集束化护理预防ICU非计划性拔管效果观察

谢艳群，唐小丽，曾蕊珠，林东彩

（博罗县人民医院护理部，广东 惠州 516100）

护理医学

集束化护理预防ICU非计划性拔管效果观察

谢艳群，唐小丽，曾蕊珠，林东彩

（博罗县人民医院护理部，广东 惠州 516100）

目的:观察集束化护理预防ICU非计划性拔管的临床效果。方法：根据患者入ICU时间先后顺序，将321例

ICU患者分为实验组（161例）和对照组（160例）。对照组患者实施常规护理，实验组患者采取集束化护理措施。对比两组患者置管时间、非计划性拔管发生率和并发症发生率。结果：实验组患者穿刺点感染、血栓、静脉炎、导管相关性感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。实验组非计划性拔管发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对ICU患者采取集束化护理能够有效预防非计划性拔管的发生，降低置管相关并发症的发生风险。

非计划性拔管；ICU；集束化护理；并发症

非计划性拔管指的是患者在医护人员不知晓或不同意的情况下自行拔管，或者受护理或外界因素影响而发生的意外脱管现象[1]。重症监护病房（ICU）患者病情危重，非计划性拔管会对患者造成严重后果，引起一系列并发症，甚至可能导致患者死亡。所以，有效预防ICU患者非计划性拔管是ICU护理工作的重中之重。我院为有效预防非计划性拔管，对ICU患者采取了集束化护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院在2014年1月-2015年12月收治的321例ICU患者作为研究对象。纳入标准：患者身上至少留置1根管道，如深静脉置管、气管插管、尿管、胃管、引流管等；患者在ICU住院时间＞24小时。根据患者入ICU的时间先后顺序分为两组：对照组（2014年1-12月住院患者）160例，男88例，女72例；年龄20-90岁，平均（68.5±10.4）岁；其中心（肺）衰竭43例，脑血管意外34例，颅脑损伤21例，多发伤15例，恶性肿瘤17例，其它30例。实验组（2015年1-12月住院患者）161例，男87例，女74例；年龄19-91岁，平均（69.2±11.5）岁；心（肺）衰竭45例，脑血管意外35例，颅脑损伤22例，多发伤15例，恶性肿瘤16例，其它28例。两组患者的一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理干预以预防非计划性拔管，具体包括：对ICU护士进行护理培训，评估患者病情，护理人员与清醒患者进行有效沟通，护理人员对导管固定情况进行评估，对患者进行适当约束限制，根据患者情况采取必要的镇静镇痛措施。实验组在实施常规护理干预的基础上对实验组患者增加集束化护理。具体策略：提高ICU护士的综合素养；ICU护士长在查阅相关资料，并结合自身临床实践经验的基础上对科室护理人员加强专科知识培训，注重护士综合素养的提升与培养；对于资历尚浅的ICU护士，采取个案追踪法进行培训，以提高其临床实践能力；由护士长制作专科培训计划，对科室护理人员进行分层培训与考核，同时护士长也要不断学习，自我提高；护士长密切关注常态化管理、现场管理。

1.2.1 非计划拔管风险评估：在护理工作中合理运用风

险评估量表，包括管道风险评分、意识评分、疼痛评分、沟通评分、活动评分及年龄评分。其中管道风险评分包括高危（即导管滑脱可危及生命，引发严重并发症，如气管插管，中心静脉导管、PICC管等，计3分）；中危（即导管滑脱后会引发严重并发症，影响患者预后，如盆腹腔引流管、支架引流管、t管等，计2分）；低危（即导管滑脱后会对患者预后产生一定影响，如浅静脉留置针、鼻空肠管等，计1分）。意识评分包括谵妄、烦躁（3分），嗜睡、意识模糊、昏睡（2分），清醒、昏迷（1分）；疼痛评分包括重度疼痛（3分）、中度疼痛（2分）、轻度疼痛（1分）、无痛（0分）；沟通评分包括差、不配合（2分），能理解（1分），患者昏迷导致不能沟通（0分）；年龄评分包括≤7岁或≥70岁（3分），8-17岁（2分），18-69岁（1分）；活动评分包括可自主活动（3分）、偏瘫（2分）、不能自主活动（1分）。对各量表评分进行汇总，总分在12-27分之间判定为高风险，白班和夜班各评估1次；总分在6-11分之间判定为中风险，每天评估1次；总分≤5分判定为低风险，每3天评估1次。在评估过程中若风险等级发生变化，则按照变化后的风险等级对待。

