超声导航辅助经皮肝内胆管置管引流治疗阻塞性黄疸的临床应用价值评价

端学军 黄毅斌 胡萍香 龙莎 朱玉峰

·临床研究·

超声导航辅助经皮肝内胆管置管引流治疗阻塞性黄疸的临床应用价值评价

端学军 黄毅斌 胡萍香 龙莎 朱玉峰

目的 评价超声导航辅助技术在经皮肝内胆管置管引流术(PTCD)治疗阻塞性黄疸的临床应用价值。方法 选取2013-01—2016-06深圳市中医院诊治肝内外胆管梗阻致肝内胆管扩张患者100例，均经超声、X线、CT检查等明确诊断，其中肝内胆管结石患者63例，肝细胞性肝癌患者17例，肝胆管细胞癌患者11例，壶腹部肿瘤9例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例，观察组行超声导航技术辅助肝内胆管置管引流术，对照组行常规X线引导或超声引导下肝内胆管置管引流术，记录两组肝内胆管置管引流穿刺次数、操作时间、穿刺成功率以及穿刺并发症。结果 观察组穿刺次数(1.12±0.25)次、操作时间(18.54±1.31)min、穿刺成功率98%，优于对照组的(2.25±0.28)次、(32.19±4.97)min、89%；观察组并发症发生率(2.0%)低于对照组(16.0%)，P＜0.01。结论 超声导航技术行经皮肝内胆管置管引流术对阻塞性黄疸肝内胆管扩张引流效果确切，可有效提高穿刺效率，降低并发症发生率。

梗阻；经皮穿刺胆管置管引流术；超声引导；黄疸

阻塞性黄疸见于任何原因所致的肝内外胆管梗阻患者，患者可出现黄疸、肝功能损害甚至多器官功能衰竭，经皮肝内胆管置管引流术可以有效减轻黄疸以及进行姑息性治疗[1]。我们将超声导航技术引入PTCD术中，针对100例肝内胆管扩张患者实行传统X线及超声引导PTCD、超声导航辅助PTCD进行对比研究分析，超声导航辅助PTCD操作精确简便，引流效果确切，本研究对超声导航技术辅助下行PTCD术的临床应用价值进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013-01—2016-06深圳市中医院诊治肝内外胆管梗阻致肝内胆管扩张患者100例，均经超声、X线、CT检查等明确诊断，其中肝内胆管结石患者63例，肝细胞性肝癌患者17例，肝胆管细胞癌患者11例，壶腹部肿瘤9例。按照随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组各50例。观察组男28例，女22例；年龄29～65岁，平均(47.6±6.7)岁。对照组男27例，女23例；年龄26～60岁，平均(46.5±5.4)岁。两组年龄、性别比例等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 百胜MyLab60彩色多普勒超声诊断仪；普朗医疗器械公司多功能X线机-PLD5000双床双管胃肠机；优胜医疗有限公司超声导航系统；北京安通医疗器械有限公司22G PTCD穿刺针(长度100～160 mm)；山东福瑞达医疗器械有限公司14F引流管。

1.2.2 方法 术前相关检查，包括肝功能、肾功能、血常规、凝血四项等；根据影像学检查评估梗阻部位及胆管扩张情况，术前禁食，应用普通超声探头扫查，确定穿刺最佳穿刺路径，使显示器穿刺引导线通过已选定的胆管穿刺点。排除PTCD禁忌证。对照组：X线引导下PTCD手术21例，超声引导下行PTCD术29例。选择穿刺部位后，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，于X线或超声引导下将穿刺针穿破胆管进入管腔，拔出针芯见胆汁外溢，拔出内套管针同时送入引流管，确定引流通畅后，固定引流管及连接引流袋。观察组：启动超声导航系统，超声探头和穿刺针进行校准。导入术前CT重建的三维图像。患者常规消毒、铺巾，应用超声探头对靶胆管扫描，并进行二维、三维图像重建，选择穿刺路径，设置穿刺引导线，2%利多卡因局部麻醉后，在超声导航引导下将穿刺针沿穿刺引导线穿刺进入靶胆管的管腔中，拔出针芯见胆汁溢出，提示穿刺成功，拔出内套管针同时送入引流管，固定引流管及连接引流袋。若穿刺针刺入胆管内未见胆汁流出，需再次穿刺，最多穿刺4次。

