银翘散加减含漱液对中晚期肿瘤患者口腔念珠菌感染的临床护理观察

丁苗凤,郑贤炳,叶 青,梁小红

(浙江省绍兴市上虞中医医院，浙江绍兴 312300)



银翘散加减含漱液对中晚期肿瘤患者口腔念珠菌感染的临床护理观察

丁苗凤,郑贤炳,叶 青,梁小红

(浙江省绍兴市上虞中医医院，浙江绍兴 312300)

目的 观察银翘散加减含漱液治疗中晚期肿瘤患者口腔念珠菌感染的临床效果。方法 按随机数字表将100例中晚期肿瘤合并口腔念珠菌感染患者分为观察组51例和对照组49例。观察组用银翘散加减含漱液、对照组用3%碳酸氢钠液每日行口腔护理及含漱。治疗后行咽拭子涂片，出院前比较两组咽拭子涂片白假丝酵母菌转阴情况和疗效。结果 咽拭子涂片白假丝酵母菌转阴率，观察组78.43%，对照组为79.59%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗有效率，观察组为98.04%，对照组为97.96%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 银翘散加减含漱液治疗中晚期肿瘤患者口腔念珠菌感染效果不劣于3%碳酸氢钠液含漱。

肿瘤；口腔念珠菌；银翘散加减含漱液；碳酸氢钠液；含漱

念珠菌是一种存在于人体中具有一定的潜在致病性的真核微生物，又称为假丝酵母菌。当机体免疫功能低下，抵抗力下降，或者营养摄入不足时，其将导致人体正常菌群失衡而引发的感染性疾病称为念珠菌病。发生在口腔黏膜等器官的感染，称之为口腔念珠菌病[1-2]。临床上在癌症患者中十分常见,特别是接受全身化疗及局部放疗的患者中。临床表现为脸颊、舌、口底、齿龈充血、糜烂、溃疡等，影响患者食欲和进食，若不及时控制感染，可蔓延至咽喉、消化道和呼吸道，并可并发真菌性败血症而威胁患者的生命,故预防和控制念珠菌感染十分必要和重要。传统的口腔念珠菌感染常使用多烯类药物(如制霉菌素)、龙胆紫、3%碳酸氢钠等药物治疗，且效果较好。但近年来也发现这些药物存在着念珠菌耐药的问题，这给口腔念珠菌病的预防和治疗带来巨大的挑战。寻找新的对抗念珠菌感染的药物和手段，是近来研究的热点。2014年2月至2015年11月，本院肿瘤科对51例中晚期肿瘤患者采用中药银翘散加减含漱液治疗口腔念珠菌感染，疗效较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究获得本院伦理委员会审核批准。纳入标准：本院住院中晚期肿瘤患者，入院咽拭子涂片为白假丝酵母菌阳性；患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：未能积极配合治疗患者，病情恶化或出院前未能及时行咽拭子复查患者，进行其他非本研究规定的口腔霉菌感染防治的患者。符合纳入和排除标准的患者100例，按随机数字表分为观察组51例和对照组49例。观察组：男41例，女10例；年龄50～87岁，平均(68.71±8.62)岁。对照组：男38例，女11例；年龄 22～87岁，平均(64.61±15.19)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均在明确诊断后由护士在早餐、晚餐后按操作常规行口腔护理，并嘱患者用含漱液含漱2 min，3次/d。

1.2.1 对照组 用3%碳酸氢钠液行口腔护理及含漱。

1.2.2 观察组 采用中药银翘散加减含漱液行口腔护理及含漱。中药银翘散加减含漱液组方及配制：将金银花20 g、连翘20 g、决明子15 g、蛇床子15 g、黄苓10 g、山豆根10 g、薄荷20 g、冰片15 g、生甘草20 g加水浸泡30 min，再将药液倒入智能变容量包装煎药机内，加水至3 000 ml，温度控制在100℃，煎药时间为水沸后30 min止，煎成360 ml。上述含漱液放凉后行口腔护理及含漱。

1.3 疗效评价方法 对两组患者治疗前及治疗结束后晨起在口腔病损处(白斑、溃疡面)采集咽拭子标本送检涂片检查，了解白假丝酵母菌阳性情况，同时每天观察口腔黏膜病损修复情况及白斑、溃疡存留情况。出院前评价患者白假丝酵母菌转阴情况及疗效。治愈:口腔黏膜覆盖的白色伪膜全部退尽，溃疡愈合, 咽拭子涂片检查未见白假丝酵母菌；患者无任何自觉症状。好转：口腔黏膜覆盖的白色伪膜及溃疡面积缩小，咽拭子涂片检查白假丝酵母菌菌落较治疗前明显减少，患者自觉症状减轻。无效:咽拭子涂片检查白假丝酵母菌菌落较治疗前无明显减少或增加，患者自觉症状和体征较治疗前无明显变化或加重。有效率=(治愈例数+好转例数)÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，组间比较采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者咽拭子涂片白假丝酵母菌转阴情况的比较 见表1。

表1 两组患者咽拭子涂片白假丝酵母菌转阴情况的比较 例(%)