1.2.2 护理措施：①对患者加强心理护理，以减轻患者的不良情绪，同时向患者及其家属讲解管道留置的重要性、必要性，以及采取相应约束措施的目的。②协助患者取合适体位，主动询问患者有无不适感。③遵医嘱应用镇静镇痛药物，做好镇静镇痛评分。镇痛要先于镇静，规范使用镇静镇痛评分标准，准确评估患者病情，合理镇静镇痛，以免发生镇痛镇静过度或无效。④密切监测患者的神志、生命体征，一旦发现异常，要立即采取相应的处理措施。⑤导管固定采用“高举平台法”，以免发生导管反折、扭曲、牵拉。⑥根据ICU患者的非计划性拔管风险制定规范的约束制度：对于有伤人/自残行为、认知障碍者，使用约束带；约束时不得过松或过紧，以患者手部不能触碰到各类管道为原则；对于被约束患者，护理人员要时常查看约束情况；每2小时松解1次，待患者意识恢复，或重要管路拔除时，及时解除约束。⑥护理人员在执行各项操作时，要保持管道的活动度，以免造成管道滑脱。⑦在患者床头悬挂“防脱管”标志。⑧对于有气囊的导管，每隔4小时对气囊压力进行一次监测。正确固定气管导管或气切导管。⑨使用头套固定头部导管。

1.3 统计分析 采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计数资料（%）经χ2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 实验组患者穿刺点感染、血栓、静脉炎、导管相关性感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者ICU住院期间并发症发生情况对比[例(%)]

2.2 非计划性拔管 实验组非计划性拔管发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组非计划性拔管发生率对比

3 讨论

集束化护理干预最先由美国健康研究所提出，该护理模式是在集合大量有循证依据的护理、治疗措施的基础上，对现有护理、治疗方案加以优化，从而更好地解决临床医护难题，为病人提供更加优质、有效的医疗护理服务[2]。集束化护理模式最早作为一种预防呼吸机相关性肺炎的有效护理方式被引入ICU。由于ICU中的病人都是危急重症，常需要放置引流管、中心静脉导管、导尿管、胃管等各种导管，如发生非计划性拔管，将会增加患者发生各种并发症的风险，导致患者病情加重，还可能引发医患纠纷[3-4]。

ICU责任护士是预防非计划性拔管的直接责任人，所以ICU护士的专业素养、综合素质将直接关乎ICU护理工作的安全性与有效性。在临床护理工作中，对患者的管道风险、意识、疼痛、沟通、年龄、活动等情况进行评估，有助于明确患者发生非计划性拔管风险的高低，从而为临床采取有效的预防、处理措施提供一定的借鉴[5]。ICU患者具有较高的谵妄发生率，而谵妄又是发生非计划性拔管的重要危险因素，所以护理人员必须密切监测、及时识别患者的谵妄情况，以便采取有效的预防、处理措施，从而防止患者拔管。ICU谵妄患者的非计划性拔管率要明显高于非谵妄患者，而造成这一现象的主要原因是护理人员未能及时识别谵妄高危患者，对非计划性拔管危险因素缺乏预见性[3]。实施集束化护理对策，以循证医学为依据，查阅非计划性拔管预防相关对策，结合护士长实践经验，发现护理工作中存在的问题，对ICU护士进行分层培训，切实提高护理人员的专业水平与综合素养，让护理人员能够及时识别谵妄相关危险因素，准确预见谵妄的发生，从而为临床判定患者发生非计划性拔管风险的高低提供有效依据，便于临床采取有效的预防措施，减少患者意外拔管的发生[6-7]。规范化的镇静镇痛能够稳定患者情绪，减轻患者的生理痛苦，从而避免患者因情绪焦躁，不堪忍受疼痛而发生拔管。对患者采取规范化的约束措施，也是预防患者意外拔管的有效措施[8]。

本研究结果显示，实验组患者非计划性拔管发生率显著低于对照组。说明对ICU患者采取集束化护理策略，能够有效减少非计划性拔管的发生，提高置管质量。本研究结果还显示，实验组穿刺点感染、血栓、静脉炎、导管相关性感染发生率均显著低于对照组，这是因为实验组较少发生非计划性拔管，所以拔管引起的相关并发症发生率也较低。

综上所述，对ICU患者采取集束化护理策略能够有效预防非计划性拔管的发生，降低置管相关并发症的发生风险，具有重要的临床应用价值。

[1]袁晓飞,方敏,汪蓉,等.集束化护理策略在预防心脏术后气管插管患者非计划性拔管中的作用[J].中华全科医学,2014, 12(11):1846-1847.

[2]袁翠,张建霞,王玉英,等.集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践[J].护士进修杂志,2015,30(17):1592-1596.

[3]李俊花.ICU 气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(9):816-818.

[4]王晓弥,沈富女.ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析及对策[J].中华护理杂志,2001,36(6):433-434.

[5]张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):15-17.

[6]单君,朱健华,顾艳荭,等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志,2010,25(10):889-891.

[7]韩艳,魏丽丽,姜文彬,等.集束化护理措施防范成人经口气管插管患者非计划性拔管的应用效果分析[J].国际护理学杂志,2016,35(17):2430-2433.

[8]李璐柳,王建宁,吴利,等.集束化护理对预防ICU患者PICC并发症及非计划性拔管的效果观察[J].护理实践与研究,2016, 13(15):132-134.

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1004-6879（2017）04-0315-03

2016-12-01）