2型糖尿病患者尿微量白蛋白与平均血小板体积的相关性分析

俞文萍 周海燕 袁利月

2型糖尿病患者尿微量白蛋白与平均血小板体积的相关性分析

俞文萍 周海燕 袁利月

目的 探讨糖尿病合并尿微量白蛋白（UMA）患者平均血小板体积（MPV）变化的临床意义。方法 选取2型糖尿病患者136例，根据UMA水平分为UMA阴性组71例（UMA<30mg/L），UMA阳性组65 例（UMA>30mg/L）。比较两组MPV，探讨其相关关系。结果 UMA阳性组MPV水平高于UMA阴性组，差异有统计学意义（P<0.01）。UMA与MPV呈正相关，UMA越高，MPV越大。结论 MPV与UMA发生关系密切，两者正相关，MPV越大，UMA越高。

糖尿病 2型 平均血小板体积 尿微量白蛋白

尿微量白蛋白（UMA）是糖尿病患者肾脏损伤的早期敏感指标，有研究［1-2］发现UMA反映肾血管损害和系统的内皮功能失调，而血小板活化是引起糖尿病血管病变的主要病因之一［3］。血小板体积是血小板活化及功能的标记。故本文通过对2型糖尿病患者平均血小板体积（MPV）和UMA进行相关性分析，旨在讨论2型糖尿病患者MPV与UMA的关系。引起蛋白尿或其他肾损害。按尿蛋白水平分为UMA阴性组71例（UMA<30mg/L）和UMA阳性组65例（UMA>30mg/L）。所有受试者入院前1个月内未使用抗血小板及抗凝药物治疗。UMA阳性组与阴性组一般情况比较见表1。

1 临床资料

表1 UMA阳性与阴性组间一般情况比较（x±s）

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年11月本院内分泌科住院的2型糖尿病患者136例，糖尿病的诊断符合WHO 1999年诊断标准，所有患者肝肾功能正常，无急性感染性疾病，无急性代谢紊乱，无肾病综合征、急慢性肾盂肾炎或其他尿路感染、免疫疾病

1.2 方法及步骤 （1）糖尿病患者入组标准：按照1999年WHO糖尿病诊断标准制定如下标准：具有糖尿病的典型症状，任意时间血糖>11.1mmol/L（200mg/ ml）；无典型症状，禁食8h的空腹血浆血糖>7.0mmol/ L（126mg/ml）；糖耐量实验2h血浆血糖>11.1mmol/ L（200mg/ml）。上述3项中任意1项达到标准即可诊断为糖尿病。（2）UMA定量检测：患者入院后次日留晨尿，以3000r/min 离心10min后，采用西门子BNII特

2 结果

2.1 UMA与MPV UMA与MPV相关系数为0.375，即两者密切相关。经双侧显著性检验，否定不相关性结论。见表2。

表2 UMA与MPV相关性系数表

2.2 两组2型糖尿病患者MPV比较 UMA阴性组MPV为（8.734±1.0036）fl，UMA阳 性 组MPV为（9.609±1.0094）fl，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

UMA是糖尿病常见并发症之一，是肾小球微血管病变引起肾脏异常渗漏蛋白质。及早预防糖尿病微血管病变，可有效抑制糖尿病肾病的发生。有文献报道，糖尿病患者血小板活化早于血管病理改变的出现［4］。血小板活化及聚集是糖尿病微血管病变的基础［5］。慢性高血糖引起血管内皮细胞损伤，而血管内皮细胞损伤激活血小板，引起血小板粘附、聚集及释放功能增强及凝血功能障碍［6］。血小板活化的标志物包括CD62（P.选择素）、CD63、GP lI b/Ⅲa、血小板因子4以及基质金属蛋白酶2和9等，但这些指标临床上实施较为困难。MPV代表单个MPV，MPV增大，含致密体增多，血小板活性增加，是细胞器丰富的大体积血小板，有更高的活性，而且是糖尿病患者血小板高活性的主要原因［7］。研究表明，MPV是糖尿病血管病变的危险因素，糖尿病微血管病变是UMA发生的基础。

本资料结果显示，糖尿病UMA阳性组与UMA阴性组相比，MPV有显著差异（P<0.01），同时UMA水平与MPV大小为显著正相关，表示血小板活化增强和UMA发生密切相关。可能是血小板活化后，血管损害加重，发生肾脏微血管病变，肾小球滤过率增加，UMA会升高。因此，在糖尿病患者治疗中，除加强对血糖控制外，应重视对血小板活化的控制及血管内皮细胞的保护，动态监测血小板MPV参数的变化，能更早地对糖尿病微血管病变起到防治作用，有助于防止和减少UMA的发生。

［1］ Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic in dividuals. JAMA, 2001,286(4):421-426.

［2］ Valmadrid CT, Klein R, Moss SE, et al. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus. Arch Inter Med, 2000,160(8):1093-1100.

［3］ Denfirtunc R,Duman D,Basar M,et al.The relationship between glycemic control and platelet activity in type 2 diabetes mellitus. JDiabetes Complications,2009,23(2):89-94.

［4］ Tavil Y,Sen N,Yazici H,et al.Coronary heart disease is associated with mean platelet volume in type 2 diabetic patients.Platelets, 2010,21(5):368-372.

［5］ Dindar S. Mean platelet volume is associated with glycemic control and retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus. West Indian Med J, 2013,62(6):519-523.

［6］ 贾安奎,刘彦轩.糖尿病视网膜病变患者血小板平均体积与视网膜厚度及尿清蛋白排泄率的关系.中国实用内科杂志,2007,27(15):1202-1204.

［7］ 魏正俐,张静萍,吴云,等.糖尿病患者血小板功能检测与下肢血管病变的相关研究.中国糖尿病杂志,2003,11(4):296-297.

Objective To investigate the clinical signif i cance of changes of mean platelet volume（MPV）in patients with diabetes mellitus complicated with microalbuminuria（UMA）. Methods A total of 136 patients with type 2 diabetes mellitus were selected，they were divided into two groups according to the concentration of UMA，the concentration of UMA in the normal group was under 30mg/ L（n=71），and in the positive group was above 30 mg/ L（n=65）. The MPV of the two groups was compared and the relationship between them was discussed. Results The level of MPV in the positive group was higher than that in the normal group，and the difference was statistically signif i cant（P<0.01）. UMA was positively correlated with MPV，and the higher the UMA，the higher the MPV. Conclusion The MPV is closely related to the occurrence of UMA，which shows the positive correlation.

Diabetes mellitus Type 2 Mean platelet volume Microalbuminuria

311800 浙江省诸暨市人民医院检验科定蛋白分析仪，原装配套试剂检测。检测原理为散射比浊法，严格按照项目说明书及标准操作规程进行。（3）MPV测量：患者入院后次日晨空腹抽取肘静脉血，EDTA-K2抗凝血检测血常规，贝克曼COULTER LH 780全自动血细胞分析仪测定，采用该公司生产的全部配套试剂、标准物和质控物；同时抽血清血检测肝肾功能，采用日立7600全自动生化分析仪，严格按照项目说明书及标准操作规程进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。UMA与MPV的相关性分析采用简单相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。