钼靶与MRI联合应用在中老年女性乳腺钙化病灶中的研究

刘太峰 王俊琴

钼靶与MRI联合应用在中老年女性乳腺钙化病灶中的研究

刘太峰 王俊琴

目的 探讨钼靶和MRI检查对中老年女性乳腺钙化病灶的诊断价值。方法 36例乳腺病变患者共计钙化性病灶44枚，回顾性分析其钼靶及MRI影像学表现，并与长期随访、手术及病理结果进行比较。结果 单纯钼靶判定结果准确率89.6%，与随访及病理结果间有显著性差异（P<0.05）；钼靶与MRI联合应用准确率96.2%，与随访及病理结果间无显著性差异（P>0.05）。结论 钼靶对钙化病灶敏感，MRI检查能显示乳腺病变的细微结构，在定位、定性上有独特优势，两者联合应用可以显著提高乳腺钙化性病灶的诊断准确率。

钼靶 乳腺钙化 乳腺癌

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤，尤其是对于中老年女性。乳腺癌的一个重要X线征即 “钙化影”，其不仅协助乳腺癌的确诊，而且4%~10%乳腺癌患者确诊的唯一阳性证据即是钙化［1］，因而对于乳腺内钙化性病灶的定性对于准确地病情评估具有重要作用，能够为临床治疗决策提供依据。目前，临床上广泛应用的钼靶X线技术，能发现触诊阴性的乳腺病灶，可以早期进行干预治疗，尤其是对乳腺癌患者，早期诊断、早期治疗可有效减低其病死率。因乳腺钼靶放射量低，诊断率高，成为临床诊断和普查的一项不可缺少的诊断方法。MRI的优势在于软组织的高空间分辨率，由于中老年女性皮肤松弛，乳腺下垂等因素影响，俯卧位检查更有利于病灶的显示，尤其是对多病灶的诊断敏感性高［2］。本文着重探讨乳腺钼靶及MRI在乳腺钙化性病灶中定性诊断的特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 乳腺病灶患者36例，均为中老年女性，年龄50~69岁，平均年龄58.3岁。其中左侧钙化性病灶16枚，右侧钙化性病灶28枚，共计44枚钙化性病灶。3例为两侧单发病灶，3例为单侧2~3枚病灶。后经病理证实10枚病灶为乳腺癌（浸润性导管癌6枚，导管内癌3枚，浸润性小叶癌1枚），均为单发钙化性病灶，其余经长期随访及病理证实为良性病灶，包括皮肤钙化、纤维腺瘤、血管钙化、囊肿伴感染、结核、乳腺增生等。

1.2 检查方法 （1）钼靶：采用HOLOGIC全数字化平板影像乳腺机，应用自动参数选择技术（毫安、千伏等值），患者取立位，常规体位包括头尾位（CC）和内外侧斜位（MLO），斜位投照角度垂直于胸大肌外缘，必要时给予局部加压成像。（2）MRI检查：采用西门子1.5T超导磁共振成像仪，患者取俯卧位，双乳自然悬垂于检查线圈内，常规T2WI、T1WI平扫及DWI序列扫描，扩散梯度施加在x、y、z 3个方向，扩散敏感度B值分别为50、200、500、800。动态增强扫描，采用3D快速小角度激发脂肪抑制序列（3D FLASH），TR/TE= 4.23ms/1.6ms，翻转角度为10°，显示视野（FOV）为320mm，层厚为1.0mm，激励次数（NEX）1次。动态增强扫描设定6组扫描序列，每2分钟获得1 组序列的图像，第1个序列为平扫，第2个序列开始时从肘静脉注入对比剂多它灵，用量0.2 mmol/kg，于10s内快速推注。对比增强后的图像进行减影，并选择感兴趣区绘制时间-信号强度（TIC）曲线。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

44枚乳腺钙化性病灶中单纯钼靶判定结果符合率89.6%，钼靶与MRI联合应用的符合率为96.2%，二者无显著性差异（P>0.05）。不同检查方法与随访及病理诊断结果比较见表1。典型病例图见1~9。

