血清几丁质酶3样蛋白1与糖尿病足病的相关性探讨

赵沙沙，高景利

（1．华北理工大学研究生院，河北 唐山 063000；2．华北理工大学附属开滦总医院ICU，河北 唐山 063000）

血清几丁质酶3样蛋白1与糖尿病足病的相关性探讨

赵沙沙1，高景利2

（1．华北理工大学研究生院，河北 唐山 063000；2．华北理工大学附属开滦总医院ICU，河北 唐山 063000）

目的 探讨糖尿病足病患者血清几丁质酶3样蛋白1（chitinase-3-like-1 protein，YKL-40）水平与糖尿病足病的关系。方法 选取我院内分泌科住院的2型糖尿病患者121例作为研究对象，将诊断为糖尿病足病的患者作为病例组，2型糖尿病患者作为T2DM组，同时选取健康体检者作为对照组。应用ELISA检测所有受试对象的血清YKL-40水平。结果 病例组和T2DM组的YKL-40显著高于对照组，病例组的YKL-40显著高于和T2DM组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；YKL-40曲线下面积为0.820，cut-off值为73.87 ng/mL，约等指数为50.08%，灵敏度为67.4%，特异度为82.7%。结论 YKL-40在糖尿病足病中明显升高，在糖尿病足病中发挥重要作用。血清YKL-40可作为早期检测糖尿病足病的指标，对糖尿病足病具有一定的诊断价值。

YKL-40；糖尿病；糖尿病足病

糖尿病足病（Diabetic Foot，DF）是指糖尿病（Diabetic Mellitus，DM）患者下肢发生的血管和神经异常，累及下肢皮肤、骨组织等的感染、溃疡和坏疽[1]。DF的病变程度较重，易导致患者发生截肢甚至死亡。目前，DF患者的平均年龄为60岁[2]，且患病率呈上升趋势。DF所致的截肢占非创伤性截肢的33%[3]。然而，国内外对于YKL-40与DF的关系研究较少，本文通过分析DF患者血清YKL-40水平变化，探讨血清YKL-40水平与DF的关系和其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内分泌科住院的2型糖尿病患者121例作为研究对象，诊断为糖尿病足病的患者69例作为病例组，2型糖尿病患者52例作为T2DM组，糖尿病的诊断标准按照1999年WHO关于糖尿病的诊断标准。随机选取正常体检者52例作为对照组。

1.2 方法

所有受试对象于清晨空腹时采血3 mL，送入我院检验科离心机以3000 r/min离心，10 min后提取上层血清，置于-80℃冰箱中保存，采用ELISA测定血清YKL-40浓度。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 各组间年龄、性别、血压、TC、TG、HDL和LDL差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例组的Hb低于T2DM组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组和T2DM组的HbA1c、FPG高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组和T2DM组的YKL-40水平显著高于对照组，病例组的YKL-40水平显著高于T2DM组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明血清YKL-40是DF的影响因素。见表1，表2。

表1 各组间临床资料比较（±s）

表1 各组间临床资料比较（±s）

组别n男-女（例）年龄（年）SBP（mmHg）DBP（mmHg）Hb（g-L）TG（mmol-L）病例组13876-6256.04±13.32136.09±20.3188.26±10.07101.36±19.74 a2.18±1.04 T2DM组5223-2955.43±14.34137.35±19.6189.48±12.21121.26±19.842.06±0.93对照组5225-2756.48±12.61139.42±20.5290.00±9.80120.67±18.431.48±0.83

表2 各组间临床检查比较（±s）

表2 各组间临床检查比较（±s）

注：a与正常对照组比较，P＜0.05；b与T2DM组比较，P＜0.05

组别TC（mmol-L）HDL（mmol-L）LDL（mmol-L）HbA1c（%）FPG（mmol-L）YKL-40（ng -ml）病例组4.59±1.051.32±0.512.78±0.899.95±1.86ab12.25±2.03ab123.90±19.62abT2DM组2.06±0.931.29±0.522.81±0.959.76±2.18b9.13±1.79b91.92±18.73b对照组1.58±1.632.38±1.071.58±0.936.18±1.636.17±2.1840.25±12.00

