康复疗养对高原官兵脱习服症状改善作用的研究

徐莉 岳增文 崔建华 韩麒智 张刘英峰 哈振德 王晓红

康复疗养对高原官兵脱习服症状改善作用的研究

目的 研究不同康复疗养措施对高原官兵脱习服症状的改善作用。方法 将31名高原官兵分为常规疗养组和常规疗养+高压氧疗组，分别于疗养1 d、15 d及30 d时记录高原脱习服症状并对其评分进行比较。结果 疗养15 d常规疗养+高压氧疗组的高原脱习服症状评分与常规疗养组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。疗养15 d、30 d后两组海拔4 000 m、5 000 m官兵、守防6个月、12个月官兵较入院脱习服症状明显减轻(P＜0.05)，疗养30 d较疗养15 d症状变化显著(P＜0.01)。结论 定期组织下高原官兵到疗养院进行高原脱习服，疗养期间配合高压氧疗法对提高官兵适应平原生活，提高疗养效果有很好的作用。

高原；脱习服；高压氧；康复；疗养

位于我国西南部的高原地区，平均海拔5 000 m以上，一代代戍边守防的高原官兵用忠诚守卫着祖国的领土，他们的机体也一次次经受着“缺氧-习服-脱习服-再缺氧”的考验[1]。为了保障高原官兵的身体健康，改善高原脱习服症状，探讨合适有效的康复疗养措施，我们组织一批刚下高原的官兵至临潼疗养院进行康复疗养，以观察高原脱习服的情况。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2013年7月从海拔4 000 m、5 000 m区域返回平原一周的高原官兵31名到陕西临潼进行为期一个月的康复疗养，均为男性，平均年龄(26.45±5.42)岁。在完成健康检查并排除高压氧(hyperbaric oxygenation，HBO)治疗禁忌证后，将疗养对象随机分为两组：一组接受常规疗养加高压氧治疗(常规疗养＋高压氧疗组，18名)，另一组常规疗养康复治疗(常规疗养组，13名)。

1.2 高压氧治疗方法 采用山东烟台冰轮厂生产的FY2680型高压氧舱(10人舱)，治疗方案：0.2 MPa(2ATA)，30 min×2＋10 min，每天接受1次高压氧治疗，连续治疗10 d。

1.3 综合疗养措施 除了给予高压氧疗特殊治疗外，常规疗养组以疗养地的自然地理优势，采用自然疗养因子、景观、健康教育、有氧运动、心理干预等疗养措施进行疗养综合治疗。自然疗养因子：以矿泉浴为干预因子，每晚矿泉浸浴，水温37～38℃，20～30 min/次。景观疗养因子：每周安排2次名胜古迹参观，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 min/次。有氧运动：每周安排2次有氧运动，以文体中心器械运动和健身操为主，1～2 min/次。心理干预：音乐电治疗2次/周、支持性心理会谈1次、心理咨询1次。

1.4 高原脱习服症状观察及评分 采用高原脱习服症状观察记录表，量表包括14项症状(疲乏、头昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠、浮肿、胸闷、昏昏沉沉、纳差、眩晕、便秘、手足麻木、腹泻)，每项症状分轻、中、重三度，以＋、＋＋、＋＋＋表示，分别得1、2、3分。在疗养入院时(即自高原返回平原后7 d)、疗养15 d和疗养30 d时，统一组织疗养官兵填写高原脱习服症状观察记录表，并对每位官兵的14项症状评分进行汇总。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包，数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用协方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义，三次测量之间的趋势检验应用重复测量数据的方差分析。

2 结果

2.1 不同干预措施在不同疗养期对高原脱习服症状评分结果 疗养15 d时，常规疗养＋高压氧疗组的高原脱习服症状评分明显低于常规疗养组(P＜0.05)；疗养30 d时，两组高原官兵的高原脱习服症状评分之间差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 不同干预措施对高原官兵不同时期高原脱习服症状评分结果(±s)

表1 不同干预措施对高原官兵不同时期高原脱习服症状评分结果(±s)

注：与常规疗养组比较*P＜0.05

组别 例数 年龄(岁) 症状评分(分) 二次方曲线趋势1 d 15 d 30 d F值 P值常规疗养＋高压氧疗组 18 26.28±5.71 11.06±5.92 4.28±3.91* 0.56±0.92 5.281 0.035常规疗养组 13 26.69±5.20 11.31±5.74 7.92±4.77 0.77±1.09 4.520 0.055 t值 0.207 0.119 2.337 0.590 P值 0.838 0.906 0.027 0.560

