专科水平，患者对西洋音乐的不了解，降低了欣赏的乐趣和情感的共鸣，从而影响患者积极情绪的调动［16］。因此，未来的研究有必要关注年龄及文化程度等因素。

4.3 对PSD患者血清5-HT含量的影响研究证实，音乐可通过调节大脑皮质功能、大脑边缘系统的躯体运动神经及植物神经，提高海马5-HT含量从而达到改善患者抑郁的目的［17］。祁静［18］探讨五行音乐对焦虑模型大鼠高架十字迷宫行为学以及下丘脑、血浆5-HT含量的影响，发现音乐对焦虑模型大鼠的血浆5-HT有上调作用，从行为学上观察亦发现其具有抗焦虑作用。本次研究经过4周聆听干预提示，角调音乐作为传统中医康复措施之一可有效改善脑卒中恢复期抑郁患者血清5-HT含量，这种神经内分泌的调节作用可能是其产生疗效的重要基础。

5 结论

角调音乐可有效改善脑卒中恢复期抑郁患者的抑郁症状，并提高患者血清5-HT含量。本研究未对神经内外科住院及门诊、社区的患者进行研究，且HAMD评定量表限制病情较重、严重言语及认知功能障碍的PSD患者的纳入，今后还需扩大样本，延长观察时间，并从机制上进一步研究与探讨。

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R743.3

B

1000-338X（2017）03-0016-03

2017-03-15

福建中医药大学重点学科专项校管课题（X2014068）

李壮苗（1973—），女，副教授，医学硕士，主要从事中医康复护理研究。