骨质疏松症的中医病名辨析

李春岭++王德惠++李普宏

摘要：传统中医学中没有骨质疏松症（Osteoporosis，OP）病名，目前中医对OP的中医病名未能达成一致，对OP中医病名进行辨析论证尤显必要。通过文献研究，对骨质疏松症的中医病名进行探讨，以期为临床诊疗提供参考。通过研究，骨痿作为OP 的中医病名是最适合的。

关键词：骨质疏松症；骨痿；骨痹；骨密度

中图分类号：R681文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0013-03

1骨质疏松症的概念

“骨质疏松症”（osteoporosi）在1885年，由欧洲的病理学家Pommer首先提出。直到20世纪60年代发明骨密度仪后，才逐渐有了对OP深入的研究和认识。1990年国际骨质疏松大会上才明确的提出其定义，1993年骨质疏松的定义再次得到完善与确认，才得到世界各国的公认。

2检索当代中医诊治OP 的文献和期刊寻找OP 的中医病名

传统中医不存在OP的现代定义，寻找类似疾病病名最好的方法是先通过检索当代中医关于OP 的文献和期刊，从中寻找OP 的相关中医病名。

21检索策略

211理论基础中西医对人一生的骨量的生理改变具有一致性变化，《内经·上古天真论》有对男女的一生的生理变化论述，由肾气生，到30～40岁左右筋骨隆盛，继而肾气衰减，出现齿槁，筋不能动，形体皆极，齿去的变化，这种变化与西医对骨量生理变化的认识相一致，即随生长，逐渐升高，到30～40岁达到骨峰值，之后骨量逐渐下降；肾主骨生髓，传统中医理论认为肾主骨，生髓，根源在于肾。各种原因导致肾的机能不足，影响骨髓的生化，肾精不充，骨失所养，发生OP。脏腑辨证的理论基础以及久病及肾的认识，五脏之元在肾，五脏生化克制，协调平衡，但是肾元是根基，肾气充盛，则四脏俱荣；四脏盛也能养肾，正所谓肾为先天，四脏属后天，先天养后天，后天养先天。肾主骨生髓，四脏养肾，则助肾生髓。所以，五脏病变，终归于肾，肾不生髓，出现OP。因此，五脏病变会出现各个系统的症候表现，这些相应的症候也是理论认识的需要，也符合中医整体观念。

212纳入标准骨病变表现（西医OP典型临床表现）身高缩短、骨痛、驼背、甚至骨折（骨枯而髓减）。伴发症候群（久病及肾—应具有肾所主的症候）腰为肾之腑所主的症状：如腰痛、腰酸软；肾主下焦所主的症状：如小腹不适、下肢酸软乏力、膝软疼痛、下肢冷凉；肾司二便所主的症状：如尿频、尿无力、大便不成形或便秘；生殖系统所主的症状，如性欲减退、月经不调等。

213排除标准仅仅骨的局部病变，如骨局部外伤、局部骨炎等侵袭病变；四肢骨病变为主的疾病，如类风湿性关节炎等。

22检索范围由于1993年OP 的定义才得到完善，中医OP 相关的文献、期刊应集中在近20年左右，以此范围在中国知网、维普、万方等期刊文献数据库手工检索。

23检索结果与OP 相关的中医病名按频次高低如下：骨痿、骨痹、骨枯、骨极、历节、骨蚀。骨痿出现的频次最高，其中“骨蚀”的认识更多的是从外伤，外因侵淫局部骨导致的病变上来考虑的，予以剔除。

3检索古代文献，归纳OP当代中医病名

通过查阅先秦至清末的文献进行分析、总结、归纳以上病名的基本病因病机，找出适合OP 的中医病名，按上述检索频次高低的顺序陈述如下。

31骨痿早在先秦的春秋战国时期的《素问·痿论篇》有载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”骨痿意味着骨枯而髓减，无论从字义还是病生理的描述上都体现出骨质下降，骨髓量的衰减，十分貼切。

