莫把胆囊都切掉

○ 南昌大学第一附属医院消化内科教授 主任医师 王崇文

养生保健

莫把胆囊都切掉

○ 南昌大学第一附属医院消化内科教授 主任医师 王崇文

胆囊是一个消化器官。人在进食后，特别是进食高脂肪食物后，肝脏即分泌较多的胆汁，流入胆囊内储存，然后有节奏地排入十二指肠，帮助消化食物。

一、有关胆囊的疾病

胆囊可发生许多疾病，最常见的是胆囊结石和胆囊息肉。随着人们生活水平的提高，高脂肪食物吃得多了，上述两种疾病的发病率也不断升高。 部分患者常出现上腹不适、疼痛、饱胀、消化不良甚至发热、黄疸等症状。随着 B 超检查的普及，胆石症、胆囊息肉的检出率也大大提高。有的医生对这些病的规范化治疗不够熟悉，一确诊患者有胆石症和（或）胆囊息肉后，不分具体情况，就动员患者把胆囊切除，甚至对患者说：“你的胆囊不切除掉，会发生癌变。 ”患者一听会癌变，心惊肉跳，立马按医生的意见，切除胆囊。 这导致不少人，包括20来岁的青年都遭遇了切除胆囊的厄运。有的地区，甚至出现了“无胆人群”！ 殊不知，上述两种疾病中许多人是没有临床症状的。现在我们国家的医疗条件好了，胆石症与胆囊息肉多数是体检时无意中发现的，一般并不需要治疗。

二、胆囊结石和胆囊息肉的界定

专业学科对这两种疾病都制定了规范化的诊疗方案。方案对胆囊结石和胆囊息肉有明确界定。

1.胆囊结石：胆囊结石有单个和多个的，大小不一。随着胆囊的收缩，结石的位置会发生移动，大的结石被关在胆囊内，跑不出胆囊。 但一厘米以下的小结石，可以跑出胆囊掉进总胆管，或嵌顿在胆囊颈部，引起胆绞痛、黄疸、发热等症状，有的甚至诱发急性胰腺炎，危及生命。 胆石症患者，要严禁和油腻食物和饮白酒，饮食要清淡。如果三天两头发生胆囊颈部嵌顿，会严重影响工作和生活。经内科规范治疗，如果未能有明显效果，则应考虑摘除胆囊；如果病情有所缓解，则一般不提倡摘除胆囊。

2.胆囊息肉：息肉大小一般在2～3毫米，一年做一次B超检查；大于5毫米者每半年做一次 B 超检查，观察息肉的动态变化，无须吃药。如果息肉的直径超过1厘米（也有医生主张1.2厘米），则应考虑摘除胆囊。因为超过1厘米的大息肉，癌变几率增大。如果是1厘米以下的小息肉，一般仍是先监测其动态变化，不主张急于切除胆囊。

三、胆囊摘除术后的综合征

胆囊切除后有少数患者会出现腹胀、腹痛等症状，有的患者大便次数会增多，吃油腻食物后往往加重。这是消化不良的表现，是胆囊摘除后的综合征。这类症状常难同慢性胃炎区别，必须找专科医生诊治。

四、保胆取石是一种有前景的治疗方法

30多年来， 胆结石或胆囊息肉等胆囊疾病的手术治疗已取得较大进展，都不需要开腹做手术了。腹腔镜已被广泛采用，经腹壁打洞就可摘除胆囊或者取石、切除息肉。有些患者希望保胆取石，这在技术上并不难，只需要一把特殊的钳子，加上术者的手术技巧，通过腹腔镜配合操作，保胆取石完全可以实现。 当然，任何一项新技术的应用都有一个成熟的过程，不能操之过急。 而且最近有文献报道，保胆取石后，胆石的复发率较高。 因此，要倍加谨慎。