特色中医护理技术在轻型急性胰腺炎中的临床运用

高丽琼++黄婷++岳全++施燎明

关键词：轻型；急性胰腺炎；临床运用

中图分类号：R248文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0090-02

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一[1]。根据中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将急性胰腺炎（AP）严重度分为以下3级：轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）；中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）；重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）。其中，轻度AP标准：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在一二周内恢复，病死率极低[2]；急性胰腺炎在保守治疗中，以中西医结合治疗效果最佳。现将急性胰腺炎的特色中医护理技术综述如下。

1临床表现

本研究的急性胰腺炎系指急性脾心痛。脾心痛是由于散膏体用俱病而引起的以腹痛、恶心、呕吐、发热等为主要表现的常见的急症。临床以上腹部剧烈疼痛，痛引腰背，恶心呕吐为特征[3]；胆胰湿热证急性脾心痛中医主症为突发中上腹胀闷、疼痛，阵发性加剧，伴有恶心，呕吐，发热，或黄疸，口苦口腻。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数[3]。

2发病机制

脾心痛始见于《内经》。《灵枢厥病》云：“脾心痛，痛如以锥刺其心，心痛甚者，脾心痛者也。”脾心痛的发生多因饮食不节、情志不畅、胆胰失调、蛔虫内扰及创伤等所致。其病机总属气滞湿阻，热毒炽盛，火毒内迫营血，逆陷胰腺而致胰液外泄受阻，经气不畅，络血不行，甚则毒血壅滞，热盛肉腐而成[3]。

3特色中医护理技术及作用机理

特色中医护理技术包括中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷：①中药腹部外敷[4]：将芒硝和透骨草捣碎均匀装入芒硝腹部外敷袋，对准患者腹部外敷，减轻患者腹胀，起到消肿止痛作用。②中药保留灌肠[3]，将龙胆泻肝汤加大树一把伞煎剂300mL，自肛门灌入，保留在直肠或结肠内通过肠粘膜吸收。具有清热利湿止痛的作用。③中药穴位贴敷[5]：将生大黄和白花丹研成细末，加适量本院自制姜汁调匀成糊状，取碗豆大小放置于无纺布贴的中央，直接敷贴在患者的胰俞、脾俞、足三里、血海穴。具有通经活络、消肿止痛、清热解毒、活血化瘀的作用。

4研究现状

毛敏军[6]研究认为中药汤剂联合西药治疗临床效果佳，且不良反应少。刘玉蕊等[7]研究认为中药灌肠、口服联合针灸治疗急性胰腺炎疗效优于单纯西药常规治疗。王帅[8]研究认为通下活血汤在修复肠道屏障功能和改善微循环方面疗效显著，是治疗急性胰腺炎的有效方法。高四华[9]研究认为，西药与中药（鼻饲）内服及灌肠治疗，较单一的西药治疗，显效率和有效率明显提高。赵晓军主任[10]研究认为，中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎恢复期较单纯西医治疗效果好，能有效改善临床症状、缩短病程、提高治愈率。康江晖[11]研究认为，生大黄在治疗急性胰腺炎上有明显作用，能促进胃肠道恢复，缩短疗程，高位保留灌肠更具有临床意义，值得推广。刘千秋[12]认为，在内科综合治疗的基础上，给予冰片芒硝配合外敷治疗，可显著提高治疗效果，缩短住院时间，降低治疗费用，且无明显不良反应。邱园玉[13]认为，生大黄配合皮硝治疗能促进急性胰腺炎肠蠕动的恢复，减轻腹痛腹胀症状，减少并发症，而且大黄及皮硝价廉易得，操作简便，易被患者接受。许睿[14]认为，玄明粉外敷联合中药灌肠治疗脾心痛的护理干预，患者腹胀、腹痛、腹膜炎体征消失时间，肠功能恢复时间、平均住院天数明显低于对照组。高红慧[15]认为，鼻空肠管联合穴位贴敷在急性重症胰腺炎早期肠内营养治疗中，临床症状改善时间以及血、尿淀粉酶恢复时间明显缩短，并发症发生率明显降低，住院天数明显缩短。江丽萍[5]认为，生大黄穴位贴敷联合鼻饲治疗，患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复时间、局部并发症明显低于对照组。

5小结

目前，国内研究中，急性脾心痛的保守治疗，以中西医结合治疗效果最佳。但众多的中医治疗护理方法中，仅见中医治疗护理效果的研究，未见本病本型中医特色护理技术（中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷）护理效果及护理规范的研究。为此，轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）中医特色护理技术的临床研究，将是护理研究的创新点，为广大护理同仁提供借鉴，并为相关部门制订急性脾心痛中医护理方案提供依据，也是符合国家中医药发展方针政策的。

参考文献：

[1]曹伟新外科护理学[M].北京：人民卫生出版社2002：317

[2]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535

[3]刘清泉中医急诊学[M].北京：中国中医药出版社2013：164

[4]洪杏花芒硝腹部外敷治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（8）：1261

[5]江丽萍生大黄穴位贴敷联合鼻饲在重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻患者中的应用[J].中华现代护理杂志2015（8）：913-915

[6]毛敏军中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1140-1141

[7]刘玉蕊中药联合针灸治疗急性胰腺炎22例临床观察[J].光明中医，2015，（9）：1861-1862

[8]王帅通下活血汤治疗急性胰腺炎的临床研究[J].山东中医药大学，2013

[9]高四华中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床观察与护理[J].吉林医学，2014，35（4）：826-827

[10]赵晓军中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎恢复期的临床疗效观察察[J].中国现代药物应用，20071（12）：79-80

[11]康江暉生大黄胃管内注入与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎的疗效比较[J].医药导报，2007，26（07）：765-766

[12]刘千秋冰片芒硝外敷配合综合治疗急性胰腺炎临床观察[J].北方药学，2016，13（11）

[13]邱园玉生大黄辅以皮硝治疗急性胰腺炎的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（01）：105-106

[14]许睿玄明粉外敷联合中药灌肠治疗脾心痛的护理干预[J].内蒙古中医药，2014，36：53-54

[15]高红慧鼻空肠管联合穴位贴敷在急性重症胰腺炎早期肠内营养应用中的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，33：5124-5126