注：1)x2=0.02，P=0.90

2.2 两组患者疗效评价比较 见表2。

表2 两组患者疗效评价比较 例

注：1)x2=0.001，P>0.05

3 讨 论

念珠菌是人体最常见的共生菌，常存在于口腔、上呼吸道、肠道、阴道、土壤及腐烂植物中，属条件致病菌。当宿主防御机制降低时，这种非致病型念珠菌易转化为条件致病菌，引起机会感染[3]。肿瘤患者病程长，住院时间长，医院感染较其他疾病患者多，同时这类患者免疫功能低下，由于多次放化疗和多种抗生素的应用是诱导真菌感染的重要因素[4]。茹莆毅等[5]在对经病理诊断为恶性肿瘤的418例患者研究分析得出：念珠菌感染率为21.05%，最易发生感染的部位是口腔及食管，占59.05%，究其原因主要是恶性肿瘤患者免疫力低下。CD4+T淋巴细胞免疫功能的不足可促进包括真菌以及细菌的感染概率增高[6]。张媛媛等[7]通过对60例头颈部肿瘤(HNC)患者放射治疗前、放射治疗期间、放射治疗后口腔念珠菌定植特征的分析研究，发现放射治疗对口腔微生物屏障的损害导致局部微生物菌群种类与数量的变化，导致正常菌群有可能成为机会致病菌而引起感染，外籍菌和致病菌也更容易在口腔黏膜定植。放射治疗可引起局部和全身免疫功能低下，化疗同样可引起机体免疫功能低下[8]，其全身免疫抑制作用显著,常引起多系统感染和骨髓抑制，对于口腔念珠菌的繁殖和致病极为有利。李欢等[9]通过收集258例接受过化疗的恶性肿瘤患者的漱口液标本，观察口腔念珠菌的细胞外磷脂酶活性、分泌型酸性蛋白酶活性及溶血活性发现细胞外磷脂酶、分泌型酸性蛋白酶及溶血性是白色念珠菌的重要毒力因子，在接受化疗的恶性肿瘤患者的口腔念珠菌中白色念珠菌的致病性高于非白色念珠菌。临床上常采用西药制剂—3%碳酸氢钠液行口腔护理及含漱,可以提高口腔pH值，破坏绝大多数真菌和细菌赖以生存的弱酸性环境,从而达到防治细菌和真菌感染的作用。然而其虽可以达到抑菌、清洁口腔的功效，但存在药性不稳定、易产生耐药性、对真菌感染无效等缺点[10]。鉴于此，本研究引用中医思想，口腔念珠菌感染属中医“口疮”的范畴，祖国医学认为，“口疮”是一种全身性疾病的局部表现，病因有内外因两个方面，外因指外表的邪毒、邪气；内因指五脏六腑的蓄毒，气血流行失调、七情刺激和正气虚弱，由于“邪之所凑，其气必虚”。上述因素使身体阴阳失调，脏腑经络、气血功能障碍，引起气滞血瘀，痰凝湿聚等互相交结，导致“口疮”发生。本研究选用的中药银翘散加减含漱液，其中药组方为金银花、连翘、决明子、蛇床子、黄苓、山豆根、薄荷、冰片、生甘草。金银花为忍冬科植物忍冬及同属植物的干燥花蕾或带初开的花，富含有机酸、挥发油黄酮类等成分，具有显著的清热解毒、抗菌消炎等作用，对多种致病菌均有一定的抑制作用，金银花茎叶的乙醇和丙酮提取物能明显抑制真菌生长，对多种病毒也有抑制作用；连翘具有广谱抗菌作用，对多种革兰阳性菌、阴性菌均有抑制作用，连翘果实的乙醇、丙酮提取物有抗真菌作用，连翘有效成分连翘酯苷具有极强的抗菌、抗病毒活性，迄今为止属植物中发现的抗菌活性最强的成分之一，为中药连翘的主要特征性成分；决明子属清热泻火类药物，现代研究表明决明子含有蒽醌类、苯丙吡咯酮类、脂肪酸类、多糖类、氨基酸和无机元素等成分，有增强免疫力、抗菌、抗真菌作用[11]；蛇床子能燥湿杀虫，对多种真菌有抑制功效；黄岑、山豆根有抗炎、抗菌、抗真菌和修复溃疡作用[12]；方中生甘草、冰片、薄荷使药液口感甘甜清凉，患者易接受，且无明显副作用。诸药合用，具有扶正祛邪、清热解毒、活血化瘀、祛风杀虫、消肿止痛、增强机体的细胞和体液免疫功能，加强吞噬功能的作用。本研究结果显示，对照组与观察组在白假丝酵母菌转阴率和口腔念珠菌治愈率方面比较，差异无统计学意义。说明中药银翘散加减含漱液能抑制或杀灭口腔真菌生长繁殖，具有不劣于3%碳酸氢钠液含漱的临床效果。

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丁苗凤(1964-)，女，本科，副主任护师，科护士长.

2017-03-13

R248.9

A

1671-9875(2017)07-0769-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.024

浙江省绍兴市上虞区科技计划项目，编号：2013012