此后，历代医家借引此义阐述骨痿，举不胜数，如宋·陈言《三因极一病证方论·卷之九·五痿证例》“病者肾热，腰脊不举，骨枯而髓减，其色黑而齿槁，名曰骨痿”[1]，清·章虚谷《灵素节注类编·卷七·诸痿病证·痿脉痿筋痿肉痿骨痿》：“热舍于肾，更耗其精，以至骨枯髓虚，两足软弱，不任其身，而成骨痿也”[2]。

综上，骨痿是从虚损的角度并以“骨枯而髓减”为病变中心的定义，重点是其提到了“髓减”，而且古今这种认识一直是主线，骨痿适合对OP的中医命名。

32骨痹早在《素问·痹论篇》提到骨痹，首先指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，对“痹”进行了解释，风、寒、湿三气夹杂对身体侵袭，成为痹症，并曰：“以冬遇此者为骨痹”。《素问直解·卷四》注曰：“痹，闭也血气凝气不行也”[3]，所以“痹”有痹阻、不通之意。《黄帝内经·素问·卷第十四·长刺节论篇第五十五》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。对此未涉及髓减问题，此后历代医家多是引用《内经》原文，可见两个问题：第一、骨痹，是这种以属于六淫的外邪侵袭机体因外而内所致的痹阻之症，如隋代杨上善《黄帝内经太素·卷第二十三九针之三·杂刺》：“病在骨，骨重不可举，如骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”[4]；第二、内虚是主要招致外邪侵袭机体的重要因素。清·李用粹《证治汇补·卷之三·外体门·痹症》：“内因由元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹，以冬遇此为骨痹，各因其时，重感于风寒湿也”[5]。

骨痹症特点为和骨相关的以痹症为中心表现，未提及髓减，不合适，应剔除。

33骨枯早在《灵枢·经脉第十》有“足少阴气绝，则骨枯”的记载，认为：“少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也”，指出少阴主濡骨髓，因此“骨不濡，则肉不能着也；骨肉不相亲，则肉软却；肉软却，故齿长而垢，发无泽，发无泽者，骨先死”。可以看出骨枯与骨和肉的相关性。

历代文献很少，多是引述。清代·徐灵胎《难经经释·卷上》引述原文并阐述《黄帝八十一难经》内容，若“故骨髓不温，即肉不着骨”[6]，若“骨肉不相亲，即肉濡而却”[6]，“濡，滞也，经作“软而却”，却，退缩也”。又言“肉濡而却，故齿长而枯，齿肉却则龈上宣，故齿长”[6]，这更像现代的牙龈萎缩，导致齿长，又指出“枯”，经作“垢”。其解释是“枯，不泽也”，这像望诊中精气不足的表现，“齿长而枯”的“枯”字在《灵枢》是“垢”，非骨“枯”之意，出现了后世医家相互引用的错误。又言“口唇者，肌肉之本也。脉不营，则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽，则肉满，肉满，则唇反”[6]，认为（满，浮肿也。肉肿，则唇亦肿而反出于外也。），肉满唇反则像是炎性渗出，局部水肿的表现，通过徐灵胎对原文的解释可以看出：以肾不充养为前提，继而出现骨和肉不相濡养，出现齿龈萎缩，牙齿无泽，牙根暴露，肌肉不滑嫩润泽，甚至口唇浮肿。加上历代骨枯的文献甚少，予以剔除。

34骨极文献研究显示，提骨极，要先提虚劳，为此追本溯源。[HJ2.9mm]早在《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”可视为虚证的提纲，其后《难经·十四难》论及“五损”[6]，之后隋朝巢元方按虚劳分类在《诸病源候论·虚劳病诸侯》中在阐述“五劳、六极、七伤”，其中在“六极”里首先提及“骨极”，其曰：“骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动”[7]。至唐代孙思邈才对“骨极“更详论述，其《备急千金要方·卷十九·肾脏方·骨极第五》中论曰∶“骨极者，主肾也。肾应骨，骨与肾合”[8]，指出肾和骨相关，又曰∶“以冬遇病为骨痹，骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，耳鸣见黑色，是其候也”[8]，其论述是借鉴了《内经·痹论》之义，又曰：“若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足、疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸”[8]。这是引述巢元方条文，又曰：“以冬壬癸日中邪伤风，为肾风，风历骨，故曰骨极”[8]。明代《普济方·卷三十三·肾脏门·骨极（附论）》 也有这样的论述：“夫骨极之病本于肾脏中风，肾主身之骨髓，风邪中其脏则伤骨，故为骨极。所谓骨极者，令人瘦削齿苦痛。手足烦疼不可久立，卧不欲动是也”[9]。明代之后都是沿用，未见发挥。

