急性心肌梗死合并心源性休克应用主动脉内球囊反搏支持下急诊经冠状动脉介入术的临床研究

刘志辉　何伟喜　冯骥

[摘要]目的 探讨主动脉内球囊反搏支持下急诊经冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床效果。方法 选取本院2014年10月～2016年10月急性心肌梗死合并心源性休克患者86例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者43例实施急诊经冠状动脉介入术治疗，观察组患者43例实施主动脉内球囊反搏支持下急诊经冠状动脉介入术治疗，比较两组患者治疗前后的临床指标改变情况；并发症情况、预后情况。结果 治疗后，两组患者的平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量增加（P<0.05）。两组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心率降低（P<0.05）。观察组患者的平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量高于对照组（P<0.05），观察组患者心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心率、总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者的预后情况好于对照组（P<0.05）。结论 主动脉内球囊反搏支持下急诊经冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的效果显著，可明显改善患者的临床病症与指征，安全性高。

[关键词]急性心肌梗死；心源性休克；经冠状动脉介入术

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0054-04

[Abstract]Objective To investigate clinical effect of emergency percutaneous coronary intervention with intra aortic balloon pump applied in acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock.Methods 86 patients with cardiogenic shock complicated with acute myocardial infarction treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and they were divided into two groups according to the random number table method.43 patients received emergency percutaneous coronary intervention were selected as control group.43 patients received emergency percutaneous coronary intervention with intra aortic balloon pump were selected as observation group.Change of clinical indicators before and after treatment，complications，prognosis were compared between two groups.Results After treatment，mean arterial pressure，cardiac output，left ventricular ejection fraction，cardiac index，stroke volume increased in two groups （P<0.05）.Cardiac troponin，creatine kinase isoenzyme，heart rate decreased in two groups （P<0.05）.Mean arterial pressure，cardiac output，left ventricular ejection fraction，cardiac index，stroke volume in observation group were higher than control group （P<0.05）.Cardiac troponin，creatine kinase isoenzyme，heart rate，the total incidence rate of complication in observation group were lower than control group.Prognosis in observation group was better than that in control group （P<0.05）.Conclusion Emergency percutaneous coronary intervention with intra aortic balloon pump has significant effect int reatment of cardiogenic shock complicated with acute myocardial infarction，which can significantly improve clinical symptoms and signs and it also has high safety.

[Key words]Acute myocardial infarction；Cardiogenic shock；Percutaneous coronary intervention

急性心肌梗死合并心源性休克是临床常见的一种急危重症，病死率可高达60%～70%[1-2]，而老年人身体状况更差，病死率可能更高。临床治疗急性心肌梗死合并心源性休克的常用方法为经冠状动脉介入术[3-4]，该方法可迅速、完全、持续的开通梗死部位相关血管，有效恢复机体冠状动脉血流，挽救患者濒死的心肌，发挥保护心脏的功能，从而提高治疗成功率，并改善患者的预后。但由于存在血流动力学改变，手术风险增加，仍具有较高病死率。主动脉内球囊反搏术可在一定程度上改善患者的心肌供氧，有助于提高心功能，扩大手术疗效[5-7]。本研究探讨主动脉内球囊反搏支持下急诊经冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的臨床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年10月～2016年10月急性心肌梗死合并心源性休克患者86例。入选标准：符合相关疾病的临床诊断标准，心电图特征性和动态性改变，心肌损伤标记物发生动态性改变，血压显著降低，尿量不足（17 ml/h），心脏指数<2.2 L/（min·m2），有周圍循环衰竭表现。排除标准：其他病因所致低血压、严重心律不齐、器质性疾病的患者，过敏性休克或感染性休克患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者43例，男26例，女17例，年龄为49～78岁，平均（64.9±6.7）岁；观察组患者43例，男27例，女16例，年龄为48～79岁，平均（64.2±7.0）岁。两组患者的基础资料（年龄、性别）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组患者实施急诊经冠状动脉介入术治疗。穿刺患者右股动脉，以标准Judkins方法行冠脉造影，将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟至数分钟，消除冠脉狭窄。

观察组患者实施主动脉内球囊反搏支持下急诊经冠状动脉介入术治疗，给予患者局麻后，采用Seldinger技术常规于左或右侧股动脉穿刺，经皮送入导丝，扩张后置入主动脉内球囊反搏鞘导，将球囊导管植入后，连接主动脉球囊反搏机，用心电触发模式1∶1起搏，将球囊导管保留体内1～2周，期间终止搏动≤30 min，给予患者低分子肝素40 mg皮下注射2次/d，导管中心腔每隔1 h用5～10 ml肝素盐水冲洗（5000 U肝素/500 ml生理盐水），在主动脉内球囊反搏支持下实施急诊经冠状动脉介入术治疗，操作同对照组。

1.3观察指标及检测方法

于治疗前后记录两组患者临床指标（平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量、心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心率）改变情况，记录患者的并发症（穿刺部位渗血、穿刺部位血肿、轻度术侧肢体缺血）情况和预后情况（心肌梗死再发、死亡、治愈出院）。

