快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期的应用效果分析

邢斌瑜 田波彦 杨勤玲

作者单位：710061 西安，西安交通大学第一附属医院肝胆外科

快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期的应用效果分析

邢斌瑜 田波彦 杨勤玲

作者单位：710061 西安，西安交通大学第一附属医院肝胆外科

目的 探讨快速康复外科理念应用于肝癌切除术围手术期的效果。方法 选择2015年6月—2016年6月在西安交通大学第一附属医院接受肝癌切除术治疗的87例患者为研究对象，按照时间段分组，将2015年6—12月未运用快速康复外科理念的43例患者作为对照组，将2016年1—6月使用快速康复理念的44例患者作为观察组。结果 观察组首次下床时间、术后排气时间、术后排便时间、住院时间均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组、自理能力高于对照组，两组上述指标比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在快速康复外科理念指导下，对肝癌切除术患者进行围手术期干预，能够有效提高患者的康复效果，降低并发症发生率，值得推广使用。

肝癌；手术治疗；切除术；快速康复外科理念；围手术期

肝癌切除术是肝癌患者的主要治疗方法，患者围手术期的干预水平会直接影响其预后[1]。近年来，越来越多的研究者开始关注肝癌切除术患者的围手术期干预，快速康复外科理念开始应用于临床中，其主要理念在于降低手术对患者造成的损伤，促使患者快速康复[2]。本研究以我院患者为研究对象，探究快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2016年6月在我院接受肝癌切除术治疗的87例患者为研究对象，按照时间段分组，将2015年6—12月未运用快速康复外科理念的43例患者作为对照组，将2016年1—6月使用快速康复理念的44例患者作为观察组。对照组：男24例、女19例；平均年龄(51.18±3.74)岁。观察组：男23例、女21例；平均年龄(51.25±3.63)岁。两组患者均没有严重器质性疾病史，在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规干预方法。嘱患者手术前12 h禁食，指导其接受各项常规检查，并安置胃管及尿管；手术过程中配合手术医生为患者建立静脉通道，进行麻醉处理，密切关注患者各项生命体征的变化情况；术后留置尿管与胃管，禁食2 d，将病房内的温度和湿度调节至合适范围内；严格遵循医嘱让患者按时服药和接受治疗。

1.2.2 观察组 在快速康复外科理念指导下进行围手术期干预[3]，具体如下。

1.2.2.1 术前宣教 手术前对患者进行宣教，向患者系统讲解病情、治疗方法及术前准备等相关情况，减轻患者的心理压力，让患者及家属对手术有充分的心理准备，在此基础上对患者进行针对性的心理疏导，改善患者的不良情绪。

1.2.2.2 术后保温 将病房温度调节到21～25 ℃，在对患者进行输液治疗时使用加热装置保证输液温度为37 ℃，适应患者体温。另外，可通过使用保温床垫等设备使患者体温始终保持温暖。

1.2.2.3 术后止痛 术后疼痛影响患者的康复效果，因此，必须对患者实施针对性的镇痛处理。可采取多种方式对患者进行止痛：对于轻度疼痛患者，可给予止痛药镇痛；对于严重疼痛患者，通过局部切口注射浓度为0.45%的长效罗哌卡因进行镇痛处理。

1.2.2.4 尿管护理 留置尿管期间使用精准外科技术使各种管道清楚显露，密切关注置管情况，降低出血及胆汁瘘的发生率。患者不放置常规引流管，若发现患者发生胆汁瘘及腹腔积液等并发症，应置管引流[4]。

1.2.2.5 伤口护理 术后保持手术切口清洁，并使用针对性的抗生素预防手术切口发生感染。另外，术后通过使用腹带减轻患者手术切口张力，防止手术切口开裂。

1.2.2.6 早期锻炼及活动 术后护理人员要指导患者进行早期锻炼及活动，以防止长期卧床引发静脉血栓或压疮，而且可以促进肠道蠕动，有利于缩短康复时间。术后6 h可以指导患者翻身，术后1 d指导患者下床走动，逐渐引导患者进行散步等活动。

