创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析

努尔达吾来提・仁巴依

（新疆博州温泉县人民医院，新疆 博尔塔拉 833500）

创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析

努尔达吾来提・仁巴依

（新疆博州温泉县人民医院，新疆 博尔塔拉 833500）

目的 创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析。方法 对本院2015年9月份～2016年11月份治疗的89例创伤性骨折患者进行回顾性研究分析，统计其并发下肢深静脉血栓的相关危险因素。结果 本组89例创伤性骨折患者中共计20例并发下肢深静脉血栓，总发生率为22.47%（20/89）。结论 此次研究结果共统计出数十种创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素，因此，要从多方面进行系统性因素分析，才能够更好更安全地预防下肢深静脉血栓的发生。

创伤性骨折；并发；下肢深静脉血栓；危险因素

深静脉血栓（DVT）是创伤骨折中最为常见的一种并发症[1]。一般股骨干、髋部骨折以及行关节置换手术等患者的并发率较高。DVT主要是因深静脉管腔内的血液发生不正常凝结而阻塞深静脉管腔，致使静脉网出现回流障碍，进而造成不同程度的深静脉功能不全[2]。本研究中对89例创伤性骨折患者并发下肢深静脉血栓的危险因素进行回顾性探析，以期通过研究创伤骨折并发下肢DVT的危险因素可有助于临床对该疾病的有效防治，大大改善患者预后及提高其生活质量，详情如下。

1 病例资料

纳入和排除标准分别为：（1）纳入标准：①下肢（如腿、足骨折）骨折；②骨折时间：新鲜骨折，1周以内；③骨折患者可合并多处轻度皮外伤。（2）排除标准：①病理性骨折；②既往创伤病史；③有明确的深静脉血栓病史[3]；④长服抗凝药者及止血药应用者。按上述纳入与排除标准，本文共录用2015年9月份～2016年11月份治疗的89例创伤性骨折患者的病例资料信息，其中男患61例，女患28例；年龄12～76岁，平均年龄（52.21±3.12）岁；均为下肢新鲜创伤骨折患者；其中40例采取保守治疗，49例采取手术治疗。术前和术后，临床医生均为病患预防性地给予低分子肝素钙，持续2周，目的是为了避免术中出血，注接受手术治疗的患者于术前1天需停用此药。

2 结 果

本组89例创伤性骨折患者中共计20例并发下肢DVT，总发生率为22.47%（20/89）。其中男性14例，女性6例，男:女=2.33:1；年龄18～76岁，平均（49.54±2.65）岁。其中12例下肢近端DVT、6例下肢远端DVT、2例下肢近、远端同时发生DVT。见表1。

表1 有无并发下肢DVT的统计情况（n，%）

3 危险因素分析

3.1 一般因素

随年龄增加，机体血管易发生硬化或曲张情况，且血管壁的弹性明显降低，会引发血流缓慢，从而会增加血栓的形成；吸烟会致血小板的聚集性增强，利于微血栓的形成；同时BMI的显著增高会使机体血液长期处于高凝的状态；而高血压、糖尿病及高血脂等疾病是致血液流动缓慢、粘稠的危险因素。因此，经本研究观察显示，年龄≥55岁、BMI≥25 kg/m2、未及早进行功能锻炼、存在吸烟史、存在既往病史的创伤性骨折患者较不符合上述标准的患者并发下肢DVT的发生率要高。

3.2 受伤原因

本组20例患者发热创伤性骨折原因为：7例高处坠落伤（高能量）、6例交通车祸伤（高能量）、5例机器挤压伤（高能量）和2例走路摔伤。而其他未并发下肢DVT的69例患者多为轻微碰撞（低能量）骨裂及骨折患者。因此，可考虑高能量创伤应该是创伤性骨折并发下肢DVT的相关危险因素。

3.3 骨折情况

本研显示，20例患者的下肢骨折情况为：3处及以上部位骨折，且多为粉碎性骨折。而其他未并发下肢DVT的69例患者多为单处轻微性骨裂及骨折患者。

3.4 手术情况

持续长时间手术、全身麻醉以及术中输血量大均可致使患者体内的凝血物质增多，进而促发血液高凝状态的持续发生，因此，本组89例患者中术程时间短、局部麻醉及术中输血量小的患者发生下肢DVT的机率较存在上述情况的患者小。

3.5 实验室检查

ACA可抑制血管内皮细胞有效合成前列环素，从而会增加血栓的形成；D-二聚体可反映血液高凝状态和纤溶活化情况；Fib是机体凝血系统中的一种重要蛋白质，其浓度的增高可降低纤溶酶量，进而降低纤维蛋白的溶解作用，易促血栓形成；而CRP是一种微量蛋白，当组织出现损伤及感染等炎症时，血液中的CRP浓度可显著升高，易形成血栓。

4 讨 论

据上述分析可知，导致创伤性骨折患者并发下肢深静脉血栓的相关危险因素有创伤骨折本身即为始动因素（受伤类型、骨折部位）、年龄（≥55岁）、BMI（≥25 kg/m2）、未行功能锻炼、吸烟史、高血压史、糖尿病史及冠心病史、手术持续时间长、术中输血量大及全身麻醉等，以及ACA为阳性，D-二聚体、Fib与C型反应蛋白（CRP）的升高也是创伤骨折患者并发下肢深静脉血栓的危相关险因素。

总之，临床要从多个方面进行创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素的系统性分析，才能够更好、更安全地为此病患者进行下肢深静脉血栓的有效预防。

[1] 李达兴.创伤骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].《中国保健营养》,2015,25(9):268-269.

[2] 董玉金,张铁慧,钟 声,任远飞,郑志强.创伤骨折患者深静脉血栓形成的危险因素分析[J].《中华骨科杂志》,2015,35(11): 1077-1083.

本文编辑：王 琦

The risk factors for traumatic fracture and deep vein thrombosis in lower extremities were analyzed

NUerdawulaiti renbayi
(Xinjiang Bozhou people's hospital,Xinjiang Boertala 833500)

R683.42

B

ISSN.2095-6681.2017.01.70.02