鳖甲解郁煎治疗乳腺癌术后肝郁阴虚证的临床观察

樊睿++李艺

摘要：目的观察鳖甲解郁煎治疗乳腺癌术后肝郁阴虚证的临床疗效。方法将乳腺癌术后肝郁阴虚证患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以鳖甲解郁煎治疗，对照组予以柴胡疏肝散合生脉饮治疗。比较治疗前后中医证候积分，观察鳖甲解郁煎治疗乳腺癌术后肝郁阴虚证的临床疗效。结果治疗组总有效率为80%，对照组总有效率5667%，2组比较有显著性差异（P<005）；治疗组与对照组治疗后比较证候积分有统计学差异（P<005）。结论鳖甲解郁煎治疗乳腺癌术后肝郁阴虚证临床疗效较好。

关键词：鳖甲解郁煎；乳腺癌术后；肝郁阴虚证

中图分类号：R7379文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0028-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤之首。乳腺癌术后患者因病变部位在乳房，乳房为肝经循行部位，肝喜调达而恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，故胸胁胀满，情志抑郁，善太息；肝郁气滞，血行不畅，气血失和，冲任失调，故见乳房作胀或痛[1]。且患者在术后接受放化疗后，阴虚，虚火灼络，总结出临床以肝郁阴虚证型最为常见[2]，治疗当以疏肝解郁，滋阴潜阳为法。鳖甲解郁煎是治疗乳腺癌术后肝郁阴虚证的有效方剂，临床疗效确切，可以达到改善患者临床症状，控制乳腺癌术后并发症及控制复发，从而提高患者生活质量，延长生存期，笔者采用鳖甲解郁煎取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料病例来源于云南中医学院第一附属医院2016年3月—2017年3月肿瘤科门诊乳腺癌术后患者。共60例，均为女性，年龄32～72岁。根据不同病理组织类型及病情，选用不同联合化疗方案及不同的放疗照射部位。所有患者均符合中医肝郁阴虚诊断，年龄最小32岁，最大72岁，平均（5849±712）岁，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12中医辨证及纳入标准

121纳入标准具有明确病理组织学诊断为乳腺癌且接受过手术、放化疗及内分泌治疗的患者，符合中医肝郁阴虚证的辨证分型。

122中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》符合肝郁阴虚证[3]。中医证候：情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，乳房胀痛，嗳气泛恶，纳食减少，潮热盗汗，形体消瘦，心悸失眠，腰膝酸软，烦躁易怒，舌红苔薄，脉弦数。分别按无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

13治疗方法治疗组予以鳖甲解郁煎治疗，组成：醋龟板（先煎）20 g，制鳖甲（先煎）20 g，柴胡15 g，炒白芍30 g，合欢皮30 g，炒枳壳15 g，制香附15 g，陈皮10 g，炒川楝子15 g，生地黄20 g，麦冬30 g，当归15 g，佛手15 g，炒黄芩15 g，枸杞子15 g，浮小麦30 g，甘草5 g。对照组予以柴胡疏肝散合生脉饮。疗程：2组均以2周为1疗程。

14疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的证候积分评价标准进行评定。显效：证候积分值下降超过70%；有效：证候积分值下降程度介于30%～70%；无效：证候积分值下降程度不足30%。

15安全性指标治疗前后均检查血液细胞分析、肝功、肾功、凝血、电解质、尿常规、粪常规检查。

16统计学方法采用SPSS210统计软件进行统计分析，计量资料用（x[TX-*3/8]±s）表示，运用方差分析进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，P<005为有统计学意义。

2结果

212组临床疗效比较见表1。

222组治疗前后中医证候积分比较见表2。

23不良反应2组治疗前后均检查血液细胞分析、肝功、肾功、凝血、电解质、尿常规、粪常规检查，未发现明显不良反应。

3讨论

中医认为肝与乳房关系密切，肝气郁结与乳岩的形成发展相互影响[4]。肝气郁结导致肝失疏泄影响气机升降，易形成气滞，气滞无法推动水液、阴血运行，使血瘀痰凝互结。肝主疏泄，调畅全身气机活动，通达乳房气血运行。肝喜条达而恶抑郁，因此若长期承受强烈精神刺激，超出个体生理调节范围，则会引起脏腑失调，长久则发为乳腺癌[5]。当代女性社会压力日益增大，再加之长期遭受病痛折磨和放化疗治疗毒副作用，临床以肝郁更为常见。中医学认为，放化疗药物属于“热毒”，其在杀伤癌细胞的同时，亦损伤人体正气，消烁肾中真阴，导致气阴两虚。在肿瘤治疗中，放化疗的毒副作用是不可避免的，但还是应该采取积极的治疗手段，西医在缓解放化疗毒副作用方面是局限的，中医药治疗发挥了一定的优势。因此，在乳腺癌术后患者，运用疏肝解郁，滋阴潜阳法，既针对乳腺癌术后基本病因病机，治疗病变部位本身，又在一定程度上缓解該病西医治疗的副作用。

鳖甲解郁煎。药物组成：醋龟板、制鳖甲、柴胡、炒白芍、合欢皮、炒枳壳、制香附、陈皮、炒川楝子、生地黄、麦冬、当归、佛手、炒黄芩、枸杞子、浮小麦、甘草。方中龟板滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心；鳖甲滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结，两者均有滋阴潜阳的作用。柴胡疏肝解郁，升举阳气；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，两者均可疏肝解郁，四者组合为本方君药。合欢皮解郁安神，活血消肿；枳壳破气消积，化痰除痞；香附疏肝解郁，调经止痛，理气调中；陈皮理气健脾，燥湿化痰；川楝子行气止痛；生地黄清热凉血，养阴生津；麦冬养阴润肺，益胃生津，清心除烦；佛手疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰；枸杞子滋补肝肾，益精明目；浮小麦固表止汗，益气，除热。佐、使药：当归：活血止痛；黄芩：清热燥湿，泻火解毒；甘草：补脾益气，缓急止痛，调和诸药。诸药合方，共凑疏肝解郁，滋阴散结，健脾止痛之功。

综上所述，鳖甲解郁煎治疗乳腺癌术后肝郁阴虚证效果显著，临床值得推广。

参考文献：

[1]朱文锋中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：186

[2]李艺，李俊柴胡疏肝散在乳腺癌治疗中的应用体会[J].临床医药文献杂志，2015，2（6）：55-61

[3]卫生部中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：365-389

[4]王歌，王瑞平，邹玺疏肝法治疗乳腺癌的研究概况[J].中华中医药杂志，2013，28（8）：2370-2373

[5]杨秋莉，王学芬，张向农古代中医对乳腺癌的认识[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（5）：437-439