1.2.2.7 出院指导 患者可正常进食和自由活动后允许出院，出院时详细向患者介绍出院注意事项，指导患者及其家属进行科学护理。患者出院后定期对其进行随访。

1.3 观察指标及评价方法 观察比较两组患者首次下床时间、术后排气时间、术后排便时间、住院时间、术后并发症发生率及自理能力。并发症包括出血、胆瘘、胸水、腹水、肝衰竭、手术切口延期愈合等。自理能力评价方法：使用我院自制术后自理能力评价表对患者手术前及术后1 d、3 d、10 d的自理能力水平进行评估，满分100分，分数越高，患者的自理能力越高。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较 观察组首次下床时间、术后排气时间、术后排便时间、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组术前及术后自理能力比较 两组患者术前自理能力差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后1 d、3 d、10 d的自理能力明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

肝癌切除术能够有效切除病灶，抑制肿瘤细胞的进一步增殖和分化，从而改善患者的肝功能，提高生活质量，但是，手术必须配合有效的干预措施才能保证手术效果。而且行肝癌切除术的患者心理状况较差，治疗配合率低，因此，如果术前准备不充分，术中突发状况多，影响手术效果，加大了手术对患者的损伤。术后，在疼痛的影响下，患者不愿意下床活动、饮食不规律，严重影响康复效果。

表1 两组手术各项指标比较

表2 两组并发症发生情况比较

表3 两组术前及术后不同时间点的自理能力比较(分)

快速康复外科理念是一种全新的康复理念，其主要特点是一个多学科多团队合作的过程，不仅需要护理人员提升自己的护理水平，更需要多位专家参与到护理工作中，在患者的围手术期进行全面、系统、科学的护理，以降低手术对患者造成的损伤，提升患者的康复速度[5-6]。

在快速康复外科理念指导下对肝癌围手术期患者进行干预，通过术前心理疏导及健康教育，让患者对自己的病情及治疗相关情况有全面的了解，保持良好的心态接受手术治疗，患者的治疗依从性得到提高；术中通过优化麻醉和手术方式，以及改善患者的心理状况来提高手术治疗效果，降低手术对患者造成的损伤；术后对患者实施优化干预，指导患者进行康复训练、合理饮食及镇痛处理，患者的康复效果得以保证[7]。本研究结果显示，在快速康复外科理念指导下，患者的各项手术指标得到优化，排气时间、排便时间、住院时间缩短，并发症发生率降低，患者的自理能力得到提高。

综上所述，在快速康复外科理念指导下，对肝癌切除术患者进行干预，能够有效提升患者的治疗效果，值得在临床中推广运用。

[1] 俞静娴．快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用[J]．中国临床医学，2014，21(3)：364-365．

[2] 首志雄，郑达武，罗永香，等．快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值[J]．中华消化外科杂志，2014，13(6)：456-460．

[3] 严锦，王瑞兰，王继涛，等．基于快速康复外科理念的肝癌患者围术期护理流程应用[J]．护理学杂志，2014，29(16)：32-34．

[4] 韩伟，岳清，严京哲，等．快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用[J]．临床肝胆病杂志，2016，32(10)：2007-2011．

[5] 单葵顺，邓晨晖．快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J]．广东医学，2014，35(4)：637-639．

[6] 骆鹏飞，荚卫东，许戈良，等．加速康复外科理念在原发性肝癌患者肝切除围手术期中的应用[J]．中华普通外科杂志，2015，30(11)：862-865．

[7] 杜振双，赵利涛，何谦，等．快速康复外科理念在肝癌切除术中的应用[J]．东南国防医药，2013，15(6)：588-591．

Application of the Concept of Fast Track Surgery in Perioperative Period of Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma

XING Binyu, TIAN Boyan, YANG Qinling(Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

Objective To explore the effect of fast track surgery (FTS) concept on perioperative period of liver resection for hepatocellular carcinoma. Methods 87 patients who underwent hepatectomy from June 2015 to June 2016 at the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were enrolled in this study. 43 patients treated with conventional methods from June to December 2015 were selected to be the control group and another 44 patients under the guidance of the concept of FTS from January to June 2016 was the study group. Results In the study group, the patients had earlier postoperative ambulation, earlier gas passing and defecation; the hospital stay was shorter; the incidence of postoperative complications was lower; the self-care ability was greater. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Under the guidance of FTS concept, perioperative intervention for patients who underwent liver resection for hepatocellular carcinoma can effectively improve the rehabilitation and reduce the complications. The application of FTS concept is highly recommended.

Hepatocellular Carcinoma, Surgical Treatment, Resection, Fast Track Surgery, Perioperative Period

R73

A

1672-7185(2017)07-0071-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.023

2017-01-21）