1.3 观察指标 比较两组PTCD穿刺次数、操作时间(麻醉至接引流袋时间)及穿刺成功率以及术后并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺次数、操作时间比较(表1) 观察组穿刺次数(1.12±0.25)次，对照组穿刺次数(2.25±0.28)次，观察组穿刺次数明显少于对照组(t＝37.45，P＝0.001)，观察组穿刺操作时间(18.54±1.31)min明显低于对照组操作时间(32.19±4.97)min(t＝35.42，P＝0.001)。

表1 观察组与对照组穿刺次数及操作时间对比(±s)

表1 观察组与对照组穿刺次数及操作时间对比(±s)

组别 例数 穿刺次数(次) 操作时间(min)观察组 50 1.12±0.25 18.54±1.31对照组 50 2.25±0.28 32.19±4.97 t值 37.45 35.42 P值 0.001 0.001

2.2 两组并发症发生率比较(表2) 观察组发生胆汁渗漏1例，并发症发生率为2.0%；对照组发生肝脏出血、胆道出血各1例，胆汁渗漏4例，胆管炎2例，并发症发生率为16.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2＝6.51，P＝0.004)。

表2 观察组与对照组并发症发病率比较

3 讨论

阻塞性黄疸见于任何原因所致肝内胆管、肝外胆管阻塞者。胆道梗阻可导致胆管内压力增高、胆管扩张，肝功能受损，进一步引起多器官系统损害等并发症[2-3]。PTCD通过肝内胆管置管引流迅速缓解胆管压力，可有效减轻患者黄疸症状，减少肝功能损害，是治疗肝内胆管梗阻的有效方法[4-6]。

PTCD过程中掌握肝内胆管、针尖、针道、引流管、肝血管之间的三维空间定位关系直接影响到穿刺靶目标的安全性、准确率及引流的成功率[7]。X线引导PTCD操作处于半盲状态，根据脏器体表解剖位置关系进行定位[8]；超声可实时观察针尖位置与进针路径，彩色多普勒可分辨血管及胆管，可以避免误穿血管[9]，但易受到气体干扰等因素影响。因此X线引导及单纯超声引导均无法显示穿刺过程中的空间立体结构。PTCD术中一次不能穿刺置管成功，可导致肝内胆管内胆汁外渗，胆管内径缩小，从而影响再次置管，因此提高穿刺的精确性非常重要。超声导航技术结合超声实时显像及CT静态融合成像的优点，将术前CT三维图像数据与超声图像进行融合，进行三维重建，实现图像空间精确定位追踪，获得全面精细的穿刺操作图像[10]。本研究结果显示，与传统的X线引导及超声引导PTCD相比较，超声导航辅助PTCD能够更加清晰的显示操作的空间结构，提高操作效率，减少术后并发症，治疗效果确切，具有较高的可行性。

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Objective To evaluate the value of ultrasonic neuronavigation assistive technology in percutaneous transhepatic cholangial drainage(PTCD)in the treatment of obstructive jaundice.Methods 100 sufferers with intrahepatic bile duct dilation caused by extra-and intrahepatic cholangial obstruction diagnosed and treated at Shenzhen Hospital of TCM from January 2013 to June 2016 were selected for identified diagnosis by means of ultrasound，X-ray and CT check.Among whom there were 63 cases with calculus of intrahepatic duct，17 cases with hepatocellular carcinoma，11 cases with intrahepatic cholangiocarcinoma，and 9 cases with ampullary neoplasms.All cases were randomly divided into observation group and control group according to random number table，with 50 cases in each group.The observation group were given PTCD with ultrasonic neuronavigation assistive technology and the control group were given PTCD with conventional X-ray and ultrasonic guidance.The PTCD puncture times，operation time，success rate of puncture and puncture complications in both groups were recorded.Results The observation group had the puncture times of(1.12±0.25)，operation time of(18.54±1.31)min，and success rate of puncture of 98%，which were superior to the control group of(2.25±0.28)，(32.19±4.97)min，and 89%.The incidence of complications was lower in the observation group(2.0%)than in the control group(16.0%)，P＜0.01.Conclusion Ultrasonic neuronavigation assisted PTCD has accurate effects in treating obstructive jaundice intrahepatic cholangiectasis drainage，which can increase puncture efficiency and reduce the incidence of complications.

Obstruction；Percutaneous transhepatic cholangial drainage(PTCD)；Ultrasonic guidance；Jaundice

2017-02-17)

深圳市基础研究项目(JCY20140408153331811)

1005-619X(2017)05-0501-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.022

518033 深圳市中医院超声科