中西医联合治疗蛇串疮的效果

2017-07-25周君

中国当代医药 2017年17期

关键词：疗效

周君

[摘要]目的探讨中西医联合治疗蛇串疮的临床效果。方法对我院皮肤科2013年1月～2016年12月就诊的82例蛇串疮患者进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为对照组（42例）和观察组（40例）。对照组依据个体病情接受抗病毒治疗、神经营养治疗、止痛治疗或糖皮质激素治疗，观察组则在上述西医治疗的同时添加中医辨证疗法、中成药治疗或外用药治疗等，比较两组的临床治疗效果。结果观察组的总有效率为97.50%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的止痛时间、止疱时间、完全结痂时间、皮损完全消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。兩组的后遗神经痛发生率、住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论中西医联合疗法治疗蛇串疮的效果显著优于西医疗法，值得临床推广应用。

[关键词]中西医联合；蛇串疮；疗效

[中图分类号] R752.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0142-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of combination traditional Chinese and Western medicine in the treatment of herpes zoster.Methods A retrospective analysis of 82 cases of herpes zoster who received treatment from January 2013 to December 2016 in department of dermatology of our hospital，according to the different treatment methods，all patients were divided into the control group （42 cases） and the observation group （40 cases）.The control group was given antiretroviral therapy，neurotrophic therapy，analgesic therapy or glucocorticoid therapy according to individual condition.The observation group was given traditional Chinese medicine syndrome differentiation，proprietary Chinese medicine treatment or external drug treatment on the basis of Western medicine treatment.The clinical effects of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%，which was higher than 80.95% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The analgesic time，the stopping time of blister，the time of complete scab and the time of complete extinction of the lesions in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of post traumatic neuralgia，hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of combination traditional Chinese and Western medicine in the treatment of herpes zoster is better than that of Western medicine，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Combination traditional Chinese and Western medicine；Herpes zoster；Efficacy

随着生活节奏和社会老龄化的加快，蛇串疮等皮肤病的发病率亦逐年增加。蛇串疮是一种出现于皮肤上的成簇性水疱，沿身体一侧呈带状分布，是令患者痛如火燎的一种急性病毒性疱疹性皮肤病[1]。西医认为蛇串疮常见于免疫力低下群体，病毒经过呼吸道黏膜进入血液系统，进而引发水痘或长期潜伏于神经节细胞内，当被激活后便会使沿周围神经支配的皮肤发生疱疹，出现神经性痛及复发感染[2]。中医认为蛇串疮常见于肝经郁热、气滞湿阻，脾失健运、蕴湿化热，年老体弱、血虚肝旺，及兼感毒邪的群体[3]。蛇串疮诊治不当易导致面瘫、眼部急性炎症和内耳功能障碍等不良事件，严重影响患者的生活质量，尤其是老年患者。本研究采用中西医联合疗法治疗蛇串疮患者，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院皮肤科于2013年1月～2016年12月接受就诊的82例患者进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为对照组（42例）和观察组（40例）。对照组中，男20例，女22例；年龄为38～79岁，平均（51.24±14.25）岁；病程为1～7 d，平均（3.31±2.94）d；腰腹背部病变26例，胸肋肩背部病变12例，下肢病变4例。观察组中，男19例，女21例；年龄为35～78岁，平均（50.55±9.89）岁；病程为1～7 d，平均（3.56±2.07）d；腰腹背部病变25例，胸肋肩背部病变11例，下肢病变4例。两组的年龄、性别、病程和病变部位等一般资料比较，差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2入选及排除标准

入选标准：①符合带状疱疹西医诊断标准（参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》）[4]和蛇串疮中医诊断标准（参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》）[5]的患者；②皮肤科住院患者；③年龄为20～80岁的患者；④病程为7 d以内的患者；⑤病历资料完整的患者。排除标准：①合并心血管、脑、肝或肾等原发性疾病且需要内科治疗者；②合并艾滋病、晚期恶性肿瘤或精神疾病者；③合并需系统治疗的其他皮肤疾病者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤头部或面部疱疹患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组所有患者需避免摩擦和外界刺激疱疹处皮肤，并需合理饮食，避免食用辛辣刺激食物，依据个体病情接受抗病毒治疗、神经营养治疗、止痛治疗或糖皮质激素治疗。①抗病毒治疗：主要选择单磷酸阿糖腺苷和阿昔洛韦进行静脉滴注，以有效抑制病毒繁殖，从而迅速缓解病情；②神经营养治疗：选择维生素B1+维生素B12进行肌内注射，以有效修复受损神经，从而缓解和预防伴随神经痛；③止痛治疗：主要选择口服双氯芬酸钠来实现解热、镇痛和抗炎，依据患者情况确定是否口服；④糖皮质激素治疗：根据患者病情轻重选择口服泼尼松（病情较轻）或静脉滴注地塞米松（病情较重）。

