门诊疼痛筛查提高患者就诊依从性的效果分析

杨惠莉 蒋静媛

( 天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)



门诊疼痛筛查提高患者就诊依从性的效果分析

杨惠莉 蒋静媛

( 天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

目的 探讨门诊疼痛筛查在提高患者就诊依从性中的作用。方法 采用自行设计的“门诊患者疼痛情况筛查问卷”，调查分析2016年9月5-9日350例门诊初诊患者疼痛筛查前对疼痛的认知情况，采取相应的健康宣教，指导患者到除痛门诊就诊。医生根据患者情况进行评估，提供相应的诊疗方案，门诊筛查护士再利用门诊疼痛情况筛查问卷进行筛后评估，与患者初筛时对疼痛的认知相比较。结果 干预后患者在疼痛的认知方面明显优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；提高了患者就诊依从性，能遵照医嘱规范治疗。结论 对疼痛患者进行疼痛筛查，能够使患者正确认识疼痛，改变患者就医行为，使患者能够在门诊接受持续的疼痛规范化治疗和用药指导，可使疼痛评分降低，生活质量评分提高，疼痛得到缓解，并且无严重不良反应。

门诊； 疼痛筛查； 就诊依从性； 护理

Outpatient; Pain screening; Treatment compliance; Nursing

疼痛是癌症患者常见和难以忍受的症状之一，2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上对疼痛的定义已达成共识：疼痛是人体的第5大生命体征，慢性疼痛被定性为一种疾病，它不仅仅是痛苦的感觉体验，还可以严重影响患者的机体和社会功能，使之无法参加正常的生活和社交活动。该界定对癌症疼痛的研究和诊治提供了依据，为疼痛患者的护理工作指引了方向[1]。在恶性肿瘤患者中，约60%～80%的晚期患者会发生疼痛，其中约64%为中重度癌痛，终末期患者中甚至高达80%～90%[2]。据统计，我国每天有200万人因未得到镇痛治疗，忍受着癌痛折磨，而接受镇痛治疗的患者也有43%未得到充分治疗或控制不理想[3]，约有63%的患者会发生爆发痛[4]。癌症疼痛已经在生理、心理、精神和社会等多方面影响着患者及其家庭成员的生活质量。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会为改善我国疼痛治疗现状，减轻患者疼痛，提高生活质量，提出开展门诊患者疼痛筛查项目，并由我院率先执行。通过一年的门诊疼痛筛查，明确了门诊疼痛诊疗工作重点，提高了患者就诊依从性，为个体化疼痛诊疗及无痛医院建设的改进提供了依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月5-9日门诊疼痛筛查患者350例，均为初诊患者，男154例，女196例，年龄32～76岁，平均年龄(53.4±10.1)岁；排除精神病患者及意识障碍不能配合调查的患者。350例研究对象的一般情况，见表1。

表1 调查对象的一般资料

1.2 实施方法

1.2.1 门诊筛查及评估人员 由从事癌痛护理工作3年以上、具有护师以上专业技术职务资格的护士实施，要求能熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。

1.2.2 门诊筛查工具 采用自行设计的门诊患者疼痛情况筛查问卷，内容包括患者的一般情况、影响患者就诊依从性的因素2个方面。患者的一般情况包括姓名、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭收入、疼痛分级、疾病种类等方面。影响患者就诊依从性的因素包括自身对疼痛的认知情况、对疼痛评估情况、对镇痛药物的认知及心理状况，总结为9项内容：担心药物不能达到预期效果，认为疼痛是肿瘤发展的表现，担心镇痛药物出现不良反应，担心镇痛药物出现成瘾性，担心镇痛药物出现耐受性，担心镇痛药物出现依赖性，担心镇痛药物使用不便利，担心癌痛不能控制，不良心理情绪影响[5]。

1.2.3 门诊筛查及评估方法 在门诊大厅发放疼痛相关的宣传资料并设咨询台，进行疼痛知识讲座，采用面对面访谈方式，对门诊患者进行筛查，对存在疼痛的初诊患者做相应的健康宣教，然后指导患者到除痛门诊就诊，医生根据患者情况进行评估，提供相应的诊疗方案，门诊筛查护士再利用门诊疼痛情况筛查问卷进行筛后评估，与患者初筛时对疼痛的认知相比较。采用Likert 5级评分方法：非常不同意0分，不同意1分，没有意见2分，同意3分，非常同意4分，前2项均设为不同意，后3项均设为同意。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据录入及分析，采用频率、百分比描述研究对象一般资料状况，通过χ2检验比较筛查前后影响因素的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

