大黄牡蛎汤灌肠治疗痛风性肾病的临床观察

刘永红++张琨

摘要：目的研究大黄牡蛎汤灌肠治疗痛风性肾病的临床效果，为临床痛风性肾病的治疗提供依据。方法将86例痛风性肾病患者随机分为2组，治疗组46例，对照组40例，2组患者均予低盐低嘌呤饮食，对照组予别嘌呤醇、碳酸氢钠片口服，治疗组则在对照组基础上加用大黄牡蛎汤保留灌肠，观察2组治疗前后患者血尿酸、血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量。结果治疗组总有效率为8913%，对照组总有效率为725%，2组比较，有显著性差异（P<005）。治疗后2组均能明显降低血尿酸水平，组间比较无显著性差异（P>005）；但在改善肾功能及尿蛋白水平方面，治疗组疗效优于对照组（P<005）。结论大黄牡蛎汤保留灌肠治疗痛风性肾病，对于降低血尿酸及减轻蛋白尿，延缓肾功能损害等方面疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广。

关键词：大黄牡蛎汤；灌肠；痛风性肾病；肾功能；血尿酸；蛋白尿

中图分类号：R692文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0045-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Rhubarb Oyster Decoction on the treatment of gouty nephropathy， and to provide the basis for the treatment of clinical gouty nephropathy Methods： 86 patients with gouty nephropathy were randomly divided into a treatment group （n=46） and a control group （n=40） All the patients were given low salt and hypopurine diet The control group was treated with allopurinol and sodium bicarbonate tablets while the treatment group was given retention enema treatment with rhubarb oyster soup on the basis of treatment of the control group The levels of serum uric acid， serum creatinine， urine nitrogen and 24-hour urine protein were observed before and after treatment Results： The total effective rate of the treatment group was 8913% while that of the control group was 725% There was significant difference between the two groups （P<005） The levels of serum uric acid of the two groups decreased after treatment， but there was no significant difference between the two groups （P<005） However， the curative effect of the treatment group was better than that of the control group （P<005） in the improvement of renal function and urine protein， but there was no significant difference between the two groups （P>005） Conclusion： Rhubarb Oyster Decoxtion retention enema treatment is significantly effective to gouty nephropathy and can reduce blood uric acid and proteinuria and delay renal function damage， no significant adverse reactions and worthy of wide clinical application

【Key words】Rhubarb Oyster Decoction， enema， gouty nephropathy， renal function， uric acid， proteinuria

痛風性肾病是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸升高，过多的尿酸盐在肾脏发生结晶沉积于肾间质、肾小管腔内，引起肾脏组织结构与肾功能损害的病变，迁延可发展至慢性肾衰竭[1]。本病在临床上较常见，其临床表现主要有反复关节肿痛、少量蛋白尿、夜尿增多、血尿酸升高及肾功能的损害。目前西医多采用抑制尿酸的生成或促进尿酸排泄的药物来缓解症状，但不能减轻蛋白尿及改善肾功能，且药物副作用大，很不容易被患者接受。中医采用中药灌肠疗法治疗慢性肾功能不全已在临床运用多年，具有一定的疗效，近年来笔者采用大黄牡蛎汤保留灌肠治疗痛风性肾病，在改善患者UA、BUN、CREA及24h尿蛋白方面有较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料将2013年1月—2015年12月于本院就诊的痛风性肾病患者86例，按照随机数字表随机分成2组：治疗组46例，男39例，女7例，平均年龄（385±728）岁，平均病程（673±508）a；对照组40例，男35例，女 5例，平均年龄（401±605）岁，平均病程（706±612）a。2组患者在性别、病程、年龄各方面差异无显著性意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准参照2006年“提高全球肾脏病预后国际机构（KDIGO）”提出的关于慢性肾脏疾病的诊断标准[2]。有原发性高尿酸血症（男>420 μmol/L，女>350 μmol/L），并除外其它肾脏病、血液病、肿瘤 放疗、化疗或噻嗪类利尿剂等所致的继发性高尿酸血症；至少有下列肾脏损害之一者：蛋白尿、血尿、肾功能减退、泌尿系结石（其肾脏损害应排除其它病因）。

13排除标准①肾衰终末期患者已行透析治疗者；②非痛风继发性肾病，伴严重高血压难以控制者；③有严重感染，血液、脑、神经系统等严重并发症的患者；④有痔疮或其他严重肛周疾患及腹泻、每天大便在4次以上者；⑤妊娠期或哺乳期妇女⑥不愿合作者及精神病患者。

