快速康复外科理念在PPH术患者中的应用价值分析

2017-08-01王剑静郭秋兰罗汉媚

中国当代医药 2017年16期

王剑静　郭秋兰　罗汉媚

[摘要]目的分析快速康复外科理念在PPH术患者中的应用价值。方法随机抽取2014年7月～2016年6月本院收治的进行PPH手术治疗的患者150例，按照抽签的方式分为观察组（n=75）和对照组（n=75）。对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上进行快速康复外科理念。比较两组患者护理满意度、术后情况以及并发症发生率。结果观察组的护理满意度（97.3%）高于对照组（85.3%），并发症发生率（21.3%）低于对照组的（50.7%），下床活动时间[（7.3±1.3）h]、住院时间[（3.5±0.6）d]、首次排便時间[（18.3±2.1）h]均短于对照组[（15.4±1.9）h、（6.5±1.1）d、（27.6±2.9）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论快速康复外科理念在PPH术中取得了显著的应用效果，护理满意度以及恢复速度明显提高，并发症发生率明显降低，值得借鉴和推广。

[关键词]快速康复外科理念；改良吻合器痔上黏膜环切术；应用价值

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0146-03

[Abstract]Objective To explore the application value of fast track surgery in patients undergone PPH.Methods A total of 150 patients undergone PPH from July 2014 to June 2016 in our hospital were selected in this study and evenly divided into the observation group （n=75） and the control group （n=75） by drawing lots.The control group was given routine nursing，while the observation group was given fast track surgery nursing on the basis of the control group.The nursing satisfaction，postoperative conditions and the incidence of complications were compared between two groups.Results The nursing satisfaction in the observation group （97.3%） was higher than that in the control group （85.3%），the incidence of complications （21.3%） was lower than that in the control group （50.7%），the time of being off bed，hospital stay，and the first defecation time [（7.3±1.3）h，（3.5±0.6）d，（18.3±2.1）h] were shorter than that in the control group [（15.4±1.9）h，（6.5±1.1）d，（27.6±2.9）h]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fast track surgery obtains a remarkable application effect on PPH at advantages of improved nursing satisfaction and recovery，and has decreased incidence of complications，which is worthy of reference and promotion.

[Key words]Fast track surgery；Procedure for prolapse hemorrhoid；Application value

痔疮是临床上较为常见的一种疾病，治疗难度极高，术后容易复发，目前临床上采用的治疗方法主要是PPH术治疗，围手术期的护理措施对于患者病情的恢复具有极为重要的意义[1]。快速康复外科理念起源于欧美国家，可以显著缩短患者的住院时间，加快患者的康复速度。据调查显示，行PPH术的患者采用快速康复外科理念，治疗时间显著缩短，患者及其家属颇为满意，并且患者出现的并发症极少[2]。为此随机抽取进行PPH手术治疗的患者150例进行深入的研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2014年7月～2016年6月本院收治的进行PPH手术治疗的患者150例，抽签方式分为观察组和对照组，各75例。本研究经过医院医学伦理委员会批准。观察组，男41例，女34例；年龄20～70岁，平均（45.0±24.6）岁；病程1～5年，平均（3.0±1.7）年。对照组，男43例，女32例；年龄23～71岁，平均（47.0±23.4）岁；病程1～6年，平均（3.5±2.2）年。排除中度贫血、营养不良以及凝血功能障碍的患者。接受治疗前所有患者以及家属均与我院签署《调查研究知情同意书》。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者进行常规护理。监测患者的生命体征，遵医嘱执行治疗计划，密切观察患者的病情变化，嘱患者清淡饮食。