1.3.2观察组在上述西医治疗的基础上，需对患者另行中医疗法，具体如下。①内服药治疗：肝经郁热患者需服用龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡和生甘草），脾虚温蕴患者需服用除湿胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、山栀子、木通、肉桂和甘草），气滞血瘀患者需服用柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药和甘草）和桃红四物汤（当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花）；②外用药治疗：主要选择二味拔毒散（雄黄和白矾）外敷用药来加强解毒和除湿止痒等临床疗效。

1.4疗效观察

观察和记录所有患者的临床症状、随访症状，主要包括止痛时间、止疱时间和结痂时间，另外回顾性分析所有患者的住院时间和住院费用。

1.5疗效评定标准

痊愈：皮损程度消退>90%，神经痛完全消失，皮肤基本恢复正常；显效：皮损程度消退达70%～90%，神经痛明显减轻；有效：皮损程度消退40%～<70%，神经痛轻微减轻；无效：皮损程度消退为<40%或出现新的皮损，且仍有明显神经痛[6]。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.6统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为97.50%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组恢复时间的比较

观察组的止痛时间、止疱时间、完全结痂时间、皮损完全消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组后遗神经痛和不良事件发生率的比较

观察组出现1例（2.50%）后遗神经痛，对照组出现4例（9.52%）后遗神经痛，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.75，P>0.05）。观察组有2例出现肠胃不适，对照组有3例出现腹胀、头晕，经对症治疗后缓解，两组均未出现明显不良反应事件。

2.4两组住院时间及住院费用的比较

两组的住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

蛇串疮是一种单侧成簇水疱呈带状分布的突发性疱疹，多发生于腰腹部、胸背部和颜面部[7]。本病多发于缠腰，亦称为“缠腰火丹”，现代医学称之为带状疱疹[8]。蛇串疮病原体为水痘带状疱疹病毒，其沿周围神经或三叉神经的分支在一侧呈簇状排列，多伴有神经痛，常发于春秋两季，发病率为3‰～5‰，终身患病率为15%左右，且随年龄增大而显著升高，其中66%的患者年龄>50岁，80岁以上的老年人近半数会有1次带状疱疹发作，5%患者会并发恶性肿瘤[9]，因此，蛇串疮的治疗在医院皮肤科疾病治疗中显得尤为重要。

针对蛇串疮的治疗，中医疗法较为丰富，但西医疗法见效最快[10]。在西医疗法中，抗病毒治疗可以快速、安全地缓解病情；口服药物治疗因其相对安全、简单和费用低的优点而被常用；神经营养治疗可以有效修复受损神经，预防和减轻后遗神经痛；糖皮质激素治疗可以迅速缓解并发炎症和预防后遗神经痛[11]。在中医疗法中，需依据患者的临床症状进行针对性内服或外敷性治疗，情志内伤、肝火郁结和久而化火会上窜头面而发，脾虚湿蕴、脾失健运和湿邪内生会发于阴部及下肢，感染毒邪、湿热火毒和蕴积肌肤会发于躯干，年老体弱、气血凝滞和经络阻塞会使疼痛剧烈和病程迁延[12]。

蛇串疮早期采用中西医联合用药治疗可以减轻急性症状，亦可以预防和减轻后遗神经痛。何建琼[13]观察了中西医结合疗法对45例蛇串疮肝经郁热证患者的临床疗效，结果显示，观察组的总有效率为100%，显著高于对照组的85.7%。刘勤[14]在观察中西医联合治疗带状疱疹的临床效果中发现，中西医联合疗法组的总有效率显著高于对照组（100.0% vs. 84.4%，P<0.05）。谭强[15]的研究结果显示，中西医联合用药疗法适用于蛇串疮患者。本研究结果亦显示，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），止痛时间和止疱时间短于对照组（P<0.05），完全结痂时间和皮损完全消退时间均显著短于对照组（P<0.01）。此外，两组的后遗神经痛发生率、住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，采用中西医联合用药疗法治疗蛇串疮的治愈率高，后遗神经痛的发生率低，治疗疗程短，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张怿.带状疱疹临床资料及陈彤云教授典型医案分析[D].北京：北京中医药大学，2012.

[2]任勇，路麒.带状疱疹的病因及发病机制[J].中国临床医生，2003，31（5）：4-5.

[3]姜群群，宋艳霞，姜建涛，等.中医理论对老年带状疱疹PHN病因病机的探究[J].中国药物经济学，2012，7（3）：229.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5]中华医学会.临床诊疗指南·皮肤病与性病分册[J].北京：人民卫生出版社，2006.

[6]薛乘风.中西医结合治疗带状疱疹临床观察[J].中国中医急症，2015，24（2）：357-358.

[7]周冬梅，陈维文.蛇串疮中医诊疗指南（2014年修订版）[J].中医杂志，2015，56（13）：1163-1168.

[8]张少波.加味桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛 84 例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5（3）：169-170.

[9]林志淼，杨勇，李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志，2010，39（6）：393-395.

[10]甘文权，兰敏，李慧.蛇串疮祛痛散辅助西药治疗老年带状疱疹的临床疗效研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（17）：108-111.