福州大学城地区急性腹痛患者病因及中西医临床诊断分析研究

王庆莲　邵岩峰

[摘要]目的 分析福州大学城地区17～30岁青年急性腹痛的病因及中西医临床诊断，为临床诊断及青年学生保健提供指导。方法 严格根据病例的纳入及排除标准，對福建中医药大学附属第三人民医院2015年7月～2016年12月以急性腹痛为主诉就诊的318例学生患者的病因、疼痛部位、疼痛时间、西医诊断、中医症候分型等方面进行分析研究。结果 福州大学城地区青年学生急性腹痛主要为消化系统内科疾患，平均疼痛持续时间为（13.6±2.4） h；中医证型分布较为宽泛，其中以湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主。结论 福州大学城地区青年学生急性腹痛与气候因素以及饮食不节（洁）所引起的内科疾患有关，病种相对单一，中医证型多为湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞等。

[关键词]急性腹痛；青年学生；病因；中西医临床诊断

[中图分类号] R256.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0133-03

[Abstract]Objective To analyze the causes of acute abdominal pain and the clinical diagnosis of traditional Chinese medicine（TCM） and Western medicine for 17-30 year olds in the area of Fuzhou University Town，and to provide guidance for clinical diagnosis and health care for young students.Methods Strictly according to the case of inclusion and exclusion criteria，etiology，pain location，pain time，western medicine diagnosis，TCM syndrome type of 318 students with acute abdominal pain as chief complaint from July 2015 to December 2016 of the Third People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were analyzed and studied.Results The acute abdominal pain of young students in the area of Fuzhou University Town was mainly the digestive system diseases，the mean duration of pain was （13.6±2.4）h.The distribution of TCM syndromes was relatively broad，mainly of damp heat accumulation and stagnation，retention of food and drink，depression and stagnation of Qi.Conclusion The acute abdominal pain of young students in the area of Fuzhou University Town is related to the climatic factors and the medical diseases caused by improper diet，the disease is relatively single，TCM syndrome type is the type of damp heat accumulation and stagnation，retention of food and drink，depression and stagnation of Qi.

[Key words]Acute abdominal pain；Young student；Etiology；Clinical diagnosis of traditional Chinese medicine

急性腹痛为多种疾病的临床表现之一，急诊中有5%～10%的患者以急性腹痛为主诉。急性腹痛多由腹腔内外脏器疾患所引起，见于临床各科疾病，具有病因复杂、起病急、变症多等特点。不同群体急性腹痛的病因、部位、持续时间、诊断以及辨证分型等存在一定差异[1-2]。本研究通过对福州大学城地区年龄为17～30岁的急性腹痛学生患者的临床资料进行分析研究，旨在为急性腹痛的临床诊疗提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为福建中医药大学附属第三人民医院2015年7月～2016年12月以急性腹痛为主诉就诊的学生患者，共318例，其中男136例，女182例，平均年龄20.2岁。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①年龄17～30岁学生患者；②发生于1周内、由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛；③符合以急性腹痛为主诉的各疾病的诊断标准；④既往身体健康；⑤具有较强的依从性，并具有较完善的病例资料。

1.2.2排除标准 ①年龄<17岁或>30岁的急性腹痛患者；②由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛时间>1周者；③依从性比较差的病例。

1.3研究方法

详细询问患者的相关病史，并仔细进行体格检查，规范化收集临床资料，合理选择辅助检查。通过完善病历资料做出准确的诊断。本研究主要通过收集病史、疼痛部位、疼痛性质、腹痛持续时间、西医诊断以及中医证型六方面资料进行分析总结。

2结果

2.1疼痛部位

研究结果显示，纳入研究患者的腹痛范围较分散，无明显分布特征，其中以脐周和中上腹疼痛就诊的病例较多，腹痛疼痛部位按照例数依次为脐周（94例）、中上腹（82例）、右下腹（57例）、左下腹（35例）、中下腹（26例）、左上腹（13例）、右上腹（11例）。

2.2疼痛性质

纳入研究患者的腹痛性质多以胀痛、绞痛以及隐痛为主，部分病例表现为放射痛和坠痛。疼痛性质按照出现的次数依次为绞痛（109例）、胀痛（65例）、隐痛（58例）、放射痛（45例）、坠痛（37例）、刺痛（4例）。

2.3腹痛持续时间

本研究中，患者就诊时腹痛持续时间为30 min～4 d，平均疼痛持续时间为（13.6±2.4） h。

2.4西医诊断

根据各疾病诊疗指南的指导标准、结合病历资料（病史、临床症状、实验室检查资料、影像学检查资料及内镜检查资料等）进行诊断，本研究纳入的318例病例中，内科疾患为197例（包括消化性溃疡23例，慢性胃炎47例，急性胃肠炎112例，胰腺炎9例，胆囊炎5例，胃癌1例），占61.95%；外科疾患86例（阑尾炎33例，消化道出血24例，泌尿系结石29例），占27.04%；妇科疾患35例（痛经24例，妇科炎症11例），占11.01%。

2.5中医辨证分型

本研究资料中，中医证型分布较为宽泛，其中以湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主（表1）。

3讨论

腹痛是指患者自觉腹部不适的一种症状，凡因炎症、外伤、肿瘤、理化因素损伤刺激内脏神经均可引起腹痛[3-4]。本研究对象是福州大学城地区的青年学生，福州地处东南沿海，气候湿热，饮食习惯具有自身特色。研究显示，学生群体腹痛持续时间相对较短，其急性腹痛常由内科疾患引起，且多为消化系统疾病；中医症候分型以湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主。

