Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效

黄林

摘 要 目的：探讨关于Lisfranc损伤的分型以及不同治疗方式的治疗效果。方法：收集2014年1月至2016年1月收治的Lisfranc损伤患者30例，采用切开复位螺钉内固定法治疗10例，闭合复位外固定法治疗10例，复位克氏针内固定法治疗10例，对不同治疗方式的疗效进行分析。结果：经切开复位螺钉内固定治疗患者的有效率为90.0%（9/10），闭合复位外固定治疗患者为20.0%（2/10），复位克氏针内固定治疗为60.0%（6/10），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在Lisfranc损伤的早期治疗中，采用切开复位螺钉内固定法治疗能有效提高治疗效果，值得在临床应用。

关键词 Lisfranc损伤；分型；治疗方式

中图分类号：R683.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0026-03

Classification of Lisfranc injury and efficacy of different treatment methods

HUANG Lin

（Second Department of Orthopedics of Central Hospital of Xingang Group， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the classification of Lisfranc injury and the clinical treatment effect of different treatment methods. Methods： Thirty cases of Lisfranc injury were selected in the hospital from January 2014 to January 2016， 10 cases were treated by the open reduction and internal fixation， 10 cases by the closed reduction and external fixation， and 10 cases by open reduction and Kirchners pin internal fixation. The effects of different treatment methods were analyzed. Results： The effective rate of open reduction and internal fixation in the treatment of patients was 90%（9/10）， the effective rate of closed reduction and external fixation in the treatment of patients was 20%（2/10）， the effective rate of the reduction of Kirschner pin internal fixation was 60%（6/10）， and the differences among the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the early treatment of Lisfranc injury， open reduction and internal fixation treatment can effectively improve the treatment effect， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS Lisfranc injury； classification； treatment method

Lisfranc（跖跗关节）损伤是一种较为常见的足部运动损伤，由于该部分关节结构较为复杂，在临床中的诊断与治疗都有较高难度，经常会出现误诊和漏诊现象，误诊、漏诊率>25%[1]。临床中如何进行分型以及选用正确的治疗方法一直是医疗。随着人们生活习惯的改变和交通工具的增多，近年来Lisfranc损伤的发生率逐年上升，受到医学界的广泛关注[2]。Lisfranc损伤如果不能及时得到诊治或诊治效果不佳会导致患者出现严重的并发症，如关节不稳或关节炎等。本文对Lisfranc损伤的分型以及治疗方式进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月至2016年1月新钢集团中心医院收治的Lisfranc损伤患者30例的临床资料进行回顾性分析，其中男性21例，女性9例，年龄17～32岁，平均（25.2±3.1）岁。所有患者均通过本院的诊断确诊为Lisfranc损伤，其中交通损伤18例，扭伤5例，坠落损伤7例。30例中，采用切开复位螺钉内固定法治疗10例，闭合复位外固定法治疗10例，复位克氏针内固定法治疗10例，三组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

闭合复位外固定治疗采用传统的闭合复位与石膏进行固定治疗。复位克氏针内固定治疗采用切开复位与克氏针进行内固定治疗。切开复位螺钉内固定治疗采用切开复位与克氏针、钢板螺钉联合内固定治疗，沿患者伤处内侧作纵切切口，露出患者的跖跗关节，复位患者的Lisfranc关节，使用临时钳进行固定，用1枚螺钉从患者的锲骨处进入患者的第2节跖跗关节内进行固定。此时将患者的第1节跖跗关节进行复位，再用1根螺钉沿患者的跖骨底部垂直进入患者的锲骨进行固定。检查患者是否有中柱损伤，如果有即为患者的第3节或者第4节跖跗关节损伤，第3节的固定方法同上，但是第4、5节由于日常活动幅度较大，因此不采用以上办法进行固定，而是采用2枚克氏针从跖骨底部垂直穿入骰骨，進行一定的固定，克氏针在10～12周取出。对所有患者进行为期36个月的术后随访，并根据患者的术后足部功能恢复情况进行评估。

1.3 评估标准

采用美国矫形足踝协会提出的中足评价标准对患者术后恢复情况进行评分，共计0～100分，其中90～100分为优秀，70～89分为良好，50～69分为及格，50分以下为不及格。总优秀率=优秀例数+良好例数/总例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访36个月后可见，三组患者的治疗效果有差异，其中以切开复位螺钉内固定组患者足部功能恢复情况最好，其次是复位克氏针内固定组，闭合复位外固定组最差，见表1。