2.2 不同疗养期高原官兵脱习服症状评分变化结果 高原官兵返回平原后随着时间的延长，高原脱习服症状评分呈进行性降低，但趋势检验结果显示两组高原官兵的评分变化趋势不服从二次方曲线(表)，高原脱习服症状评分均数图也显示3次不同时间的测量结果更近似于直线趋势(图1)。两组疗养15 d、30 d后海拔4 000 m、5 000 m官兵较入院脱习服症状明显减轻(P＜0.05)，疗养30 d较疗养15 d症状变化显著(P＜0.01，表2)。两组疗养15 d、30 d后守防6个月、12个月官兵较入院脱习服症状明显减轻(P＜0.05)，疗养30 d较疗养15 d症状变化显著(P＜0.01，表3)。

图1 两组高原官兵不同时间测量的脱习服症状评分的均数变化情况

表2 不同疗养期不同海拔高度脱习服症状评分变化结果(±s)

表2 不同疗养期不同海拔高度脱习服症状评分变化结果(±s)

注：①为疗养1 d，②为疗养15 d，③为疗养30 d，与疗养1 d比较，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.01

海拔 项目 疗养1 d 疗养15 d 疗养30 d P值 F值 两组比较4 000 m 常规疗养组 8.33±2.33 5.33±1.76 0.00±0.00 37.00 0.12 ①＞③*常规疗养＋高压氧疗组 12.40±2.32 6.60±1.40 1.80±0.97 17.86* 0.02 ①＞②＞③*5 000 m 常规疗养组 9.80±1.70 6.90±1.78 0.70±0.30 17.69*** ＜0.001 ①＞③**，②＞③*常规疗养＋高压氧疗组 12.38±1.82 5.31±1.34 0.62±0.29 6.37* 0.02 ①＞③**，②＞③**

表3 不同疗养期不同守防时间脱习服症状评分变化结果(x±s)

3 讨论

高原特殊的自然地理环境致使进入高原或由高原进入更高海拔高度的移居人群因低氧等因素刺激，机体产生一系列复杂的、可逆的、非遗传的代偿适应性变化，从而在高原低氧环境中具有较好的工作和生活能力，这一过程称为高原习服[2]。实践证明，人体对高原环境具有强大的习服适应能力，在一定限度内通过采取适当的措施和手段可以加快习服过程，促进高原习服，即促习服。已经习服了高原环境的机体返回平原后，机体原来对高原的习服已成为过去，又有一个从低氧低气压环境到相对富氧高气压环境的变化。机体要经过一系列复杂的调节以适应新的环境，这一过程称为高原脱习服[3]，主要表现为昏昏沉沉、疲乏、嗜睡、头昏等症状，就如喝醉了酒一样，所以也称“醉氧症”。如何尽快适应新的环境，改善高原脱习服症状也成为学者们探讨、研究的方向。

表1显示，此次高原官兵刚下山来我院疗养15 d时，疗养加高压氧治疗组的高原脱习服症状评分明显低于常规疗养组，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明疗养期间配合高压氧治疗，可促进脱习服。高压氧治疗范围几乎涉及临床各科，高压氧医学在临床医学中的重要地位已为医学界所公认[4]。然而，无论是美国水下及高气压医学会(Undersea and Hyperbaric Medical Society，UHMS)推 荐的高压氧适应证，还是日本高气压环境医学会(Japanese Society of Hyperbaric Medicine)推荐的高压氧治疗适应证，都没有涉及与高原相关的疾病[5]。中华医学会高压氧分会拟定了几种高压氧适应证分类方法，其中以高压氧疗效分类的第Ⅰ类中便包括了高原(山)病，并指导高压氧治疗对急慢性高原病临床疗效肯定，高压氧作为首选疗法[6]。近年来，很多学者用不同方法对高原官兵促进脱习服进行深入研究，也有一定效果[6-8]。但选择疗养康复方法研究促进高原官兵脱习服的很少，曾经观察到应用疗养保障措施对驻高原官兵心理调节影响的研究，发现疗养地综合疗养措施对高原官兵的心身功能恢复有一定帮助[9]。在临潼疗养地(海拔400 m)对从海拔4 000 m以上高原返回平原1周的18名高原官兵疗养期间进行了高压氧治疗，结果显示：与同期在临潼进行常规疗养的高原官兵相比，高压氧治疗一个疗程10 d后高原脱习服症状评分明显降低，说明疗养配合高压氧治疗可以改善高原脱习服症状，其作用机制可能是高压氧对受试对象中枢神经系统、心血管、呼吸等各系统的综合效应的体现。但高压氧10 d疗程结束，和常规疗养一样在一个月结束时，两组高原脱习服症状评分之间没有显示出统计学差异，后15 d的常规疗养效果对官兵脱习服症状都有改善作用。因此，定期组织下高原官兵到疗养院进行高原脱习服，疗养期间配合高压氧疗法对提高官兵适应平原生活，提高官兵体能恢复有很好的疗养效果。