采用心电监护仪可以直接获得平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量、心率等指标，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶采用ELISA法测定，试剂盒购自于南京基蛋生物科技有限公司，严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后临床指标的比较

治疗后，两组患者的平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量增加（P<0.05），两组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心率降低（P<0.05）。观察组患者的平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量高于对照组（P<0.05）；观察组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心率低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者总并发症发生率的比较

观察组患者的总并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者预后情况的比较

观察组患者的预后情况好于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床常表现为胸痛和急性循环功能障碍，能反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，严重时，可直接危及患者生命。该病高发于老年人，且近年来，随着人口老龄化发展，其发病率呈明显增高趋势[8-9]，严重威胁公众的身体健康。

经冠状动脉介入术是临床治疗急性心肌梗死的常用方法，具有早期、快速、完全开通梗死相关动脉的功效，能大幅降低患者病死率，改善患者预后，已成为临床治疗ST段抬高型心肌梗死的常规疗法[10-11]。但急性心肌梗死合并心源性休克后，患者病情将进一步恶化，且伴有不同程度的血流动力学改变，会显著增加手术风险，危害极大[12-13]。

主动脉内球囊反搏是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能，已被广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗，效果显著[14-15]。作用于机体后，主动脉内球囊反搏可使冠状动脉血流灌注增加，显著降低心脏收缩时左心室压力负荷，并增加心肌收缩力，可有效改善机体心肌细胞供氧，并增加心脏排血量，通过改善外周循环，纠正体内低血压状况[16]。在实现经冠状动脉介入术重建血运过程中，早期应用主动脉内球囊反搏，可以使机体外周循环和血流动力学得到明显改善，从而降低手术并发症风险，提高安全性，有助于改善患者的预后状况[17]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量增加（P<0.05），两组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心率降低；观察组患者的平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量高于对照组，心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心率、总并发症发生率低于对照组；观察组患者的预后情况好于对照组，说明主动脉内球囊反搏支持下急诊经冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的效果显著，可明显改善患者的临床病症与指征，且安全性高，值得临床推广应用。

平均动脉压、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量、心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心率等诸多指标均可在一定程度上反映机体心脏功能，临床意义重大。主动脉内球囊反搏支持下急诊经冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克能够为患者赢得先机，可大大降低手术并发症风险，使患者可以安全度过危险期，为患者接受彻底的再血管化治疗赢得宝贵时间。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再研究。

[参考文献]

[1]郝芳.急性心肌梗死合并心源性休克病人临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：249-251.

[2]周莲，江敏，文玲，等.老年急性ST段抬高心肌梗死合并心源性休克患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理体会[J].中华老年多器官疾病杂志，2013， 12（2）：146-147.

[3]张科林，蔡天志，李凯，等.序贯疗法升血压配合急诊冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的研究[J].山西医药杂志，2015，44（17）：2015-2017.

[4]方毅，王效增.急性心肌梗死合并心源性休克患者急诊介入治疗近远期疗效分析[J].临床军医杂志，2016，44（11）：1124-1127.

[5]曹佳宁，刘文娴.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死治疗中的应用进展[J].心肺血管病杂志，2014，33（4）：618-620.

[6]曹佳宁，刘文娴.主动脉内球囊反搏术在ST段抬高型心肌梗死患者中不同TIMI评分的疗效分析[J].心肺血管病杂志，2014，33（6）：808-812.

[7]吴铿，游琼，郑锡锋，等.经肱动脉与经股动脉路径进行主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的对比研究[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（2）：106-110.

[8]张国天，陈永生，梁海军，等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2632-2633.

[9]朱继红，汪砚雨.阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响[J].中国老年学杂志，2012， 32（8）：1582-1584.

[10]李梓华.经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（21）：6178-6179.

[11]李雁君，李针，刘超，等.尿激酶与经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（3）：163-165.

[12]汪砚雨，段洪强，董平栓，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠状动脉介入术中的疗效和安全性评价[J].中国全科医学，2011，14（20）：2257-2259.

[13]黄卓山，董睿敏，吴震，等.主动脉内球囊反搏术辅助的经皮冠状动脉介入术成功治疗急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者1例[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（8）：623-627.

[14]文治勇，胡东芳，刘晓东，等.AMI并发心源性休克患者在IABP支持下行急诊PCI对术后炎性因子水平的影响[J].疑难病杂志，2014，13（4）：358-360，364.

[15]李清，吴珍，江雅，等.主动脉内球囊反搏用于AMI急诊PCI围术期合并心源性休克的护理[J].全科护理，2010，8（7）：588-590.

[16]赵秋实，王大杰，孙剑萍，等.ST段抬高指数回落对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的預测价值[J].实用心电学杂志，2015，24（6）：440-442，445.

[17]王晋华，李玲.心房颤动PCI术后患者抗凝治疗的有效性和安全性研究[J].实用心电学杂志，2017，26（2）：125-128.

（收稿日期：2017-04-06 本文编辑：许俊琴）