专家门诊
2017-08-07
专家门诊
特发性水肿应怎样检测治疗
《老友》专家门诊：
我今年70岁，近2～3年来患水肿病。 上午眼睑水肿明显，下午小腿水肿明显。如果菜吃咸了一点，水肿就更加明显。我在本地医院和省级医院做了多项检查，结果都正常，所以也未服任何药物。 请问：我的水肿症状是什么病引起的，应如何治疗？
新余市 王××
王××同志：
水肿是指人体组织间隙有过多的液体聚集，使组织肿胀。水肿分为全身性水肿和局部性水肿。你所描述的水肿可能属于全身性水肿。引起全身性水肿的常见病有心功能不全、肝肾疾病、营养不良、甲状腺机能减退等。 某些药物也可能引起水肿，如降血压降血糖药中的钙离子拮抗剂、 糖皮质激素、胰岛素等。 除此之外，特发性水肿也是引起全身性水肿较常见的原因。
特发性水肿是一种病因尚未明确的水钠代谢紊乱综合征。 此综合征不伴明显的心、肝、肾、甲状腺功能异常，无营养不良，常见于中青年女性，肥胖者多见，可能与神经内分泌功能紊乱有关。水肿主要发生于颜面及下肢，在直立时、在夜间或吃咸了时会加重，晨起及平卧位减轻，水肿多不严重，可呈周期性、自限性，有些患者会有头疼、精神抑郁、情绪不稳定等症状。 如果可以排除心、肝、肾、甲状腺功能异常，及营养不良、药物等原因引起的水肿，则可考虑为特发性水肿。做立卧位水试验有助于特发性水肿的诊断。该试验比较简单，在家也可以进行，你不妨一试。 操作方法：患者清晨空腹排尿后，在20分钟内饮水1000ml，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量并记录。第一天取卧位（不用枕头），第二天用同样的方法重复一次，但整个过程取直立位，可以活动。 结果判断：如直立位时的尿量低于卧位时尿量的50%以上，并排除其他疾病，即可诊断为特发性水肿。
特发性水肿大多数预后良好，不需要特殊治疗，需要适当限制饮水及钠盐摄入，必要时可间断性口服小剂量利尿剂。
教授 主任医师 梅洵
老年人鼻涕多如何中医辨证调治
《老友》专家门诊：
我今年86岁， 饮食起居基本正常， 可就是常流清鼻涕，尤其是吃饭时流涕既频且多。躺下睡觉时流涕会中止， 一起床，衣服尚未穿好，就要不停地擦鼻涕。 请问：我这样鼻涕多是什么病，应如何中医中药调治？
吉安市 刘××
刘××同志：
关于长期流清鼻涕一症，中医辨证认为，这多由外感风寒和肺脾肾三脏虚弱引起。老年人长期存在流清涕，多与脾肾虚弱关系较密切，但又当分别辨证治疗。
若脾虚为主，则多表现常感头昏头重、神疲气短、怯寒、四肢困软、 舌质淡、 舌边有齿痕、苔白、脉濡缓弱等。 治疗宜健脾益气、补肺敛气，用补中益气汤加诃子、五味子、芡实等。
若肾虚为主，则多表现为特恶风寒、四肢不温，或腰膝酸软、小便清长、夜尿多、舌质淡、脉细弱。治疗宜温肾壮阳，药方拟用右归丸化裁加乌梅、诃子、巴戟天等。
此外，你平日应注意身体保暖，避风寒，适 当进行 运动和锻炼。
教授 主任医师 黄存垣
髋关节置换术后出现滑囊炎怎么办
《老友》专家门诊：
我今年68岁， 左髋关节人工置换已6年了。最近，当地医院 DR 检查显示情况良好。但我总觉得左侧关节部位有包块，水平高出右边的同部位。 CT 检查显示：左侧髋关 节 前 方 软 组 织 内 见 大 小 约3.2cm ×5.4cm×9cm 的囊性密度影，CT 值为16Hu。穿刺后包块缩小，穿刺液为淡黄色黏稠液。请问：髋关节置换术后这种积液有什么危害，应如何调治？
吉安市 王××
王××同志：
你左髋关节行人工置换术后已6年，最近检查发现左髋关节前方有一包块，穿刺出淡黄色的液体。我判断，这种包块可能是滑囊炎。经这样穿刺以后，暂时会好一些，但因有包膜、囊壁，以后可能还会出现。当然即使再出现，只要不疼痛，没有关节活动异常，就可以不管它。如下次再出现这种包块，也可以考虑将其切除，将整个包膜、囊壁全切掉，问题就基本解决了。
不过，也有少数的还会复发。但复发也不可怕，这种包块是良性的。生活上也无须特殊对待，你不要放在心上，顺其自然。
教授 主任医师 章征源
患了龟头炎应注意些什么
《老友》专家门诊：
我阴茎龟头出现红肿片状型病症，奇痒难忍，已20多年。我先后用过多种药物，口服了头孢类、温毒清、金蝉止痒颗粒等，外搽过皮炎平、无极膏等。这些药物初用时有效，但反复用就不顶用了。 特别是去年夏天以来，痒个不停，多处求医都无法控制。请问：我患的是什么病，应如何治疗，日常生活需注意些什么？
新余市 龚××
龚××同志：
龟头红肿、瘙痒是一种常见的皮肤病。 其病因有多种，包括局部过敏、性传染病及细菌感染等。诊断统称为龟头炎。根据你陈述的发病时间、年龄，如你无不洁性生活史，则首先可排除性传染病所引起。 我现就其余方面，提如下几点建议供你参考：
一、忌用刺激性洗涤液外洗龟头部位，包括各种肥皂、香皂及沐浴露；
二、勿随意用药膏外涂龟头部位，包括激素类药物；
三、建议单纯用温水洗澡一段时间，观察痒患是否减轻；
四、建议到正规大医院请皮肤专科医生诊察并做必要的局部组织检查，如表面是否有皮屑、脱落物等。
此症确诊难以用书信充分表达，故建议你到医院与医生面对面陈诉、询问及检查。
教授 主任医师 何洁卿
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