颅脑外伤患者术中急性脑膨出的原因分析及处理策略*

郭安华

(泰和县人民医院神经外科，江西 泰和 343700)

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颅脑外伤患者术中急性脑膨出的原因分析及处理策略*

郭安华

(泰和县人民医院神经外科，江西 泰和 343700)

目的 探析颅脑外伤患者术中急性脑膨出的原因及处理策略。方法 收集本院近三年间收治的颅脑外伤患者中术中发生脑膨出的61例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以分析开颅手术中急性脑膨出的发生因素及应对措施。结果 在61例颅脑外伤患者中，依据GOS标准，患者手术结果如下，死亡患者31例，死亡率为50.82%；植物生存患者3例，占4.92%；重度伤残患者3例，占4.92%；中度伤残患者2例，占3.28%；手术效果良好22例，占36.07%。结论 急性脑肿胀以及迟发性颅内血肿为导致颅脑外伤患者手术期间发生急性脑膨出的主要原因，为此则必须对发病原因予以判断，并在基础上采取相应的针对性措施，以确保手术治疗的成功率。

颅脑外伤；急性脑膨出；开颅手术

在颅脑损伤的手术治疗中，急性脑膨出为其中一种较为常见的突发性问题，并且急性脑膨出的出现将会大大提高手术患者的死亡率以及致残率，对颅脑损伤患者具有极大的生命威胁[1]。若单纯地以弥漫性脑肿胀作为急性脑膨出的发病因素进行脑组织切除，不仅会影响手术治疗的效果，甚至会对患者的生命安全构成威胁[2]。本次研究特选择我院今年所收治患者为对象，通过对其急性脑膨出的发病因素进行分析，并以此制定相应的解决对策，以确保颅脑损伤患者手术治疗的有效性与安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年12月—2016年12月期间，共收治颅脑外伤患者61例，所有患者均行开颅术，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者年龄在20～63岁之间，平均年龄(42.2±4.3)岁；其中男性35例，女性26例；因交通事故而致伤者33例；因高空跌坠而致伤者21例；因击打而致伤者7例。在手术前对61例患者进行颅脑CT检查，无其他并发症出现。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在手术开始前，因确保患者呼吸通道畅通无阻，并帮助患者降低颅内压，同时对休克患者予以纠正。给予患者以全麻处理，并行开颅手术治疗，在手术期间依次分开患者的硬脑膜，并释放一部分的脑脊液以及硬膜下血肿，清除坏死脑组织以及血肿块。若患者在手术治疗期间发生急性脑膨出，应立即给予其脱水药物并采用过度通气方式帮助减缓脑膨出速度，并关颅后急诊复查头颅CT，根据复查头颅CT的情况对侧血肿清除和或去前瓣减压。

1.2.2 脑膨出原因探寻 依照脑膨出的发病征象，寻找脑膨出及其发病原因。在本次研究中，共有17例患者发生急性弥漫性脑肿胀，其中有11例为严重脑挫裂伤，有6例为其他因素所引发的脑组织缺血；共有23例患者发生迟发性颅内血肿，其中3例为对侧硬膜下发生血肿引发，5例为对侧颅内发生血肿，10例为对侧硬膜外发生血肿，5例为同侧深部发生血肿。

2 结 果

由本次研究可知，在61例颅脑外伤患者中，依据GOS标准，患者手术结果如下：死亡31例，死亡率为50.82%；植物生存3例，占4.92%；重度伤残3例，占4.92%；中度伤残2例，占3.28%；手术效果良好22例，占36.07%。而不同原因所导致的手术结果亦不相同，如下表1所示。