3.1病因及诊断

急性腹痛有三大原因：腹腔脏器的病变、腹腔外脏器病变与全身性疾病。临床资料显示，腹腔内病变是引起急性腹痛的重要原因[5-6]。急性腹痛发病迅速，病因复杂，因此如何快速准确地明确病因对于患者疾患的诊疗具有重要意义。在临床诊疗过程中，应准确辨别疼痛的部位和性质，详细区分伴随症状，以缩小范围，明确病变。如在外就餐后出现腹部绞痛，并伴随呕吐、腹泻者多为饮食不洁所引起的急性胃肠炎；胆囊炎患者多为右上腹疼痛，且进食油腻后疼痛加重；女性经期下腹坠涨疼痛者多为痛经。再者，腹痛的持续时间对于临床诊断具有重要意义，如急性胃肠炎患者一般于暴饮暴食后数小时内发病，于发病时立即出现腹痛。详细的相关病史是一些腹痛患者明确诊断的重要依据，如消化道溃疡穿孔患者，多有长时间的溃疡病史；泌尿系结石患者多有反复发作史[7-8]。必要的辅助检查是明确急性腹痛病因的重要手段，如通过实验室检查（如血、尿、便常规等）、影像学检查（B超、X线、CT等）以及消化内镜检查等可以明显提高确诊率。

本研究结果显示，大多数青年学生身体相对健康且抵抗力较强，其发生急性腹痛的主要原因相对单一，大部分是由暴饮暴食、饮食不洁以及生活不规律所引起，故以消化系统疾患多见，其疼痛部位多为上腹部及脐周，且持续时间相对较短，与文献报道相似[9-10]。

3.2中医辨证分型

急性腹痛病因繁多，中医辨证分型亦较杂乱。急性腹痛的不同性质特征具有不同的辨证意义。腹部隐痛，按之则舒，多见于虚证；腹部剧痛多见于实证；腹部窜痛多见于气滞证；腹部刺痛、绞痛，部位固定，多见于瘀血、湿热；腹部拘急冷痛，得温痛减，多见于寒凝；反跳痛多见于肠痈患者[11-12]。腹部持续疼痛多由瘀血、湿热所致，阵发性腹痛多为气血失调所引起。

本研究结果显示，急性腹痛的辨证分型多为湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主，其可能与以下原因有关：福州地处东南沿海，气候湿热，饮食滋腻；青年学生往往自制力较差，未养成良好的生活习惯，存在作息不规律，饮食无节律的情况；目前社会生活节奏增快、竞争压力增大，而学生的抗压能力及自我调节能力有所降低，以致情绪波动较大，精神焦虑，导致气机运行失常。

青年学生急性腹痛的病种相对单一，主要以消化系统疾患为主，但时有复杂危重疾患出现，与其他地区报道基本一致[2，13-15]。女性学生患者的下腹痛尤其要引起重视，应注意有无异位妊娠的可能；此外，本研究过程中发现1例23岁男性胃癌患者，提示青年学生亦不能排除胃癌等消化系统危重症发病的可能性，因此，在临床诊疗过程中应详细询问病史，严格进行体格检查，选择必要的实验室检查和辅助检查手段，综合分析临床资料，最终做出明确的诊疗措施。由于内科消化系统疾患为大学生群体重要的腹痛原因，这要求临床医生对于青年学生患者应加强饮食健康、生活方式以及定期健康检查等方面的指导，以减少青年学生急性腹痛的发病率，促进其身体健康。

[参考文献]

[1]刘晓光.急性腹痛的病因诊断分析[J].臨床医学与临床，2006，3（6）：279-280.

[2]高艳霞，李莉，李毅，等.1533例急性非创伤性腹痛患者的分析[J].临床急诊杂志，2014，15（6）：315-318.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：227-234.

[4]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1041-1047.

[5]Bharucha AE，Chakraborty S，Sletten CD.Common functional gastroenterologic disorders associated with abdominal pain[J].Mayo Clin Proc，2016，91（8）：1118-1132.

[6]韩小彤.急性腹痛病因临床诊断分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：620-621.

[7]潘国宗.消化系统症状诊断的临床思维[J].中国实用内科杂志，2009，29（12）：1073-1074.

[8]向栋生，脱鸣富.急诊内科中急性腹痛的病因分析[J].医学理论与实践，2008，21（9）：1043-1044.

[9]赵俊玲.474例大学生腹痛临床诊治分析[J].中国校医，2008，22（6）：703-704.

[10]潘文.大学生人群急性腹痛病因分析[J].中国校医，2016，30（8）：595.

[11]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2002：19-22，138，185-208.

[12]武嘉兴，王义国，于明珠，等.中医腹痛的35个临床特征[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（5）：410-411.

[13]刘淑玲，夏晓莉，赵帅，等.广州大学城地区292例急性腹痛患者病因及中医证候分析[J].新中医，2013，45（7）：38-39.

[14]王春梅.急诊科急性腹痛的临床诊断分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1409-1410.

[15]刘绍峰.枣庄市某大学476例大学生急性腹痛病因分析[J].中国校医，2014，28（11）：841.

（收稿日期：2017-04-10 本文编辑：祁海文）