综合疗养康复对老年糖耐量减低患者预后的影响

2017-07-31马娜常雁

中国疗养医学 2017年5期

马娜常雁

马娜常雁

目的分析综合疗养康复对老年糖耐量减低患者预后的影响。方法 2013-06—2014-06对116例老年糖耐量减低患者进行研究，随机分为观察组58例与对照组58例，观察组开展综合疗养康复，对照组开展一般疗养，对患者随访2年，对比两组研究对象开展疗养前、疗养后空腹血糖及餐后2 h血糖差异，并比较两组糖耐量转归情况。结果疗养前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；疗养后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组糖耐量逆转为正常、糖耐量异常及糖尿病病例所占比例分别为31.03%、65.52%、3.45%，对照组分别为5.17%、68.97%、25.86%，观察组糖耐量逆转为正常、糖尿病病例所占比例与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合疗养康复可提高老年糖耐量减低患者预后。

综合疗养康复；老年患者；糖耐量减低；预后

糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)是一种糖代谢处于正常及糖尿病间的中间状态，属于动态的特殊代谢类型，发展为糖尿病的危险性很大，若不能给予患者有效的护理干预，则每年以10%的速度发展为糖尿病[1-2]。本文对116例老年糖耐量减低患者进行研究，给予不同的疗养形式，结果表明综合疗养康复的应用效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-06—2014-06对116例老年糖耐量减低患者进行研究，随机分为观察组58例与对照组58例。观察组男30例，女28例，年龄41～74岁，平均(59.14±2.31)岁；对照组男31例，女27例，年龄40～74岁，平均(59.21±2.35)岁。本次研究病例均满足世界卫生组织制定的相关诊断标准[3]，患者无典型症状，在常规健康体检中发现血糖水平异常；排除糖尿病史、肝肾功能障碍及其他代谢性疾病患者；患者均知情同意。上述研究已通过医院伦理委员会审批。两组研究对象临床资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法对照组开展一般疗养，主要是遵医嘱给药、环境护理、常规口头健康教育、常规出院指导等。在对照组基础上，观察组开展综合疗养康复，措施如下：①制定健康教育手册。先由经验丰富的5名护理人员(1名主管护师、1名护师、3名护士)组成护理小组，要求小组成员均为本科学历，并与科室主治医师、内分泌科主治医师联系沟通，共同制定糖耐量减低患者综合疗养康复方案，内容有健康教育宣教、饮食指导、用药指导、心理护理等内容，并要求该方案通俗易懂、图文并茂，装订打印成健康手册。患者入院后先对患者健康情况进行准确评估，为患者发放健康手册，叮嘱患者每天阅读健康手册相关内容；患者出院后进行电话随访，并通过微信公众号、QQ群、微博等多种途径对患者进行持续性的健康教育。②心理护理。与糖耐量减低患者进行面对面交流或小组讨论，主动倾听患者不良情绪及思想顾虑，对其心理状态进行评估，给予心理疏导；并做好患者家属的思想指导工作，给予患者鼓励与支持。在日常生活中可指导患者通过养花、读书、看报、听音乐等方式来舒缓情绪，保持乐观向上的生活态度。③饮食护理。先采用简易公式计算糖耐量减低患者的标准体质量，判断其体型胖瘦，并结合其工作性质、劳动强度计算患者灭天所需的热量。随后向患者及其家属了解患者的饮食喜好，以居民膳食营养宝塔为基础，按照疾病特点及食物血糖生成指数，科学控制患者每天总能量的摄入量，为其制定个体化的饮食方案，要求糖耐量减低患者使用低食物血糖生成指数的食品。叮嘱患者定期来院复查，根据其具体情况对其饮食方案进行调整。④运动指导。根据患者日常运动习惯指导其适当进行慢跑、散步、体操、游泳、打羽毛球、打太极等运动，并将运动时间制定在餐后1 h，且运动时间在0.5～1 h，坚持“持之以恒、循序渐进”的运动原则；但注意叮嘱患者在高温天气、极冷天气及大雾天气缩短户外活动时间。但需要注意的是，为糖耐量减低患者制定运动计划前要安排其进行医学检查，将其潜在不适合运动的疾病及损伤排除，确保其安全性，并在其运动前进行血糖、心电图及关节检查。运动期间要求患者随身携带易吸收的含糖食物，预防低血糖事件。⑤其他。对患者进行自然因子治疗，如沙滩浴、日光浴、海水浴等，4～5次/周。还可进行中医方面干预，如针灸关元穴、肾俞穴、三阴交穴等，定期实施推拿、按摩等。