检查方法 病灶数目 符合（枚） 符合率（%）靶 44 37 89.6*钼靶与MRI联合 44 40 96.2随访及病理结果 44 44 100

3 讨论

乳腺内钙化性病灶的钼靶表现多种多样。爆米花样钙化最常见于纤维腺瘤（如图1~2），粗棒状钙化是乳腺导管扩张症的特征性钙化，圆形钙化常见于乳腺纤维腺瘤及乳腺腺病，环状钙化常发生于囊肿，中空状钙化灶多见于乳腺腺病，螺旋状钙化是腺纤维瘤的特征性钙化。而细小线状、分支状、多形性、泥沙样、小杆状、分叉状、针尖状钙化偏向于恶性病变，线样分支状或线样钙化常发生于导管腔受累的乳腺癌，小杆状、分叉状钙化为乳腺导管受累而形成［3-4］，特征性恶性钙化对不见肿块的隐匿性癌的诊断也具有肯定价值［5］。还有部分病灶表现为无定形和粗大不均匀的钙化，这类病变性质难以确定，需要联合其它检查综合判断。本研究显示乳腺钼靶X线检查对于钙化的影像表现敏感、直观，与良性乳腺增生钙化相比，恶性乳腺增生钙化平均密度较低，密度和大小对乳腺疾病良恶性鉴别诊断意义较大。MRI对于乳腺病变的诊断优势主要体现在以下四个方面：（1）形态学表现，因MRI对于乳腺病变具有较高的软组织分辨率，不仅可以观察病灶的形态、大小，而且可清晰显示乳腺癌病灶的大小、数目、与周围组织间的关系，以及腋窝淋巴结的形态、大小、信号，动态增强MRI对多灶性、多中心病变检出具有明显优势，尤其是对于观察致密型乳腺内的肿瘤、囊实性肿物的鉴别十分准确。乳腺癌的MRI形态学表现一般为类圆形、分叶状的肿块或结节，边缘毛刺，可伴周围血管增多、结构紊乱，腺体收缩，局部皮肤增厚、乳头凹陷等（如图5~7）。（2）多角度、三维成像使定位更直观、准确，尤其是对于乳腺高位、深部病灶显示良好，乳腺癌侵犯胸壁时不易遗漏。（3）鉴别乳腺良恶性病变更为准确、可靠。时间-信号强度曲线及动态增强MRI能较好地去除脂肪高信号对图像评估的影响，恶性病灶血供丰富，在动态增强MRI早期呈明显强化，能够与周围组织的反应性改变及正常乳腺组织相区别，所测量的结果能较准确反映肿瘤的范围。TIC曲线上升-下降型有助于诊断，DWI序列是能够观察活体水分子微观扩散运动的功能磁共振影像学方法，可以通过对测量的ADC值进行量化分析对病变性质进行推测，恶性肿瘤的ADC值明显减低。（4）无辐射伤害，在尊重患者意愿的前提下可短期随访，及时调整治疗方案。

乳腺钙化性病灶的定性诊断除了依靠影像诊断外还应密切结合临床病史及体格检查。鉴别诊断如下：（1）乳房纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，但>50岁，恶性几率增高。（2）乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点：乳房胀痛、肿块，与月经周期有关。肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。（3）浆细胞性乳腺炎：乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞以浆细胞为主。60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样外观，40%呈慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。（4）乳腺结核：好发于中青年女性。病程长，发展慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。（5）乳腺癌：中老年女性为高发人群，家族史、未婚、未育等是其发病的危险因素，临床上多以乳腺肿块、非妊娠期乳头溢液、橘皮征等为表现。

对中、老年女性患者，乳腺内脂肪较多，腺体已部分退化，在钼靶片上对比良好，显示清晰，乳腺良恶性病变在钼靶中所显现出的钙化特征是有规律可循的，尤其是钙化形态、分布及密度对乳腺癌的诊断价值较高。当乳腺钼靶对于中老年女性乳腺钙化性病灶不能定性时，动态增强MRI及DWI显像可以提高诊断准确率。乳腺钼靶和MRI联合应用，患者接受辐射量低，诊断准确率高，适合中老年女性乳腺癌的早期筛查，尤其是对于钙化病灶的定性诊断有明显优势，为患者病情的评估提供了可靠的临床依据，有较高的临床应用价值。

［1］ 史秀珍,周景玮,赵善生,等.钼靶与磁共振检查对乳腺疾病诊断的对比研究.中国中西医结合影像学杂志,2009,7(4):276-278.

［2］ 王永杰,金彪,张海兵,等.MR动态增强与扩散加权序列在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.中国临床医学影像杂志,2010,2l(7):505-509.

［3］ 谢朝晖,刘铁锋,李湘义.乳腺癌的钼靶X线诊断(216例报告及文献复习).实用医学影像杂志,2008,9(4):6-8.

［4］ 刘治邦,尉继伟,张建萍,等.X线钼靶摄影对乳腺疾病钙化灶的诊断价值.中国医学影像技术,2008,24(9):1486.

［5］ 孟庆春,田云霞,高兰芳,等.乳腺癌钼靶影像学征象分析.河北医药,2012,34(4):520-521.

Objective To investigate the value of the mammography and MRI in the diagnosis of the calcif i ed breast lesions on middle-aged and old women. Methods A total of 44 calcif i cation breast lesions in 36 patients were reviewed retrospectively，including mammography and MRI image features and compared with the results of long-term following and pathology. Results The accuracy of mammography was 89.6%，there was signif i cant differences with the results on long-term following and pathology（χ2=60.47，P<0.05），the accuracy was 96.2% by the combination of mammography and MRI，there had no signif i cant differences with the results of long-term following and pathology. Conclusion Mammography is sensitive to the calcif i ed breast lesions，and the minute structure changes of breast carcinoma can be clearly demonstrated with MRI，which has obvious advantages in qualitative diagnosis. The combination of mammography and MRI can improve the accuracy signif i cantly.

Mammography Calcif i ed breast lesions Breast cancer

314000 武警浙江省总队嘉兴医院

图1~3 女性，55岁，发现左乳腺肿块3月余，钼靶显示左侧乳腺外上象限内圆形、点状及爆米花样钙化，病理为纤维腺瘤（图3）。图4~9：女性，61岁，B超提示右侧乳腺占位，病灶边缘毛刺、有分叶，图5~6示常规弥散加权成像ADC值明显减低，图7示增强MRI病灶早期强化，图8示TIC曲线平台型，结合图4钼靶上针尖状、成簇状微钙化，高度怀疑乳腺癌，后经病理证实为浸润性导管癌（图9）。