银质针松解术治疗踝关节训练伤后软组织痛的疗效观察

2017-07-31毕忠艳贾春雨霍龙费英俊钱蕾商慧娟杜金辉樊闯赫玉韩鹏

中国疗养医学 2017年5期

毕忠艳贾春雨霍龙费英俊钱蕾商慧娟杜金辉樊闯赫玉韩鹏

·预防与康复·

毕忠艳贾春雨霍龙费英俊钱蕾商慧娟杜金辉樊闯赫玉韩鹏

目的探讨银质针松解术治疗军事训练伤所致踝关节损伤性周围软组织痛的临床疗效。方法将68例已明确诊断的因军事训练所致踝关节损伤性周围软组织痛的患者随机分为两组，研究组和对照组各34例，研究组采用银质针松解术治疗，对照组采用普通针刺、推拿及磁疗联合治疗，比较两组治疗后疼痛评分(VAS)及疼痛缓解率，判断临床疗效。结果研究组与对照组各自治疗前后VAS评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，研究组治疗前后VAS评分比较，治疗前为(6.25±1.07)分，治疗2周后为(3.15±1.23)分，治疗3个月后为(1.93±1.03)分，研究组治疗后2周及治疗3个月后的疼痛缓解率与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用银质针松解术治疗军事训练伤致踝关节损伤性软组织痛，病程短、痛苦少、创伤小、操作简单，见效快、且疗效持久，远期疗效肯定。

银质针松解术；军事训练伤；踝关节损伤；软组织痛

踝关节损伤是一种常见疾病，在军事训练伤中比较常见[1]，且近些年软组织损伤构成比大幅上升[2]，直接影响官兵的身心健康，削弱战斗力，踝关节损伤后处置不当及康复治疗不规范，易导致周围软组织痛迁延不愈，严重影响训练效果，甚至失去战斗力。我们深入某特种部队巡诊，对疼痛迁延不愈的踝关节损伤性软组织痛患者34例采用银质针松解术治疗，并作对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2011-08—2016-08在我们康复中心治疗的因军事训练所致慢性踝关节损伤性周围软组织痛的官兵68例，病程均为1个月以上，其中内踝后下方软组织疼痛11例，外踝后下方软组织疼痛16例，跗骨窦软组织疼痛12例，两个以上部位合并损伤29例，均经急性期治疗后仍反复疼痛、迁延不愈。入选患者均为男性；年龄19～45岁，平均(34.11±1.46)岁；病程1～3个月，平均(2.19±0.29)个月。将入选的病例随机分为两组，即研究组和对照组各34例，两组患者在年龄、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 ①均有明确诊断的踝关节训练外伤史，无腰椎间盘突出、膝骨关节病等病史，病程1个月以上。②踝关节损伤部反复出现酸痛不适感，久站或步行会使疼痛加重，影响军事训练。③患侧踝关节活动受限，踝部有压痛点。④踝关节DR片无骨折、脱位及骨质破坏。⑤常规检查血尿常规、肝肾功能、血糖正常；排除风湿、类风湿等疾病。

1.3 治疗方法在对两组患者进行常规的踝关节康复及运动指导的基础上，对照组采用普通针刺、推拿及磁疗治疗。普通针刺、推拿、磁疗1次/d，15 min/次，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。研究组采用银质针松解术治疗，整个治疗过程约1 h，部位少、症状轻的治疗1次。对于部位多，症状重的分两次进行治疗，两次间隔5～7 d。具体操作方法：患者取仰卧位，踝部用枕头垫起，选择压痛点后用龙胆紫做好标记，选择针长为8.0～10 cm的银质针，针距约1.0 cm，针刺深度约1.0～1.5 cm；消毒铺无菌巾，在每个进针点用0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉；根据压痛点位置选择在内踝后下方软组织或外踝后下方软组织或跗骨窦脂肪垫进针，分两行布针，每行3针，针刺刺入胫骨后肌腱鞘或腓骨长短肌总腱鞘内，沿着腱鞘走行，或斜行刺向趾短伸肌沿跟骨体外上方附着处及跗骨窦脂肪垫[3]。针刺操作完毕后，在针柄尾端衔接导热寻检仪(上海曙新科技开发有限公司生产，YRX-IA32型)，恒温控制针尖温度在42℃左右，15 min后拔针，消毒针眼后用无菌纱布覆盖压迫针眼处约10 min以防止出血，再无菌敷料粘贴。治疗1次即为1个疗程。然后消毒，嘱24 h内不要热敷，3 d内不要沾水。两组患者均在疗程结束后给予正规的康复指导，嘱患者1个月内避免跳跃、长途步行等，3个月后随访。剔除治疗后3个月内出现新的下肢训练伤及治疗后不配合的患者。

1.4 疗效评价标准分别于治疗前及治疗后2周、治疗后3个月采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度进行评估。VAS的评价标准为：0分为无痛，3分(30 mm)以下为轻度疼痛，4～6分(40～60 mm)为中度疼痛，7～10分(70～100 mm)则为重度疼痛[4]。临床疗效评价标准，完全缓解：疼痛强度达到0；明显缓解：疼痛强度降低4分或达到1～3分；中度缓解：疼痛强度降低2分或达到4～6分；轻度缓解：疼痛强度降低小于2分或疼痛仍在7分或以上；疼痛缓解率(PR)＝显效率(明显缓解＋完全缓解)＋有效率(中度缓解)。