观察组患者在对照组患者的基础上进行快速康复外科理念。①心理护理：护理人员要主动与患者取得沟通，了解患者对于治疗所担忧的地方，及时给予心理疏导。制定健康教育路径表并且向患者及其家属介绍FTS的优点以及好处，增加患者及其家属对于FTS的认识度，提高患者及其家属的依从性[3]。②术前护理：术前1天进食流质饮食，术前1天晚上8点给予患者复方聚乙二醇电解质散剂1包加温开水2000 ml分次口服，1000 ml/h。术前2 h禁食清流质。③术后护理：患者术后6 h之内去枕平卧，6 h之后可改为半卧位。术后下肢肢体感觉恢复后即给予肢体气压治疗，改善下肢血运，提供条件由护理人员协助患者进行早期的下床活动练习，予聚二醇4000散剂10 g/包口服，2次/d，保持大便通畅，仍存在便秘的患者，可以口服麻仁软胶囊，以润肠通便。④疼痛护理：定时给予口服止痛药，术后疼痛严重者，可在肛内塞入1粒吲哚美辛栓，有助于缓解患者的疼痛。有便意时先温水（38～40℃）坐浴5～10 min，利于肛门括约肌松弛，以减轻排便时的疼痛[4]。⑤饮食护理：术后6 h以流质饮食为主。嘱患者多吃蔬菜水果，每天饮水2000～2500 ml，避免大便干结。少吃产气较多的食物，例如牛奶、甜食以及豆类食物。禁食辛辣刺激的食物。⑥并发症护理：密切观察患者的生命体征。观察患者是否存在出血、感染、尿潴留等并发症。尿潴留是术后常见的并发症，可能与麻醉药物、输液过多或者前列腺肥大有关，予用热水袋敷患者的下腹部，配合电刺激治疗仪刺激气海、关元穴位方法促进排尿，必要时可进行无菌技术的导尿[5]。

1.3观察指标

观察观察、对照两组患者的护理满意度、术后情况（下床活动时间、住院时间以及首次排便时间）以及并发症（感染、便秘、出血以及疼痛）发生率。采用问卷调查的方式进行护理满意度的调查，调查内容包括：入院宣教、护理态度、护理技术、护理沟通和健康指导。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术后情况的比较

观察组患者在下床活动时间、住院时间以及首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

痔疮是肛肠科较为常见的一种疾病，对患者的生活以及工作产生了极大的不良影响。传统的手术方法是内扎外剥，创伤性较大，并且存在诸多的弊端以及缺陷[7-9]。随着医疗科技的飞速发展，PPH手术成为痔疮的主要治疗方式，与传统手术方法相比较，创伤性明显较小，安全性显著提高，现已被广泛应用于临床，并取得了显著的效果[10-12]。但是随着人们生活质量的不断提高，PPH术后如何在短期内恢复，并且降低并发症发生率成为患者以及临床医护人员普遍关注的问题。

FTS是一种采用循证医学证据对围绕患者手术护理的优化措施，采用该方法可较好地减少患者生理和心理的创伤，从而促进患者病情的恢复。该方法的核心理念就是减少患者创伤和应激损害，促进患者康复等[13-14]。FTS是以减少患者的应激损害以及创伤为核心，不仅要求手术更加微创，还对患者围术期的康复情况极为重视[15-16]。FTS在术前使得患者的舒适度明显增加，避免了患者由于空腔时间过长而导致的低血糖反应。患者术后6 h进食，可有效加快、刺激肠蠕动的恢复，对肠黏膜具有一定的保护作用，改善了患者的营养状况，减少了静脉输液，一定程度上降低了患者的治疗费用[17-18]。

本组研究数据表明：观察、对照两组患者采用的护理措施不同，发现观察组患者的护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，下床活动时间、住院时间以及首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述：快速康复外科理念在PPH术患者中具有较高的应用价值，赢得了患者及其家属的一致好评，缩短了患者的住院时间，并且患者无明显的并发症发生，更具有安全性，值得广大患者信赖和支持。

[参考文献]

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[3]陈传玉，徐丽，贾慧敏，等.优质护理理念在PPH术治疗重度混合痔患者中的应用及效果[J].中国现代医生，2013， 51（31）：84-86.

[4]谢向琳，谢珍惠.环状混合痔PPH术联合倒“V”切口剥扎+皮瓣固定术围术期的护理[J].中国医药导报，2010，7（8）：98-99.

[5]马新蓉.PPH术加外痔切除术治疗重度混合痔疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（32）：104-105.

[6]丰英，张咏梅，姜娟，等.中医护理在痔疮术后康复中的应用[J].河南中医，2013，33（9）：1595-1596.

[7]高爱玲，陈淑梅，高侠.综合护理干预在 PPH 术后患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（8）：51-52.

[8]陈敏.快速康复外科理念在PPH术患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：1606-1608.

[9]秦小慧.围术期优质护理对PPH术治療混合痔患者的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（20）：631-632.