认知行为干预对急诊PCI术患者焦虑状态的影响

郭宇飞，姜迎新*，王承竹，柳彦君

（中国人民解放军火箭军总医院，北京 100088）

·临床护理·

认知行为干预对急诊PCI术患者焦虑状态的影响

郭宇飞，姜迎新*，王承竹，柳彦君

（中国人民解放军火箭军总医院，北京 100088）

目的 探讨认知行为干预对急诊PCI术患者焦虑状态的影响。方法 按照随机数字表法将其随机分为干预组与对照组，每组43例。对照组采取常规护理方案，干预组在对照组的基础之上加用认知行为干预方案。观察两组护理干预后焦虑状态的改善情况，并对其作出比较。结果 对两组干预之前的SAS评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，干预组的SAS评分明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论 对急诊PCI术患者采取认知行为干预护理，能有效的改善患者焦虑状态，促进疾病康复。

认知行为干预；焦虑；经皮冠状动脉介入治疗

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的严重类型，起病急，病情重，致死率高，危害性大。现阶段，临床多对本病患者进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），能在较短的时间之内开通闭塞冠脉，实现心肌血流再灌注，提高抢救成功率[1]。但急诊PCI术后由于患者对病情及治疗过程认识和了解不充分，从而产生紧张，焦虑，恐惧等不良心理问题，严重影响疾病的康复。本文将以接受PCI术治疗的急性心肌梗死病患86例为对象，着重分析认知行为干预对改善急诊PCI术患者焦虑状态的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年4月本院接诊的急性心肌梗死急诊行PCI术患者86例作为研究对象。纳入标准：（1）选取所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中制定的诊断标准；（2）文化程度小学以上；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）严重智力或语言交流障碍者；（2）意识障碍或认知障碍者；（3）同时患有严重其他系统疾病者；（4）肿瘤患者。共纳入86例，年龄36～78岁，平均61.5岁。将86例入选者随机分成对照组和干预组各43例。比较两组的文化程度和入院时病情等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

病患都接受常规急诊PCI术治疗以及各项常规护理措施，干预组同时加用认知行为干预措施[2]。详细如下：

改变认知。帮助患者正确认识急性心肌梗死及PCI术的相关知识。采取讲解与书面宣传等方式，对患者开展急性心肌梗死和PCI术知识的宣传活动，让患者能更进一步的了解疾病的病因、进展和术后预防，并树立起正确的认知，消除心中的疑惑，缓解因疾病亦或者是手术应用所产生的不良情绪。利用视频，向患者介绍本院治疗成功的病患，以帮助其树立面对治疗的信心，提高依从性[3]。（2）行为纠正。热情的和患者聊天，并多用温和的语言关心、体贴患者，从言行以及请感染上亲近患者，让患者能得到更多的情感支持，以进一步提高其治疗的依从性。收集患者的基本资料，了解其发病的过程以及家庭情况，同时掌握患者的心理特点，及时找出其当前存在的心理问题，并积极寻找成因，然后再以此为依据为患者制定科学的心理护理方案。鼓励主诉，耐心解答患者提出的各种问题，并予以其眼神和语言上的鼓励，以帮助其纾解焦虑等不良情绪[4]。（3）心理干预。在治疗期间多和患者沟通，灌输患者正确的思想观念，消除其消极情绪。指导患者做适量的放松训练，嘱患者安静休息，保证足够的睡眠，在病情允许的情况下，听听音乐、阅读杂志，缓解焦虑，提高患者积极应对能力。

1.3 评价指标

选择使用国际ZUNG自评焦虑量表（self-rating anxiety scale，简称SAS）[5]，对两组干预前/后的焦虑状态进行准确的评估，具体为：患者根据其自身的感受笔答SAS量表，并由专职护士对其进行评分。此量表共有20个条目，先计算出粗分，再乘以1.25并取整数部分，得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分：分值介于50～59分之间为轻度焦虑，介于60～69分之间为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。分值越高，提示焦虑程度越重。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 20.0进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理干预前，对照组和干预组的SAS评分比较虽无显著差异，但在护理干预之后，对照组和干预组的SAS评分都有下降的趋势，并且干预组的评分比对照组下降的更明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后焦虑量表评分的对比（±s）

表1 两组干预前后焦虑量表评分的对比（±s）

组别 干预前（分） 干预后（分）对照组 63.6±8.5 58.4±6.4干预组 64.2±7.8 51.8±5.2 t 0.34 5.24 P 0.58 ＜0.01

3 讨 论

临床上，急性心肌梗死具有起病急与病情重等特点，且多数患者还伴有濒死感，而这对于每一位病患来说都是一个沉重的打击，特别是需要接受急诊PCI术治疗的病患，因术前准备时间较短，缺乏对手术过程的了解，加之没有树立起面对治疗的信心，术后入住CCU卧床休息严格制动，缺少家人陪护，使得其更容易产生焦虑症状[6]。相关调查表明，多数PCI手术病患在术前都有过度焦虑、紧张亦或者是抑郁等负性情绪，既影响其手术的顺利实施，又能增加术后并发症发生风险，降低预后质量，延长术后病情恢复的时间大[7]。对此，如何积极、有效的帮助患者改善心理状态，提高治疗依从性，增强自信心，是我国临床目前研究的一个重点。

认知行为干预乃比较有效的一种心理干预手段，可在维持良好护患关系的同时，达到纠正患者的不良认知行为、纾解焦虑等不良情绪以及增强战胜疾病信心的目的[8]。在此次研究中，对急性心肌梗死急诊PCI术病患开展认知行为干预，能减轻其焦虑症状，提高治疗依从性，确保疗效，缩短病情康复所需的时间，值得临床推广和应用。

[1] 李 荣,周淑英,汤昌莲,等.经皮冠状动脉介入术后患者早期康复运动程序的应用[J].护理学杂志,2009,24(1):74-76.

[2] 袁素平,杨 红,潘彩霞.认知行为干预对慢性心衰患者生活质量的影响[J].临床护理杂志,2009,8(1):4-6.

[3] 柳彦君,王承竹,雷利华,等.认知行为干预对PCI术后患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(24):3016-3018.

[4] 林辉霞.认知行为干预改善冠心病患者焦虑状态的应用研究[J].中外医学研究,2013,11(24):145-146.

[5] 王福军,慈书平.焦虑情绪与冠心病心律失常的关系[J].实用心电学杂志,2004,13(1):46-47.

[6] 赵成红.护理干预对急性心肌梗死急诊PCI术患者的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(35):648-650.

[7] 邱玉清,刘付逸湘,梁洪球,等.护理干预对急性心肌梗死急诊PCI术患者焦虑状态的影响[J].齐齐哈尔医学院学报.2009,30(3):352-353.

[8] 刘 荣,李 霞,余美群.认知行为干预对慢性心力衰竭患者身心康复的影响[J].中国医药指南,2014,12(9):174-176.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.08.47.02

姜迎新