老年住院患者预防跌倒知信行的调查研究

谭梦雯，彭春梅，林 艳，罗 岚

(四川省人民医院友谊医院护理部，四川 成都 610066)

老年住院患者预防跌倒知信行的调查研究

谭梦雯，彭春梅，林 艳，罗 岚

(四川省人民医院友谊医院护理部，四川 成都 610066)

目的 调查老年住院患者对预防跌倒的知识、态度、行为情况，为预防跌倒提供参考建议。方法选取某三级医院2016年1月至2016年6月住院期符合纳入标准的老年患者共368名，通过自制问卷进行知信行调查。结果患者跌倒预防知识得分(42.21±15.34)分，态度得分(16.35±7.13)分，行为得分(48.18±8.68)分，知识与行为(r=0.346，P＜0.03)呈正相关、知识与态度(r=0.321，P＜0.05)呈正相关、态度与行为(r=0.415，P＜0.02)呈正相关。结论老年住院患者的年龄在预防跌倒知信行方面差异无统计学意义，文化层次高、有培训经历的老年患者对预防跌倒的知识、态度、行为相对较好，因此应加强对老年住院患者预防跌倒的知识的健康教育，帮助树立防止跌倒信念，促进行为规范。

老年患者;预防跌倒;知信行;研究

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上［1］。国外数据显示，每1000名患者住院日跌倒的发生率为2.4人［2］。根据王锦玲等［3］研究表明，65 岁以上的老年住院患者跌倒发生率高达30%。近年来，国内医院患者在住院期间跌倒导致的医疗争议事件时有发生，医院内跌倒不仅对住院患者造成二次伤害，在医患关系日益紧张的今天，也备受社会各界的广泛关注［4］。本研究旨在通过对老年住院患者进行知识、态度、行为调查，分析原因，为制定预防高危患者跌倒措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用随机抽样法对某三级医院2016年1月至2016年6月入院老年患者进行知信行问卷调查。纳入标准:年龄≥65岁;神志清楚;能独立行走，包括使用行走辅助工具。排除标准:意识不清、有精神障碍;卧床患者。本次调查共纳入研究对象共 368例，其中男 178例，女 190例，年龄(77.63±8.15)岁。368例患者中文盲22例，具有小学及初中文化204例，高中及以上文化142例。具有培训经历的人员98例，无培训经历人员270例。有培训经历标准包括曾在住院期间接受过医护人员指导的、通过传媒知识讲座或阅读相关书籍获取知识的患者。

1.2 方法本次调查问卷设计参考陈瑜［5］、陈妙虹［6］等文献，邀请4名护理专家进行审定，对50名患者进行预调查以测试问卷的信效度，内容效度为0.93，信度采用Cronbach's α系数、重测信度系数评定。Cronbach's α为0.812，重测信度0.72。由经培训的专人使用统一指导用语，以无记名方式发放问卷。调查问卷包含一般资料及跌倒预防知识、态度、行为的内容，涉及3个维度共37个条目，其中预防知识涉及15个条目，态度涉及7个条目，行为涉及15 个条目。评分采用 Likert 5 级评分法［7，8］，每个条目由低到高赋予1～5分，总分7～75分。得分越高说明患者知识掌握越充分、态度越积极、行为落实越好。共发放问卷390份，回收有效问卷368份，有效率94.36%。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据录入和分析。以均数±标准差进行描述性统计分析，对知识与行为、知识与态度、态度与行为进行Spearman相关性分析，并对不同年龄、学历、培训组，使用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者预防跌倒知信行得分情况老年住院患者对预防跌倒知信行总体得分情况:知识得分(42.21±15.34)分，态度得分(16.35±7.13)分，行为得分(48.18±8.68)分。预防跌倒知识内容包含年龄、睡眠质量、环境、光线、药品等，老年住院患者对服用相关药品后会致跌倒的认知最低(2.12±1.13);对地面湿滑环境因素致跌倒的认知最高(4.42±0.88)。老年住院患者对要为老年人提供防跌倒伤害的知识、设施态度最激烈(3.82±1.12);对跌倒会对自己生理、心理及家庭造成伤得分最低(1.89±0.83)。老年住院患者在防跌倒行为方面，以不穿过长衣裤得分最高(4.52±1.03);以注意控制日常体重得分最低(2.26±1.02)。具体各项得分见表2。

