微小创伤手术治疗小儿疝气的疗效及术后并发症观察

王玉国

微小创伤手术治疗小儿疝气的疗效及术后并发症观察

王玉国

目的 探讨微小创伤手术治疗小儿疝气的疗效。方法 选择阜蒙县第三人民医院2013-01—2015-12收治的单侧腹股沟疝的患儿100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组给予传统手术，观察组采用微小创伤手术治疗，观察两组治疗效果及术后并发症的发生情况。结果 观察组各围术期指标均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组并发症发生率为18.0%，对照组并发症发生率为44.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。观察组和对照组患儿家属满意度分别为96.0%和80.0%，组间比较，P＜0.05。结论 微小创伤手术治疗小儿疝气能够提高手术效果，降低手术创伤，满足患儿家属对手术治疗的预期，效果满意。

微创；小儿；疝气；并发症

疝气(hernia)是人体某个脏器或组织离开正常的解剖位置，而经由先天或后天薄弱点、缺损或者孔隙移到另一位置。脐疝、腹股沟直疝、切口疝、股疝等都是临床常见疝。小儿疝气是临床常见疾病，小儿也是疝气的高发群体[1]。小儿疝气临床多采用手术方法，将疝囊切开，游离分剥疝囊，再用丝线将疝囊颈部结扎[2-3]。随着微创技术迅猛发展，在小儿疝气中的应用也越来越广泛。本文对我院采用微小创伤手术治疗小儿疝气的效果进行回顾性分析，并与传统手术进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-01—2015-12收治的单侧腹股沟疝的患儿100例，均符合《小儿外科学》中的相关标准[4]。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男31例，女19例，年龄2～6岁，平均(4.6±0.9)岁，均为斜疝，且首次接受手术治疗；对照组男33例，女17例，年龄2～6岁，平均(4.3±0.6)岁，均为斜疝，且首次接受手术治疗；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。②合并其他系统性疾病者。③微创禁忌患者。④家属不同意本次研究的。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 患儿取仰卧位，臀部垫高，术区常规消毒、铺手术巾，麻醉起效后，由腹股沟韧带中点上方1.0～1.5 cm处与腹股沟平行做一0.5～1.5 cm的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜组织，完整剥离疝囊，丝线将疝囊颈部结扎，复位精索后依次关闭缝合，术后常规抗生素预防感染。

1.3.2 对照组 患儿取仰卧位，臀部垫高，术区常规消毒、铺手术巾，麻醉起效后，由腹股沟韧带中点上方1.0～1.5 cm处与腹股沟平行做一3～4 cm的斜切口，其他手术步骤同观察组。

1.4 观察指标 观察两组围术期各项指标以及并发症发生率；对两组患者的家属满意度进行评估。

1.5 评价标准 采用我院自制护理服务评分表，请所有患儿家属对护理服务进行评价(满分为100分，95～100分为非常满意，85～94分为满意，85分以下为不满意)。计算研究组与对照组的满意度。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。详细记录所有患儿并发症的发生情况，如手术切口感染、牵拉痛等，计算两组患儿的并发症发生率。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计量资料用(±s)表示，组间进行t检验，计数资料采用率表示，组间采用χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组围术期各指标比较(表1) 观察组手术时间、术中出血量、自主活动时间、肛门排气时间、住院时间以及拆线时瘢痕长度等围术期指标均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。

表1 两组围术期各指标比较±s)

表1 两组围术期各指标比较±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 自主活动时间(h) 肛门排气时间(h) 住院时间(d) 拆线时瘢痕长度(cm)对照组 22.3±5.5 8.1±2.8 25.6±3.9 28.2±5.3 6.5±2.0 3.8±0.5观察组 12.8±3.7 3.9±1.7 15.2±2.8 19.1±3.1 1.8±1.1 1.5±0.3 t值 3.984 1.996 3.692 3.792 0.017 0.228 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较(表2) 观察组并发症发生率为18.0%，对照组并发症发生率为44.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。

2.3 两组患儿家属满意率比较(表3) 观察组患儿家属满意度为96.0%，对照组患儿家属满意度为80.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05。

表2 两组患儿并发症情况对比(n)

表3 两组患儿家属满意率比较(n)

3 讨论

小儿疝气发生与小儿腹壁肌肉发育不够坚强密切相关，小儿咳嗽、哭闹以及用力排便时均可能导致腹腔内压力升高，久而久之形成疝气[5]。临床中常见的小儿疝气类型包括腹股沟斜疝、直疝等，尤以单侧斜疝最为多见，本文中100例患儿均为单侧斜疝，临床主要表现为腹股沟内侧出现柔软的肿块，部分肿块可进入阴囊内，导致一侧阴囊肿大。临床研究表明[6]，小儿特殊的体质是导致疝气发生的主要因素。小儿器官组织的发育尚未成熟，生理适应能力较差，不同于成人，且疝气易导致患儿出现疝气嵌顿，病情严重时，疝气嵌顿将直接导致患儿死亡[7-8]。因此，及时的手术治疗对患儿的康复尤为重要。

采取传统手术切口大而愈合慢、并发症较多，而随着微创技术在临床应用的不断发展，目前在小儿疝气中的应用也越来越广泛。微创手术方式切口较小，因此手术时间更短、出血更少、术后愈合更快，术后感染的发生率也越小。微创手术需要借助多种现代化摄像、显像技术，可将手术视野显现的更加清晰，同时依据微型摄像系统的放大功能，更加仔细的观察传统手术难以察觉的细微环节，智能化程度较高。本研究中，观察组手术时间、术中出血量、自主活动时间、肛门排气时间、住院时间以及拆线时瘢痕长度等围术期指标均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组并发症发生率为18.0%，对照组并发症发生率为44.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。研究结果表明，与传统的手术比较，微小创伤手术是建立在外科基础上，可以满足医生对手术的要求，降低患者的手术创伤，提高手术效果，使患者获益最大化。

需要注意的是，小儿疝气手术成功的关键是准确地找到疝囊，这就需要熟悉小儿腹股沟解剖层次和结构，切口需超过皮下筋膜，于深筋膜内找到疝囊，保障手术的顺利进行[9-10]。这也要求微创手术医生必须熟练掌握人体解剖结构，具有过硬的基本功底，不仅能够掌握微创手术，而且还需要能够随时转为传统手术，以确保患儿的医疗需求与安全[11]。

本次研究结果表明，观察组患儿家属满意度为96.0%，对照组患儿家属满意度为80.0%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明，微小创伤手术治疗小儿疝气不仅能够提高治疗效果，而且更能符合患儿家属对手术治疗的预期。

综上所述，与传统手术相比，微小创伤手术治疗小儿疝气具有手术时间短、出血量少、术后恢复快和并发症少等优势，能够提高手术效果，降低手术创伤，且更能够满足患儿家属对手术治疗的预期，效果满意。

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2016-12-07)

1005-619X(2017)05-0511-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.027

123138 阜蒙县第三人民医院外科