平卧位蹬自行车样运动预防儿童腰椎穿刺术后腰痛研究*

马 强 周成富

(1. 泰安市妇幼保健院儿内二科，山东 泰安 271000； 2. 泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000)

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平卧位蹬自行车样运动预防儿童腰椎穿刺术后腰痛研究*

马 强1周成富2

(1. 泰安市妇幼保健院儿内二科，山东 泰安 271000； 2. 泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000)

目的 研究平卧位特定运动对腰椎穿刺术后腰痛的影响，探讨儿童腰椎穿刺术后并发症的预防。方法 选取我院儿内科2013年2月至2015年1月年龄6～13岁行诊断性腰椎穿刺患儿，共81例，进行随机分组，试验组术后予去枕平卧4 h，并间歇进行蹬自行车样运动，对照组予常规去枕平卧4 h，观察4 d，记录患儿有无出现腰痛症状、持续时间。采用χ2检验比较不同组腰痛的发生率。结果 儿童腰椎穿刺术后腰痛总发生率为14.81%(12/81例)，试验组发生率4.76%(2/42例)，对照组发生率25.64%(10/39例)，2组发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 平卧位蹬自行车样运动可以有效预防儿童腰椎穿刺术后腰痛。

腰椎穿刺；腰穿术后并发症；预防；儿童

腰椎穿刺术(腰穿)是儿科常用的辅助检查, 通过脑脊液压力、组分等的分析, 以协助诊断中枢神经系统疾病, 特定情况下还可以作为治疗手段[1]。作为一项有创的诊疗操作，腰穿术后并发症并不少见，如腰痛、头痛、局部感染、出血、感觉障碍及脑疝等[2]。腰穿后腰痛病人行MRI检查示脑脊液在硬膜外聚集[3]。研究发现儿童腰穿后腰痛与腰穿针的粗细、年龄、既往腰穿经历相关[3-4]。如何通过术前、术后的某些措施，预防腰穿术后并发症，是很多临床医师比较关注的问题。本研究通过随机对照，观察特定运动对腰穿术后腰痛的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月至2015年1月在泰安市儿童医院住院患儿，年龄6～13岁，拟诊中枢神经系统感染行诊断性腰穿者，均为首次腰穿，且穿刺时一次成功，共81例。进行随机分组，试验组42例，对照组39例。

1.2 研究方法 患儿侧卧，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，选择第3～4或4～5腰椎间隙作为穿刺点，局部皮肤消毒，铺无菌洞巾，2% 利多卡因局部麻醉，统一使用7号腰穿针穿刺，阻力感消失时停止进针，拔出针芯，见脑脊液流出，测压和留取脑脊液后拔出穿刺针。腰穿术后对照组常规去枕平卧4 h，试验组除去枕平卧4 h外，还需间断进行蹬自行车样运动：左下肢曲髋屈膝，右下肢保持伸直，然后右下肢曲髋屈膝，左下肢回复伸直，如此反复。固定医师进行观察记录，持续4天，记录患儿有无腰痛症状、出现时间、出现部位、持续时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19．0软件进行统计学分析，组间对比采用χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腰痛发生情况 本研究12例患儿出现腰痛，总发生率为14.81%，试验组2例，发生率4.76%，对照组10例，发生率25.64%，两组发生率差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 试验组与对照组儿童腰穿术后腰痛比较

注：自由度=1，χ2=6.99，P<0.01。

2.2 腰痛持续时间 大多数患儿于腰穿术后24 h内出现腰痛，占83.33%(10/12例)。试验组腰痛持续时间短于36 h，对照组有6例腰痛持续时间>36 h，占60%，但症状皆于72 h内消失。腰痛大多局限于穿刺部位周围，坐位及行走时明显，少数患儿(3例，皆为对照组)不能直立，行走时呈特殊步态，上身明显前倾、撅臀。