可见，骨极源于六极，而六极，源于虚劳，而虚劳源于精气夺；骨极属虚，因肾虚，而招致外风侵袭，痹阻机体的病症。骨极是肾虚受风邪为主的外邪侵袭骨关节的痹症和肾风。如孙氏所言，风伤机体为肾风（此种情况其实类似于“肾痹”，即痹症伴有症候，风侵袭骨部位即“风历骨”，“故曰骨极”。明代《普济方》直接点出“骨极之病本于肾脏中风后伤及骨，故为骨极[9]。清代论及不多，未见发挥。综上，同时古代论及骨极非常之少，当代更少，只见提名，无关髓减，应剔除。

35历节汉·张仲景首提历节，从历代医家论著来看是指骨关节，如晋朝·王叔和《脉经》曰∶少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣。盛人脉涩小，短气自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也[10]。此后历代医家多是从《内经》的痹论阐述，也称为历节风。如清·丹波元坚《杂病广要·外因类·历节》中指出：“历节，即行痹、痛痹之属，唐人或谓之白虎病，宋人则联称为白虎历节风，又称之痛风，而元以降，专用其名矣。倘经久不愈者，多变鹤膝风”[11]。清·吴仪洛《成方切用·卷六上·祛风门·乌头汤》中描述：“历节病，即行痹之属也”[12]。

综上，历节未涉及“髓减”，为痹证性的骨关节病变，可伴肾虚证候，应剔除。

4结论

骨痹症特点为和骨相关的以痹证为中心表现，未提及髓減，此病名用于骨质疏松症的中医命名不适合；从文献的源流看，骨枯，是肾气不旺，肾不充养，导致的骨和肉外候的症候群，应予以剔除；古今医家论及骨极的文献极少，早期以虚损论诞生，未涉及病因病机，后期多倾向于因虚招致痹症的以肢体、骨骼、关节为重点表现并夹杂肾虚外候的病症疾患，未涉及“骨枯髓减”，应予以剔除；历节可以解释为痹症性的骨关节病变，可伴有肾虚症候，历节也未涉及“髓减”，应剔除。古今对骨痿出现骨枯髓减的认识很清晰，结合西医对OP 的认识以及从骨密度减低诊断的角度上看，骨痿作为OP 的中医病名是最契合的。[KH*1D]

参考文献：

[1]陈言著三因极一病证方论[M].北京：人民卫生出版社，1983

[2]方春阳孙芝斋校灵素节注类编[M].杭州：浙江科学技术出版社，1986[JP]

[3]高士宗注素问直解[M].北京：中国医药科技出版社，2014

[4]杨上善黄帝内经太素[M].北京：科学技术文献出版社，2005

[5]李用粹证治汇补[M].北京：中国中医药出版社，2008

[6]秦越人注中医十大经典黄帝八十一难经[M].北京：学苑出版社，2007

[7]巢元方诸病源候论[M].北京：中国医药科技出版社，2011

[8]孙思邈备急千金要方[M].北京：中国医药科技出版社，2011

[9]李骥普济方[M].黑龙江：黑龙江科学技术出版社，1996

[10]王叔和脉经[M].北京：人民卫生出版社，1982

[11]丹波元坚杂病广要[M]石家庄：中医古籍出版社，2002

[12]吴仪洛历代医家方论十大名著[M].北京：学苑出版社，2013