表2 老年住院患者预防跌倒知信行具体得分情况(分)

2.2 老年住院患者预防跌倒知信行相关性分析对老年住院患者预防跌倒知识、态度、行为进行相关性分析，知识与行为(r=0.346，P＜0.03)呈正相关、知识与态度(r=0.321，P＜0.05)呈正相关、态度与行为(r=0.415，P＜0.02)呈正相关。

2.3 不同老年住院患者知信行得分情况见表3。

表3 不同老年住院患者问卷得分情况

3 讨论

3.1 跌倒预防认知从表2不难看出，在对跌倒预防的认知研究中，老年住院患者对显性危险具有较高的认知，而对隐性危险的认知最低。一方面与老年患者对接收到的药品相关健康知识较少有一定关系，另一方面根据张俊红等［9］研究，部分老年患者盲目自信，存在不服老的心理也有一定关系。根据结果提示，护理人员应加强对老年住院患者的健康教育，但目前护理人员短缺在我国仍属普通现象，根据许莹等［10］对我国内地181所三级、二级医院及9774名护士进行调查发现非自然减员原因流失的护士占66.5%，辞职者比例最高38.2%。护理人员不足加重了工作负担，降低了护理工作的质量，对患者的健康教育易留于形式。因此保障护理人力资源充足是有效实施健康教育的基础，在此基础上做好住院高危患者评估、筛查及针对性教育，加强高危药品用药指导，借助媒体平台开展多形式教育工作。

3.2 跌倒预防态度与行为本调查老年住院患者在预防跌倒的态度方面仍处低效能状况，对知识的认知度直接影跌倒预防的行为得分，行为方面得分最高项为不穿过长衣裤。结果与孙倩等［11］调查结果一致。，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。只有当人们获得了有关知识，并对知识进行积极的思考，具有强烈的责任感，才能逐步形成信念［12］。本文研究知信行三者呈正相关关系，显示出老年住院患者知识掌握越牢固，态度越积极，预防跌倒行为就落实越到位。结果提示护理人员应关注患者本身的意愿、心理状况，鼓励患者及家属参与预防跌倒管理。运用实践证据给予患者支持与鼓励，树立其信心，促进行为的落实。

3.3 不同组别知信行现状本研究将患者年龄、文化程度与教育情况进行分组比较，根据年龄分组患者在认知、信念、态度上差异无统计学意义(P＞0.05)，这与张景兰［13］等调查结果有一定差异。从教育程度看，文化层次越高其认知、信念、行为得分越高。接受过教育培训的患者在预防跌倒的知信行方面高于未接受培训者，这与陈妙虹等［6］调查分析结果相似。故护理人员应加强对文化层次较低及未受过相关知识培训人群的关注，加强老年患者在入院、在院、出院过程中的健康教育及评估，在防止跌倒的措施、设施和健康教育等方式上应呈现多元化，以取得不同文化程度的老龄患者的理解、配合。

总之，跌倒是患者安全管理中常见的护理不良事件之一，是多因素作用的结果［14］。防范老年住院患者在住院过程中的跌倒，值得医院各部门的共同关注［15］。Cochrane等2010年在科克伦数据库系统发表的评价中指出，多因素相结合的防病人跌倒措施能有效降低院内跌倒发生率［16］。加强医院多部门协作，保障护理人力资源的充足，建立行之有效的风险防范系统，认真落实患者健康教育，帮助患者树立积极的信念，规范其行为，从而减少老年住院患者跌倒的发生。

