改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗原发性青光眼效果观察

葛磊，葛程(平度市人民医院，山东青岛66700；青岛大学)



改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗原发性青光眼效果观察

葛磊1，葛程2
(1平度市人民医院，山东青岛266700；2青岛大学)

目的 观察改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗原发性青光眼的效果。方法 选择原发性青光眼患者124例(144眼)，随机分为观察组和对照组各62例(72眼)。观察组和对照组先将含丝裂霉素C棉片覆于巩膜板层，作用时间2～3 min后分别行改良小梁切除术和传统小梁切除术。术后随访1年，检查患者术后1、2、4、8、12个月时的眼压及视力。结果 两组术前眼压和视力比较无统计学差异，术后两组眼压均降低、视力均有提高(P均<0.05)；与对照组术后比较，观察组眼压降低、视力提高(P均<0.05)。结论 改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗原发性青光眼，能有效控制患者眼压，改善患者视力。

原发性青光眼；改良小梁切除术；丝裂霉素；眼压；视力

原发性青光眼(PG)即无明显诱因而出现的眼内压增高，影响到眼睛的正常功能。有研究认为[1]，PG是一种具有遗传易感性的疾病，前房角发育异常是导致PG的根本原因，异常房角主要表现在小梁网的房水疏导功能受限，房水因无法被吸收而阻滞在前房，进而导致眼内压急剧升高。PG的临床治疗包括药物治疗和手术治疗，前者包括缩瞳类药物和β受体阻滞剂等，后者包括小梁成形术和滤过手术。传统小梁切除术是临床最常用的PG治疗术式，但术后随时间延长患者眼压失控比例增加，除手术本身的缺陷外，还与滤过道瘢痕形成有关。2015年1月～2016年1月，我们观察了改良小梁切除术联合低浓度丝裂霉素C治疗原发性青光眼的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①多次行Schiotz眼压计检查法检测眼压高于22 mmHg；②有明显的眼胀、疼痛等眼部症状；③眼底镜检查显示视神经盘有出血现象，可伴有视网膜神经纤维层缺损；④采用Goldmann视野计检测显示有视野缺损；⑤无严重肺、肝、肾功能异常，心脑血管指标检查正常；⑥对本研究内容知情，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①有眼部感染或其他不适宜手术者；②滴用缩瞳类药物或其他降眼压药物者；③艾滋病、结核等传染性疾病患者；④严重血液系统、免疫系统疾病或其他系统恶性肿瘤患者；⑤有过青光眼小梁切除手术史的患者。收集我院同期收治的PG患者124例、144眼。将单眼患者和双眼患者分别按照随机数字表法均分为观察组和对照组后进行组合，各62例、72眼。观察组男27例、女35例，年龄(58.36±7.18)岁，眼压(46.28±10.76)mmHg，开角型36例、闭角型26例；对照组男25例、女37例，年龄(57.69±7.26)岁，眼压(45.97±11.03)mmHg，开角型34例、闭角型28例。两组性别、年龄、眼压及PG类型具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组术前给予20%甘露醇250 mL静滴，并辅以拉坦前列素滴眼液2滴使眼压降至21 mmHg以下。用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合液分别进行球后麻醉和结膜下浸润麻醉，以缝线牵引将上直肌固定，在12点位巩膜处做4 mm×5 mm大小1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣；用浸有0.4 g/L丝裂霉素C的棉片覆于巩膜板层，作用时间为2～3 min。角膜缘穿刺释放房水后，行小梁组织切除，切除大小为1 mm×2 mm，同时清理切除小梁组织的周边虹膜组织。使用10-0尼龙线缝合巩膜瓣和球结膜，结膜下注射地塞米松2.5 mg并加压包扎，术后第2天解除包扎并给予滴眼液滴眼。对照组采用传统小梁切除术，术前、术中用药及术后处理同观察组。

1.3 眼压和视力观察方法 术后随访1年，每2周电话随访1次，每月患者门诊随访1次，常规检查患者的眼压和视力变化。

2 结果

2.1 两组手术前后眼压比较 两组术前眼压比较无统计学差异，术后两组眼压均降低(P均<0.05)。与对照组比较，观察组术后眼压降低(P<0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后视力比较 两组术前视力比较无统计学差异，术后两组视力均提高(P均<0.05)，与对照组比较，观察组术后视力提高(P<0.05)。见表2。

表1 两组手术前后眼压比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

表2 两组手术前后视力比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

3 讨论

近年来，随着人们长期用眼过度问题的日趋严重，青光眼发病率逐渐上升。PG可分为开角型和闭角型。闭角型青光眼发病较急骤，伴有视力下降、眼部胀痛和眼侧头部牵涉痛，并有恶心呕吐和虹视现象；开角型青光眼多呈缓慢进展，因此临床特征表现不明显，起病更隐匿，多在体检时发现[2]。

青光眼患者眼压增高所导致的失明是不可逆的，早期如不及时救治，将导致永久性失明，严重影响患者的生活质量[3]。由于PG的发病机制较为复杂，且暂无明确的诱因，因而无法从根源上进行防治。临床治疗PG的主要手段是手术治疗，辅助药物可提高治疗效果。PG系多种原因导致小梁网疏导房水出现障碍，进而引起房水阻滞；大量房水导致房压升高，压迫眼球组织、血管和神经，进而引起眼球组织、神经的功能障碍[4]。传统小梁切除手术可直接解除小梁网疏导房水的障碍，释放房水，实现降压。而改良小梁切除术术中在角膜缘为房水建立了新的通道，将原本于小梁网吸收的房水引流至结膜下，而后由周围组织将引流的房水吸收。该方法的引流口上层有牢固的巩膜瓣，限制房水流出的量和速度，患者术后不会因为房水流失过多而产生其他并发症[5，6]。

PG手术治疗后，其手术区域的球结膜和巩膜之间会因手术创伤导致成纤维细胞增生，进而导致该区域纤维化而出现瘢痕，房水的滤过会因瘢痕的存在降低流量甚至阻塞。有文献[7]报道，传统小梁切除术联合抗瘢痕药物可有效降低术后瘢痕形成，减少术后并发症的发生，较单纯小梁切除术治疗效果更佳。丝裂霉素C是一种能作用于细胞DNA的抗生素，能有效促进细胞DNA解聚进而抑制DNA复制，使细胞在分裂时无法进行遗传物质的复制。近年研究[8]显示，丝裂霉素C对细胞增殖抑制的作用强，在难治性青光眼患者手术治疗中联合使用效果较好，但其对正常增殖细胞以及静止期的细胞也会产生抑制，从而产生不良反应。因此，对于PG首次手术的患者应降低丝裂霉素的浓度[9]。本研究结果显示，改良小梁切除术联合低浓度丝裂霉素C治疗PG患者，眼压下降和视力提升明显，临床疗效显著，值得临床推广应用。

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