3 讨论

3.1 Lisfranc的损伤分型

分型对于Lisfranc損伤的治疗具有非常重要的作用，也是Lisfranc损伤治疗的重要前提和保障。良好的Lisfranc损伤分型能对手术与后续的恢复治疗起到指导作用[3]。目前，临床中对于Lisfranc损伤的分型方法有很多，有Quenu分类法、Myerson分类法、Kuss分类法、Hardeastle分类法、Wilson分类法、Leenen分类法等，其中Myerson分类法是一种最常用的分型方法，主要由Quenu分类法和Hardeastle分类法改良而成[4]。虽然，Myerson分类法不能较为完全地表现出Lisfranc损伤的所有类型，如对于Lisfranc损伤的软组织损伤不能进行体现，但是对于绝大部分的常见Lisfranc损伤类型都有所涉及，因此在临床中对于Lisfranc损伤的分型研究具有较强的指导意义[5]。另外，由三柱型解剖中脱离出来的柱型分类法，虽然观点较为新颖，但对于Lisfranc损伤的分类仍然不够完善，仍存在许多问题未能囊括，如对于中足损伤、软骨损伤等Lisfranc损伤常见的伴随损伤，目前现有的Lisfranc损伤分类方法都不能较好的表现[6]。因此，笔者认为，在进行Lisfranc损伤分型判断时，应根据患者的临床实际情况进行分析，不应当拘泥于固定的Lisfranc损伤分类法，否则会影响对患者症状的有效判断。

3.2 Lisfranc损伤的治疗方式

Lisfranc损伤在临床中的治疗方法较多，以往由于对Lisfranc损伤的认识不足，治疗效果非常有限，经常会出现误诊、漏诊情况。另外，由于治疗效果不佳，患者在治疗后的后期恢复较慢，且会遗留较多问题，不仅影响患者的关节活动，还会造成跖跗关节脱位，甚至恢复后发生畸形[7]。随着科学的发展以及医疗水平的提高，医学界对于Lisfranc损伤逐渐有了更科学、更全面的认识，治疗方法也有了较大的改观，尤其是近年来解剖复位治疗技术的出现为Lisfranc损伤提供了更良好的治疗效果，受到医学界广泛的认可[8]。

本研究采用临床治疗Lisfranc损伤中最常见的闭合复位外固定法、复位克氏针内固定法、切开复位螺钉内固定法进行研究，通过对三组患者的术后恢复情况进行评分，发现切开复位螺钉内固定法的治疗效果非常好，治疗总优秀率远高于其他两种方法。该法最大优点是通过对患者的患处进行解剖切开，有效提升了Lisfranc损伤的关节复位，而医学界应对Lisfranc损伤最主要的内容就是对关节的复位及内固定[9]。一般切开复位螺钉内固定法的内固定主要采用皮质骨螺钉[10]，本研究中均采用3.5 mm螺钉，另外针对一些关键部位的内固定可以采用克氏针。本研究中有1例患者由于内部负重较大导致螺钉断裂，其余均在后期恢复中表现良好，由此可见，采用螺钉进行内固定具有较好的把持效果，能有效固定患者的跖跗关节，达到良好的固定效果。

本研究对复位克氏针内固定法进行了研究，单纯采用克氏针对患者的跖跗关节进行内固定有一定优势，如在手术中简化了手术过程，使手术更方便、快捷，并对患者带来的关节创伤较小，术后恢复中对于克氏针的拔出也更方便[11]。但是，本研究结果显示单纯采用克氏针进行内固定对Lisfranc损伤的治疗效果相对较差，主要是由于克氏针容易发生内部感染，并存在较多的断针现象。同时，由于克氏针的旋转能力较差，在对患者的跖跗关节进行固定时无轴向加压，稳定性相对较差，患者在后续的恢复中韧带恢复效果也比较差。本研究显示，闭合复位外固定法对Lisfranc损伤的治疗效果最差，主要是无法对患者进行解剖切开，对患者的跖跗关节的复位与内固定效果都较差，在后续的恢复中，患者的跖跗关节极易发生错位，导致患者的行动能力受到影响。综上所述，对Lisfranc损伤采用切开复位螺钉内固定法治疗具有较好的临床效果，值得在临床中推广应用。

参考文献

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