表1 颅脑外伤患者手术结果分布

3 讨 论

本研究中，共有17例患者发生急性弥漫性脑肿胀，其中11例为严重脑挫裂伤，6例为其他因素所引发的脑组织缺血；共有23例患者发生迟发性颅内血肿，其中3例为对侧硬膜下发生血肿引发，5例为对侧颅内发生血肿，10例为对侧硬膜外发生血肿，5例为同侧深部发生血肿。这一结果表明，导致颅脑外伤患者发生急性脑膨出的主要原因便是急性脑肿胀以及迟发性颅内血肿。其中急性脑肿胀的出现多是由于外力因素使得患者的血管运动中枢受损，继而导致其脑血管无法实现自我调节，并引发脑血管扩张，而持续性扩张则会导致患者颅内压以及脑血流量显著提升，在此情况下便会引发脑缺血以及脑水肿[3]。而迟发型颅内血肿患者在进行初次CT检查时，往往未见有血肿现象，而是在之后一段时间才可见有血肿现象，其出现多是由于压力填塞减轻所致[4]。本研究中，在61例颅脑外伤患者中，依据GOS标准，患者手术结果如下：死亡31例，死亡率为50.82%；植物生存3例，占4.92%；重度伤残3例，占4.92%；中度伤残2例，占3.28%；手术效果良好22例，占36.07%。而在诸多死亡病例中，迟发性颅内血肿以及急性脑肿胀为其中的主要因素，有鉴于此，须做好针对此两种因素的应对措施，同时亦不可轻视其他因素对患者病情的影响。对于已经形成脑内血肿或者是脑挫裂伤严重、已经形成硬膜下小血肿或者对侧硬膜外血肿的患者在术前要做好针对急性脑膨出的防御准备，术中发现有脑膨出现象要对可能导致迟发性的血肿部位进行探查，对血肿和挫碎脑组织进行彻底清除后再对脑膨出进行处理[5]。针对中线出现明显移位、产生血肿的占位效应较小等患者，应该采用控制性的低血压用来缓解脑血管急性的扩张。能够控制好收缩压，并保证恢复原来的水平[6]。及时改善呼吸障碍、纠正休克和控制癫痫能够预防脑组织缺血，让脑组织的氧供得到改善，让脑细胞内外的水肿现象得到减轻。除此以外，医务人员在手术开始前还应当仔细查阅患者的颅脑CT结果，从而确保对患者病情评估的准确性，并做好对侧探查工作，同时以外伤大骨瓣术帮助患者减压，或是采取钻孔放血的方式帮助患者减压，以减轻患者的脑内压迫。对于发生急性脑膨出的患者，应当根据患者出现急性脑膨出的原因采取相应的处理对策，从而确保能够让术中脑膨出得到缓解，进而保证临床治疗的有效性，降低手术风险。

综上所述，急性脑肿胀以及迟发性颅内血肿为导致颅脑外伤患者手术期间发生急性脑膨出的主要原因，为此则必须对发病原因予以判断，并在基础上采取相应的针对性措施，以确保手术治疗的成功率。

[1] 于培通, 李奉强. 31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施[J].中国保健营养旬刊,2014,24(3):1422-1423.

[2] 胡韬, 赖艳红, 肖志高,等. 颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析及治疗策略[J].基层医学论坛,2016,20(29):4180-4181.

[3] 陈劲飞, 肖化选, 钟燕华. 重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施研究[J].泰山医学院学报,2016,37(7):786-787.

[4] 张春雷, 王玉海, 何建青,等. 弥漫性脑肿胀患者双侧开颅术中急性脑膨出的相关因素分析[J].中华神经外科杂志,2015,31(6):614-616.

[5] 何建青, 时忠华, 王玉海,等. 颅脑损伤开颅术中急性脑膨出患者的院内死亡相关因素分析(附183例报告)[J].中华神经外科杂志,2015,31(7):693-696.

[6] 何建青, 王玉海, 张春雷,等. 颅脑损伤开颅术中急性脑膨出预后影响因素分析(附168例报告)[J].中华神经外科杂志,2015,31(4):362-364.

郭安华(1980—)，男，江西泰和人，主治医师，本科，主要从事神经外科工作。

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1004-7115(2017)08-0942-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.040

2017-05-13)