2.2 DF患者YKL-40水平ROC曲线分析

YKL-40曲线下面积为0.820，cut-off值为73.87 ng/mL，约等指数为50.08%，灵敏度为67.4%，特异度为82.7%，阳性似然比3.89%，阴性似然比为0.39%，阳性预测值为83.8%，阴性预测值为65.6%，见图1。

图1 YKL-40诊断糖尿病足病的ROC曲线

3 讨 论

YKL-40是新近发现的一种血清炎症和内皮损伤标记物。YKL-40的本质是一种糖蛋白，由肝素、几丁质和胶原蛋白结合而成的[4]。许多炎性疾病均可分泌YKL-40，如骨关节炎[5]、T2DM[6]、冠心病[7]等。动脉粥样硬化（AS）是DF患者血管病变的病变基础[8]，而AS是一种慢性炎症性疾病，与炎症反应密切相关。YKL-40作为一种炎症因子，参与体内的急慢性炎症反应。因此YKL-40是连接AS和DF血管病变的桥梁。一些研究表明[9]YKL-40参与了糖尿病血管并发症的发生，且能反应血管AS的程度，这为早期识别DF提供了线索，在临床上具有比较大的参考价值。一项对我国台湾人群的研究[10]结果指出，YKL-40与糖尿病下肢血管病变的发生密切相关。国外有研究发现[9]，位于AS斑块内的巨噬细胞可以分泌YKL-40，特别是处于病变较深部位的巨噬细胞亚群中有大量的YKL-40mRNA分泌表达。研究者们建立的旨在研究AS的仿真模型中，发现YKL-40的mRNA的大量表达[11]。研究表明[12]，AS患者血清YKL-40水平显著高于健康人群，且YKL-40与AS的严重程度相关。本试验结果显示，病例组的血清YKL-40水平显著高于T2DM组和对照组，说明血清YKL-40是糖尿病足病的危险因素。通过ROC对YKL-40诊断DF的分析显示，曲线下面积为0.820，以173.87 ng/mL为cutoff值判断其诊断灵敏度为67.4%，特异度为82.7%，表明血清YKL-40对糖尿病足病具有一定的诊断价值。因此，血清YKL-40对DF的诊断具有一定的临床价值，有可能成为糖尿病足病早期预测指标，为预防和治疗糖尿病足病提供新的靶点。

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本文编辑：刘欣悦

Correlation between serum chitinase-3-like-1 protein and diabetic foot

ZHAO Sha-sha1,GAO Jing-li2
(1.The graduate school of north China university of science and technology,Hebei Tangshan 063000,China;2.ICU, the general hospital of north China university of science and technology,Hebei Tangshan 063000,China)

Objective To explore the relationship between diabetic foot and serum YKL-40 level。Methods Selected 121 patients with type 2 diabetes, in which the diagnosis of patients with diabetic foot as case group,type 2 diabetes as T2DM group And selected healthy adults as control group.Serum YKL-40 were detected by ELISA.Results Serum YKL-40 in case group and T2DM group were higer than the control group,Serum YKL-40 in case group was higer than the T2DM group, and the difference had statistical significance(P＜0.05);Area under the curve of YKL-40 was 0.820,the cut-off point of YKL-40 was 73.87ng/ml, base on this the youden index was 50.08%,the sensitivity was 67.4%,the specificity was 82.7%.Conclusion Serum YKL-40 in diabetic foot is significantly increased, which plays an important role in diabetic foot. Serum YKL-40 can be used as a predictor of early diabetic foot, and it has a certain diagnostic value for diabetic foot.

YKL-40;Diabetic Mellitus;Diabetic foot

R587.1

B

ISSN.2095-6681.2017.01.104.02