1.3 观察指标[4-5]①对患者随访2年，对比两组研究对象开展疗养前后血糖水平变化情况，主要指标有空腹血糖及餐后2 h血糖水平。②并统计两组病例糖耐量转归情况，其中患者空腹血糖在7.0 mmol/L以下，糖负荷(口服75.0 g葡萄糖)2 h血糖水平在7.8～11.1 mmol/L范围内，可视为糖耐量异常；患者空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L范围内，糖负荷2.0 h血糖水平在4.4～7.8 mmol/L，可视为逆转为正常；患者空腹血糖在7.0 mmol/L以上(包括7.0 mmol/L)，糖负荷2.0 h血糖水平在11.0 mmol/L(包括11.0 mmol/L)，可视为糖尿病。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料用±s)表示，用t检验；计数资料用(%)表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象疗养前后糖指标变化情况比较疗养前，两组研究对象空腹血糖及餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；疗养后，观察组、空腹血糖餐后2 h血糖水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组研究对象疗养前后血糖指标变化情况比较(±s，mmol/L)

组别例数空腹血糖餐后2 h血糖疗养前疗养后疗养前疗养后观察组 58 6.81±1.18 5.67±0.58 10.11±1.02 7.13±0.79对照组 58 6.79±1.17 6.11±0.59 10.12±1.04 9.05±0.95 t值 0.092 0.050 0.052 11.835 P值 0.927 0.000 0.958 0.000

2.2 两组研究对象糖耐量转归情况比较观察组糖耐量逆转为正常、糖耐量异常及糖尿病病例所占比例分别为31.03%、65.52%、3.45%，与对照组的5.17%、68.97%、25.86%对比，糖耐量逆转为正常、糖尿病病例所占比例与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组研究对象糖耐量转归情况对比[n(%)]

3 讨论

糖耐量减低主要指的是人体在空腹状态下血糖值低于7.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖耐量试验2 h血糖值在7.8～11.1 mmol/L范围内的一种特殊代谢状态，其糖代谢能力处于正常与糖尿病中间，若不能早期给予患者科学干预，极易发展为糖尿病[6-7]。糖耐量减低也具有2型糖尿病胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能的损害，还和高胰岛素血症、高血压及高血脂等心血管疾病的危害因素关联密切[8-9]。在给予患者有效药物干预外，开展综合疗养康复模式在改善患者预后方面有积极作用[10]。通过加强患者的生活健康教育工作，可有效提高患者认知水平，再加上心理干预的实施，可有效提高患者自我管理积极性及主动性，以积极的心态调整身体状态；给予患者饮食护理及运动护理，可帮助患者改掉不良生活习惯及饮食习惯，调整饮食结构，控制体质量，增强机体免疫力。除此之外，给予患者自然因子治疗及中医干预，可有效帮助患者控制疾病发展，降低糖尿病发生率。在本次研究中，患者进行2年疗养后，观察组空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于对照组，且观察组糖耐量逆转为正常患者多于对照组，发展为糖尿病患者少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，综合疗养康复在改善老年糖耐量减低患者预后方面作用显著，可有效控制患者病情发展，降低糖尿病发生率，临床推广价值高。

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2016-11-29)