银柴胡白芍药对治疗儿科疾病验案举隅

韩亚平++郭奎廷++赵彩霞++刘婧平++何平

摘要：药对是临床中药配伍中相对固定的形式，其中包含了各医家的智慧与临床经验。本文通过病例分析银柴胡、白芍药对在儿科临床疾病中的运用，为学习者提供新思路。

关键词：银柴胡；白芍；儿科；药对

中图分类号：R272文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0049-02

导师何平主任，师从全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘以敏教授，从事中医儿科临床工作近30年，善用银柴胡、白芍药对治疗多种疾病，现将导师运用银柴胡、白芍药对治疗儿科多种病症的经验举隅如下。

1疳积

宇文某，男，3岁。于2016年3月20日就诊。家长诉患儿一月来饮食下降，形体消瘦，易烦躁发怒，时有腹胀，食后欲便，夜寐不安，易惊，汗多，大便稀，小便可。查体无特殊。舌红，苔薄白，脉弦细。导师诊断为疳积，证属脾弱肝旺。治以健脾平肝。处方：银柴胡9 g，白芍9 g，陈皮6 g，茯苓9 g，白术6 g，淮山药6 g，浮小麦6 g，小枣6 g，山土瓜6 g，兰花参6 g，仙鹤草6 g，诃子2 g，炒麦芽6 g，炒鸡内金4 g，甘草4 g。3剂，水煎取汁内服，日3次。经治疗1月后，患儿纳食好转，体重明显增加，脾气较前好转，眠可，二便调。

按：疳之病名，首见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏。”《小儿药证直诀·脉证治法》言：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”本病例患儿以脾虚为主，土虚则木克，表现出饮食下降、形体消瘦、烦躁发怒等土弱木旺之象。故用银柴胡、白芍抑肝，辅以陈皮、茯苓、白术、淮山药扶脾，浮小麦、小枣、山土瓜、兰花参清肝退虚热，仙鹤草、诃子涩肠止泻，加之炒鸡内金、炒麦芽健脾消积。肝脾调和，气血得益营养全身。

2肠系膜淋巴结炎

赵某，女，7岁，于2016年3月3日就诊，患儿1月来反复腹痛，饮食下降，面色萎黄，易发怒，伴咽痛，夜间磨牙，大便干结，4天一行，小便黄赤。家长诉患儿平素易食辛辣之品。查体：一般情况可，神清，形體偏瘦，面色萎黄，咽（+），双侧扁桃体无肿大。心肺无特殊。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。舌尖红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦数。本院彩超诊断：肠系膜淋巴结炎。导师诊断为腹痛，证属脾弱肝旺。治以健脾柔肝止痛。处方：银柴胡10 g，白芍15 g，陈皮6 g，茯苓10 g，甘松6 g，延胡索9 g，枳壳6 g，厚朴6 g，芸香草10 g，滑石粉10 g，炒川牛膝6 g，荠菜10 g，炒鸡内金6 g，炒麦芽10 g，甘草4 g。4剂，水煎取汁，日3次。服药后，腹痛次数明显减少，食欲逐渐好转。效不更方，加减服药1月后，患儿病愈。

按：腹痛一词，最早见于《内经》《素问·气交奕不论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”《素问·举痛论》曰“热气留于小肠，肠中痛。”《古今医统·腹痛》：“小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患。无故啼哭不已或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”患儿平素脾胃虚弱，肝旺则乘脾土，腹为肝经循行所过之处，故治疗上以银柴胡、白芍柔肝，陈皮、茯苓、芸香草、滑石粉健脾利湿，辅以枳壳、厚朴、甘松、延胡索行气止痛，肝脾同治，病症得以解除。

3性早熟

袁某，女，8岁。于2016年6月12日就诊。家长诉患儿7岁半时发现双侧乳房发育，可触及结节，时感烘热，易发怒，纳差，眠可，大便干结，3天一行，小便黄。查体：双侧乳房可触及09 cm×09 cm包块，活动度可，轻压痛。乳晕着色，外生殖器呈幼女型，未见分泌物。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。本院B超示：子宫、卵巢轻度增大。X片示：骨龄10岁。导师诊断为真性性早熟，证属肝郁火旺。治以泻火疏肝散结。处方：银柴胡12 g，白芍15 g，陈皮9 g，茯苓9 g，夏枯草6 g，炒栀子3 g，淡豆豉6 g，海藻3 g，甘草6 g，荠菜9 g，山土瓜10 g，兰花参10 g，炒荔枝核6 g，炒鸡内金4 g。7剂，水煎取汁，日1剂，服

[HJ2.6mm][FQ（20*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]药2月后，患儿乳房结节缩小，烘热已不明显，性平。查体乳晕较前色淡，阴道未见分泌物。又两月后随访，患儿无特殊。

按：《素问·上古天真论》中指出：“女子七岁，肾气虚，齿更发长……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《小儿药证直诀》中说：“肾主虚，无实证。”万全也指出：“小儿脾常不足，肾常虚，肝常有余，心火易炽，肺脏娇嫩。”且“乙癸同源”，故治疗上以银柴胡、白芍疏肝柔肝，陈皮、茯苓健脾和胃，夏枯草、炒荔枝核化痰散结，炒栀子、淡豆豉、荠菜、山土瓜、兰花参平肝清心，临床疗效甚佳。

4失眠

患儿，女，8岁。于2016年6月20日就诊。家长诉患儿近半年来，夜也不能眠，白天瞌睡，脾气乖张，口气重，纳多，大便干结，三四日1行，小便可。查体：无特殊。舌红，苔薄黄，脉浮。导师诊断为不寐，证属脾弱肝旺。处方：银柴胡10 g，白芍12 g，陈皮6 g，茯苓10 g，茯神10 g，合欢皮6 g，芸香草10 g，荠菜10 g，山土瓜10 g，兰花参10 g，灯芯草6 g，炒鸡内金6 g，甘草4 g。4剂，水煎取汁，日1剂。服药后复诊，患儿家长诉患儿夜间可以静睡三四h，脾气较前好转，效不更方，治疗1月后，患儿夜间可静睡4～6 h，2月后电话随访，患儿睡眠恢复正常。

按：失眠一词最早见于《内经》称之为“不得卧”“目不瞑”。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”，病机在于阴阳不调，治则调整阴阳。导师从“肝”着手，肝体阴而用阳，小儿肝常有余，易化火生热，致使阴阳失调，故用银柴胡、白芍平肝健脾，从而达到调整阴阳之效，茯神、合欢皮安神，辅以《滇南本草》荠菜、山土瓜、兰花参清心退虚热，甘草调和诸药。全方寒温并用，阴阳调和，故疗效甚好。

5体会

《本草纲目》记载银柴胡性微寒、味甘，无毒，归肝经、胃经，具有清虚热、除疳热等功效；白芍性微寒、味苦、酸，入肝经，具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳功效。同时现代药理学研究发现银柴胡提取物具有解热、抗炎、抗变态反应等作用；白芍提取物具有抗炎、镇痛、免疫调节和抗应激等作用。中医西医之功效相互印证。两药合用，一阴一阳，一散一收，使肝木条达，共奏疏肝平肝柔肝之功效。小儿乃稚阴稚阳之体，脏气清灵，肝常有余，故小儿病多与肝功能失调有关，活用银柴胡、白芍药对，效果甚佳。