［1］Deandrea S，Lucenteforte E，Bravi F，et al．Risk factors for falls in community-dwelling，older people:a systematic review and meta-analysis［J］．Epidemiology，2010，21(5):658-668．

［2］Schwendimann R，Biihler H，DeGeest S，et al．Characteristics of hospital inpatient falls across clinical deartments［J］．Gerontology，2008(54):342-348．

［3］王锦玲，陈晨．陪护者对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策［J］．护理管理杂志，2009，9(1):57-58．

［4］成磊，胡雁，吴金球，等．《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用［J］．中华护理杂志，2011，46(3):267-270．

［5］陈瑜，姜小鹰，朱秀兰．养老机构老年人跌倒预防知信行问卷的信度和效度研究［J］．中华护理教育杂志，2016，13(3):165-169．

［6］陈妙虹，林哲欣，严晓芬，等．社区老年人预防跌倒认识与行为的调查分析［J］．现代临床护理，2013，12(6):5-8．

［7］吴明隆．SPSS统计应用实务—— —问卷分析与应用统计［M］．北京:科学出版社，2003．

［8］汪洋，孙林岩．李克特式量表与模糊语言量表计分的差异比较［J］．运筹与管理，2008，17(1):49-50

［9］张俊红，苏天娇，王红菊，等．住院老年患者跌倒危险与预防跌倒效能的相关性研究［J］．护理学报，2011，18(5A):30-32．

［10］许莹，尤黎明，刘可，等．我国医院护理人力资源流失现状研究［J］．中国护理管理杂志，2011，11(9):29．

［11］孙倩，戈晓华，陈文辉，等．老年慢病患者跌倒预防认知与行为调查分析［J］．中国护理管理杂志，2015，15(8):931．

［12］李维瑜，刘静，余桂林，等．知信行理论模式在护理工作中的应用现状及展望［J］．护理学杂志，2015，30(6):107

［13］张景兰，王燕，尹莉，等．老年人跌倒相关影响因素调查［J］．护理研究，2013，27(9):2850-2852．

［14］卢少萍，黄巧，徐永能，等．住院老年患者跌倒的根本原因分析与对策［J］．中国临床保健杂志，2011，14(4):422-423．

［15］饶富兰，葛永琼，何清，等．团体干预对老年住院患者跌倒的影响［J］．检验医学与临床，2017，14(2):236-237．

［16］Cameron ID，Murray GR，Gillspie LD，et al．Interwentions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals［J］．Cochrane Database Syst Rev，2010，1(1):54-65．

A survey on the knowledge，attitude and practice about prevention of fall in elderly inpatients

TAN Meng-wen，PENG Chun-mei，LIN Yan，LUO Lan (Nursing Department，Sichuan Province People's Hospital Friendship Hospital，Chengdu 610066，China)

Objective To investigate the status of knowledge，attitude and practice about fall prevention in elderly inpatients，in order to provide reference suggestions for prevention of fall．MethodsIn this study，368 elderly patients who were hospitalized in a first-class hospital during the period from January to June in 2016 were selected by cluster sampling method for questionnaire investigation．The questionnaire was self-designed to evaluate the patients'knowledge，attitude and practice of fall prevention．ResultsThe knowledge average score was(42.21± 15.34)．The attitude average score was(16.35± 7.13)．The practice average score was(48.18± 8.68)．Knowledge was significantly correlated with practice and attitude(r=0.346 and 0.321，P ＜ 0.03 and ＜ 0.05，respectively)．Attitude was significantly correlated with behavior(r=0.415，P ＜ 0.05)．ConclusionThe age has no significant effect on fall prevention in elderly inpatients．However，the attitude and behavior of elderly inpatients who have high education level and training experience of fall prevention knowledge are relatively good．In order to help the elderly inpatients have better fall prevention behaviors effectively，nurses should put more effort into health education and help them to establish health belief of fall prevention．

Elderly patients;Fall prevention;Knowledge-attitude-practice;Research

R592

A

1672-6170(2017)04-0197-03

2016-12-12;

2017-02-28)