筛查前后影响患者就诊依从性相关因素比较 见表2。

表2 筛查前后影响患者就诊依从性相关因素比较 例

3 讨论

3.1 门诊患者疼痛筛查及评估的意义 我国的癌痛控制情况仍然处于较低水平，而且地区发展不均衡[6]。门诊患者疼痛筛查对医院的癌痛控制有着重要意义：(1)对于医院和科室方面：有助于建立规范化的门诊评估和治疗体系，强化患者的全程管理；有利于改善医患关系，提高患者满意度；关心服务疼痛患者，推动疼痛规范化治疗的普及和宣传，提高医院的社会形象。(2)对于医生方面：有利于减少问诊工作量，提高医生的诊疗效率；提高患者治疗依从性，减轻工作负担；关心疼痛患者，建立良好医患关系；促进与更多同行分享经验。(3)对于护士方面：增加护士的疼痛知识，发挥专业价值；建立良好的护患关系，提升护患沟通技巧；提供沟通、交流和培训、学习的平台。(4)对于患者和家属方面：通过普及疼痛规范化治疗的知识，使患者正确认识疼痛，走出疼痛误区，使其就诊时正确主动地汇报疼痛；改善患者情绪和心理压力，提高生活质量，有机会接受更好的治疗，同时也减轻了家属护理负担；使患者能够在门诊接受持续的疼痛规范化治疗和用药指导。

3.2 健康宣教对门诊患者疼痛筛查的重要性 疼痛作为21世纪人类健康的重大威胁，已经得到了世界卫生组织以及国际疼痛协会的一致确定认可[7]。通过宣教，可以使患者对疼痛有进一步的认识。我们在门诊大厅及各候诊区摆放疼痛相关的易拉宝宣传，在科室走廊、候诊室、医院患者宣教室张贴疼痛海报宣传，在门诊大厅设咨询台，由疼痛筛查护士为患者咨询、筛查、评估，并定时发放宣传资料，进行疼痛知识讲座。使患者了解到疼痛是个人的主观感觉，出现疼痛后应及时就诊，主动向医生及护士报告自己的疼痛。大部分患者认为，治疗肿瘤过程中应重视控制疾病的发展，认为癌症患者本身就会有疼痛，疼痛只是肿瘤的一个正常表现，其实有超过50%以上的肿瘤中晚期患者会出现疼痛，它不仅仅是疼痛的问题，还会干扰人体各个器官，使免疫力降低，一部分患者因为疼痛而放弃了肿瘤的治疗，导致肿瘤进展。通过门诊筛查，可以了解到患者疾病的现状、用药的情况，改变患者对疼痛错误的认识及顾虑，使患者了解疼痛可能贯穿疾病过程的始终，但疼痛并不意味着肿瘤发展到无药可救，90%以上的癌痛都是可以通过规范药物治疗控制的。

3.3 门诊筛查提高了患者就诊依从性 门诊癌痛筛查是合理、有效地进行止痛治疗的基础和前提。通过常规、量化、全面、动态的评估原则[8]，主动询问患者有无疼痛及鉴别出现爆发痛的原因，给予对症处理。通过疼痛评估表等量化标准来评估疼痛的程度，通常使用数字疼痛分级量表(NRS)、面部表情疼痛量表(FPS-R)、视觉模拟评分(VAS)主诉疼痛程度分级法(VRS)来进行评估。对患者疼痛的情况、相关的病情、用药的情况及心理状况进行全面评估，并制定个体化治疗方案，主要以恢复患者功能及提高生活质量为目标，并对癌痛患者定期随访，持续、动态地了解疼痛的变化，通过对患者进行有效的评估及宣教，改变患者的就医行为，即患者对疼痛是否治疗而表达出来的一种意愿[9]，使患者能遵照医嘱规范治疗，可消除恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪，正确认识疼痛，积极就诊。癌痛患者门诊规范化治疗后可使疼痛评分降低，生活质量评分提高，疼痛得到缓解，并且无严重不良反应。

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杨惠莉(1974-)，女，天津，本科，主管护师，副护士长，研究方向：肿瘤护理

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.011