14治疗方法2组均给予基本治疗：控制蛋白摄入量，低盐低脂低嘌呤饮食，多饮水。对照组：给予别嘌呤醇片100 mg，每天2次，碳酸氢钠片1 g，每天3次。治疗组在对照组基础上加用大黄牡蛎汤（生大黄30 g，黄芪30 g，煅牡蛎30 g，土茯苓30 g）煎汤100 mL，保留灌肠30 min，每日1次，2周为1疗程，共观察2个疗程。

15观察指标2组患者治疗前后血尿酸、血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量。

16疗效判定标准参照《实用中医肾病学》[3]。显效：临床症状消失，血尿酸恢复正常，24 h尿蛋白定量≤500 mg，血肌酐恢复正常或者下降≥30%；有效：患者临床症状减轻，24 h尿蛋白定量≤10 g，血肌酐下降>20%；无效：患者的临床症状无改善，甚至加重，24 h尿蛋白定量、血肌酐无改善或加重。

17统计学方法采用 SPSS 150 软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采（x[TX-*3/8]±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<005 则具有统计学意义。

2结果

212组临床疗效比较见表1。

222组治疗前后血肌酐、尿素氮、血尿酸及 24h 尿蛋白比较治疗后2组均能明显降低血尿酸水平，组间比较无显著性差异（P>005）；在改善肾功能及尿蛋白水平较治疗前均有明显改善（P<005），治疗组疗效优于对照组（P<005）；治疗组治疗后、尿蛋白定量水平明显降低。见表2、表3。

3讨论

近年来随着我国人民生活水平的提高，高尿酸血症和痛风发病率正迅速增加，痛风性肾病的发病率也随之上升，且发病年龄呈现年轻化趋势，这种疾病造成尿酸盐结晶沉淀在肾小管以及肾间质，从而损伤肾小管，发展成为痛风性肾病，最终发生成为肾衰竭[4]，目前已经成为国内一种临床比较常见的疾病。依据该疾病的发病机理[5]，降低尿酸水平是治疗的根本，目前西医临床多采用别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他等来降低患者的尿酸水平，但这种方法不能降低患者的蛋白尿，并且长期使用有加重肾脏负担、过敏等风险，因此对于肾功能不全的患者，使用受到了很大的限制。

在中医学中根据痛风性肾病不同的临床表现，可将其归为“腰痛”、“石淋”、“虚劳”、“痹证”等病范畴。目前中医学者大多从关节肿痛之痛风为辨证要点[6]。本病大多数因患者饮食不节，嗜食膏粱厚味，饮酒过度，或因风寒湿热之邪侵袭，湿热、痰浊内蕴，久病入络，伤及脾肾。其病机多责之于本虚标实，湿热、痰浊、瘀血互阻为标，脾肾亏虚为本[7]。根据“肺与大肠相表里”及“肺主气、朝百脉”之功能，中药灌肠既能通过肠道通腑泄浊排毒，又可经肺朝百脉之功能将药效散布全身发挥治疗作用。

研究证实正常人每日摄入蛋白后，其代谢产物及毒素[FQ（21*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]75%从肾脏排泄，25%进入结肠由肠道排出。在肾功能减退时，肠道尿素的排出量从占正常总量的 25% 上升至 80%[8]，此为灌肠治疗该病提供了理论依据。现代医学认为肠道富有的静脉丛，易于药物经门静脉进入体循环发挥治疗作用，避免肝脏的首过效应，保持药效且无肝脏损害。本灌肠方中大黄通腑泄浊，活血化瘀。《本草纲目》曰“大黄走不守，能泄血闭肠胃渣秽之物”。现代药理研究表明，大黄提取物大黄素可抑制肾小管上皮细胞的肥大和增生，延缓肾组织纤维化，故可保护肾功能。锻牡蛎收敛固涩，具有高度的吸附功能，能充分吸附肠道小分子毒素，使之肠道排出体外，以助大黄降浊之功。土茯苓清热解毒，利尿除湿，抑制肠道细菌繁殖，减少肠内毒素生成，黄芪具有补益脾肾、益气升阳、行气利水等功效，现代药理研究证实，黄芪可通过提高血浆白蛋白水平、调节脂质代谢、促进水钠排泄、改善高凝状态、减轻肾损伤、保护肾功能等作用来治疗肾病。通过本文观察表明，西药治疗痛风性肾病，虽可缓解关节疼痛，降低血尿酸水平，但不能有效地减少蛋白尿及改善肾功能，且长期服药有一定的副作用，而采用中药灌肠，药液由肠壁半透膜吸人，经静脉丛，通过门静脉及下腔静脉进人体循环，吸收入体内病灶，并且通过肠道渗透作用，使体内的氮质代谢废物随肠道分泌物排出体外，故临床疗效明显，值得临床应用。

参考文献：

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