以往研究已表明[10]，高原脱适应对高原驻防官兵返回平原后身心健康造成一定程度的影响，影响后续的生活和工作，甚至影响部队的连续作战能力；并且随着驻高原时间的延长，高原脱适应将引起更复杂和严重的影响[11]。安排高原官兵在疗养院内受到疗养地自然界的各类物理因子、化学因子和社会环境因子等的综合作用，对机体各个系统的生理功能起到有益的作用，而且其特点是全身性的作用，疗养因子对官兵作用的另一重要特点是具有锻炼性作用。机体与外界环境保持平衡是靠机体的适应性反应机制实现的，而机体的适应功能涉及各种生理功能，并且有极大的后备力[12]；对官兵在平原综合体适能恢复，促进高原官兵脱习服，这种作用是一般药物所不具备的。因此,今后组织高原官兵到疗养院疗养，对官兵脱习服，提高和恢复体能是非常好好的措施。本研究由于我们调查的样本量较小，也缺少同期未参加疗养官兵的对照资料，所以今后还要进一步开展疗养对高原脱习服症状的措施研究。

[1]崔建华.高原医学基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2012：213-215.

[2]汪海.高原部队卫勤保障手册[M].北京：军事医学科学出版社，2010，143-149.

[3]范勇，周其全.高原脱适应研究进展[J].解放军预防医学杂志，2012，30(3)：227-230.

[4]韩国玲.高原低氧对人体+认知功能影响的研究[J].高原医学杂志，2009，19(4)：15.

[5]高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008：105-109.

[6]阳盛洪，王银虎，杨海军，等.高压氧治疗海拔5 000米以上地区移居人群脱习服的临床疗效观察[J].西北国防医学杂志，2013，34(3)：205-207.

[7]张华耀，张彦雪，杨哲新，等.习服高原与脱习服[J].中国应用生理学杂志，2012，28(1)：94-96.

[8]石自福，周其全，马三，等.某部抗震救灾官兵脱适应情况调查[J].解放军预防医学杂志，2011，29(2)：114-115.

[9]徐莉，胡文东，蒋学义，等.疗养保障措施对驻高原官兵心理调节影响的研究[J].中国疗养医学，2012，21(12)：1057-1059.

[10]周其全，杨生岳，袁振才，等.高原移居人群返回平原后高原脱适应症的诊断标准：多中心随机对照研究[J].解放军医学杂志，2012，37(2)：146-153.

[11]范勇，周其全.高原脱适应研究进展[J].解放军预防医学杂志，2012，30(3)：227-230.

[12]陈景藻.疗养学[M].西安：第四军医大学出版社，2004：28-35.

Objective To study the improving effects of different rehabilitation and recuperation measures on deacclimatization symptoms of plateau officers and soldiers.Methods 31 plateau officers and soldiers were divided into two groups of normal recuperation group and hyperbaric oxygen therapy group(normal recuperation+hyperbaric oxygen therapy)，whose deacclimatization symptoms on the 1st day，15th day and 30th day were recorded and the scores were compared.Results On the 15th day，the plateau deacclimatization symptom scores of the hyperbaric oxygen therapy group showed differences of statistical significance compared with the normal recuperation group(P＜0.05).Deacclimatization symptoms in both groups were significantly relieved on the 15th and 30th day among the plateau officers and soldiers from the altitude of 4 000 m and 5 000 m with 6 months and 12 months of defense(P＜0.05)，and the effects of the 30th day were better than the 15th day(P＜0.01).Conclusion Plateau officers and soldiers should be admitted to sanatorium regularly for plateau deacclimatization，and hyperbaric oxygen therapy during convalescence can increase their adjustment to life on the plain，and enhance the recuperation effects.

Plateau；Deacclimatization；Hyperbaric oxygen；Rehabilitation；Recuperation

2016-08-29)

全军保健专项科研项目(12BJ208)

1005-619X(2017)05-0453-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.003

710600 兰州军区临潼疗养院(徐莉，岳增文，刘英峰，王晓红)；844900 新疆军区高山病研究所(崔建华,哈振德)；710032 第四军医大学卫勤教研室(韩麒智，张)