2.3 脑脊液压力与腰痛关系

组别发生腰痛未发生腰痛合计试验组34750对照组113547

3 讨 论

儿童腰穿术后头痛的发生率远低于腰痛[5]，可能得益于术后去枕平卧护理的普及。腰穿术后腰痛的发生原因大致如下：(1)脑脊液外漏：脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出，并在硬膜外聚集[3]；(2)多次穿刺、穿刺针过粗：操作者技术不熟练，患儿不配合，使用穿刺针过粗，都容易损伤皮肤及周围软组织，严重者伤及棘上韧带、马尾神经、神经根，造成患儿腰痛；(3)肌肉、韧带劳损：患儿紧张，极不配合，肌肉高度紧张；为确保腰穿成功而使患儿过度屈曲，背部肌肉、韧带过度拉伸；术后4 h平卧期患儿仍保持不动，肌肉僵直；(4)心理因素：腰穿是有创操作，术前谈话造成患儿心理紧张。穿刺时局麻，不要家长陪同，患儿意识清醒，被强制按压身体保持呈弓形，引起患儿紧张、恐惧情绪。家长情绪紧张，反复询问患儿是否存在不适，有无腰痛、头痛等，对患儿造成心理误导。

可能影响腰穿后腰痛的因素还有年龄、既往腰穿经历。研究发现，>6岁儿童，因为情绪紧张，而且容易受周围环境影响，更容易出现腰痛[4-6]。既往有过腰穿经历的儿童，因为已知相关程序，紧张度减低，操作时更配合，腰穿过程一般更顺利，出现腰穿后腰痛的可能性降低。

本研究采用随机对照方法，控制了可能影响腰穿后腰痛的因素，如年龄、既往腰穿经历、腰穿尝试次数、腰穿针粗细等。考虑到>6岁儿童发生率更高，分组时注意了不同年龄段儿童的均衡分配，年龄差异无统计学意义。研究纳入标准中，仅首次腰穿儿童，且穿刺时皆为一次成功，腰穿针同样粗细，摒弃了其他因素对腰穿后腰痛的影响。

本研究证实腰穿后间断蹬自行车运动能有效预防腰穿后腰痛发生，其机制大体如下：转移了儿童的注意力，减轻了焦虑情绪；运动时腰部肌肉同时伸缩，可有效改善腰肌劳损、局部乳酸堆积；穿刺部位肌肉交错运动，还能减少脑脊液外漏。

综上，儿童腰穿术后腰痛发生率并不低，预防措施如下：(1)术前，积极沟通，做好心理疏导，尤其关照>6岁儿童；(2)操作过程中，摆好体位，穿刺者操作熟练，尽量一次成功，在不影响穿刺成功的情况下选用较细的腰穿针；(3)术后，更应加强护理，消除紧张情绪，去枕平卧，间断进行蹬自行车样运动。

[1] Ben L. C. Wright，James T. F. Lai，Alexandra J. Sinclair.Cerebrospinal fluid and lumbar puncture:a practical review[J].J Neurol，2012， 259:1530-1545.

[2] Kim SR，Chae HS，Yoon MJ，et al. No effect of recumbency duration on the occurrence of post-lumbar puncture headache with a 22G cutting needle[J].BMC Neurol，2012，12：1.

[3] Atabaki S，Ochsenschlager D，Vezina G.Post-lumbar puncture headache and backache in pediatrics：a case series and demonstration of magnetic resonance imaging findings[J].Arch Pediatr Adolesc Med，1999，153(7)：770-773.

[4] 严伟玲，窦珍珍，陈天明.儿童腰椎穿刺后平卧时间长短对并发症的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(12)：914-918.

[5] Lowery S，Oliver A.Incidence of postdural puncture headache and backache following diagnostic/therapeutic lumbar puncture using a 22G cutting spinal needle，and after introduction of a 25G pencil point spinal needle[J].Paediatr Anaesth，2008，18(3)：230-234.

[6] Ebinger F，Kosel C，Pietz J，et al.Headache and backache after lumbar puncture in children and adolescents：a prospective study[J].Pediatrics，2004，113(6)：1588-1592.

马强( 1981— )，男，山东泰安人，主治医师，硕士，主要从事儿内科临床工作。

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1004-7115(2017)08-0943-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.041

2017-05-22)