1.5 统计学处理采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS分值比较(表1) 治疗前两组VAS评分比较，研究组与对照组差异无统计学意义，两组具有可比性。两组自身治疗前后VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗均有效。比较治疗2周后及治疗后3个月两组VAS评分，差异无统计学意义(P＞0.05)，银质针松解术能得到与传统的普通针刺、推拿配合理疗同样的治疗效果。

表1 两组患者治疗前后的VAS评分(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别治疗前治疗2周后治疗后3个月对照组(n＝34) 6.12±0.91 3.11±1.22* 2.17±1.07*研究组(n＝34) 6.25±1.07 3.15±1.23* 1.93±1.03*

2.2 两组临床疗效比较两组治疗后临床疗效比较，研究组治疗2周后及治疗后3个月疼痛缓解率均明显高于对照组(P＜0.05，表2～3)，提示研究组对慢性踝关节损伤性周围软组织痛的疗效优于对照组，研究组见效快，近期疗效及远期疗效均优于对照组。

表2 治疗2周后的临床疗效比较(n)

表3 治疗后3个月的临床疗效比较(n)

3 讨论

特种部队军事训练中科目繁杂，运动强度大，踝关节周围软组织损伤较常见。踝关节是人体重要的负重关节，是牵拉应力的集中区，结构复杂，缺少肌肉及脂肪的保护[5]。踝部软组织疼痛主要由急性损伤后遗或慢性劳损引起，其好发部位多为韧带、关节囊、脂肪垫等附着处或腱鞘、肌腱的滑动装置[6]。损伤后韧带撕裂，骨软骨损伤，关节滑膜充血肿胀产生积液，形成炎症，若不及时消除肿胀和炎症，在修复过程中发生钙化或无菌性炎症，致使局部形成粘连和纤维化瘢痕，病变组织压迫末梢神经、血管，使局部代谢紊乱，代谢产物蓄积刺激而引起周围软组织疼痛，晚期可能发生踝关节囊松弛、踝关节不稳定、运动障碍、骨性关节病，形成慢性疼痛，延绵不愈最终导致运动能力丧失。踝关节周围软组织损伤所致的疼痛呈慢性迁延过程时，症状顽固，时轻时重，一般的物理治疗往往能够部分缓解症状，但疗效维持差。银质针松解术能够有效的解除肌痉挛，松解组织粘连及瘢痕，解除神经压迫，促进代谢产物排出，改善微循环，扩张血管，增加血供，从而消除局部的无菌性炎症，以达到以松治痛的作用，临床疗效显著[7-8]。

踝关节周围软组织积累的损伤在复杂的踝部形成深浅不一没有规律的多个压痛区，普通的治疗往往疗程长，疗效维持时间短，见效慢[9]。本研究选取经常急性期治疗后疼痛迁延不愈的踝关节损伤性周围软组织痛患者，采用银质针松解术治疗，取得满意的疗效，治疗2周及3个月VAS评分均显著降低，且治疗后2周及3个月后的疼痛缓解率与对照组比较，差异显著，研究组优于对照组(采用普通针刺、推拿及磁疗治疗)，提示研究组见效快，且远期疗效也较好。王福根等[10]研究表明银质针松解术治疗时，多个针体将热能传导到深层病变部位，形成透热网，有增加局部血液供应、松解肌肉痉挛等功效，针刺1个月后血流较治疗前仍有明显的增加，说明长期的血液循环的改善是银质针疗效持久的重要原因，一般物理疗法和药物疗法难以达到。银质针治疗通过即刻和长期的病变区血流量的增加，加强组织营养，提高细胞的生活能力，加速代谢产物和致痛物质的排除，促进炎症消散和组织再生过程等作用，起到“通则不痛”的治疗目的。

综上所述，银质针松解术治疗该病具有操作方法简单、创伤较小、病程较短、显效快，且疗效巩固性好，远期疗效显著等优点，值得在临床上，特别是军事训练伤的治疗上广泛推广。

[1]唐梅，何川，毛锐涛.浅谈72例踝关节损伤患者的康复治疗[J].求医问药，2012，10(5)：65-66.

[2]黄昌林，王前进，王帅，等.2009、2010年全军军事训练伤流行病学抽样调查[J].解放军医学杂志，2012，37(1)：59-61.

[3]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].郑州：河南科技出版社，2008：44-45.

[4]高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志，2013，42(12)：144-146.

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[7]庞众，刘宁，于尚伟.银质针导热疗法治疗慢性颈肩腰腿痛35例[J].风湿病与关节炎，2014，3(3)：30-37.

[8]施锋，张宏志，夏义勇，等.银质针联合腔内注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎[J].临床军医杂志，2011，39(6)：1223-1224.

[10]王福根，富秋涛，侯京辉.银质针治疗腰椎管外软组织损害的局部血流量变化观察[J].中国疼痛医学杂志，2001，7(2)：80-82.

2016-12-20)

2015年军队后勤科研计划课题(面上项目)(CSY15J002)