髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察*

樊卫峰 赵建国

(1. 张家港澳洋医院杨舍分院，江苏 张家港 215600； 2. 张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600)

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髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察*

樊卫峰1赵建国2

(1. 张家港澳洋医院杨舍分院，江苏 张家港 215600； 2. 张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600)

目的 探究老年股骨颈骨折患者髋关节置换术的临床疗效。方法 随机选取2009年7月—2013年10月于本院进行髋关节置换术治疗的50例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，分别在手术前1 d、手术后1 d、3 d、7 d以及14 d后对患者hs-CRP 和D-二聚体进行检测并对比。结果 术后1 d、3 d以及7 d患者hs-CRP 和D-二聚体的检查结果均明显高于手术前(P<0.05)。术后14 d患者hs-CRP的检测结果与术前相比无明显差异(P>0.05)，但D-二聚体的检查结果显示差异显著(P<0.05)。hs-CRP与感染呈正相关，D-二聚体与DVT呈正相关。结论 老年股骨颈骨折进行髋节置换术会在一定程度上升高hs-CRP 和D-二聚体水平，hs-CRP 在感染发生过程中具有高度敏感性，D-二聚体可作为检测髋关节置换术后DVT发生情况的重要指标。

髋关节置换术；hs-CRP ；D-二聚体；感染；DVT

关节置换术是临床治疗老年股骨颈骨折的主要方法，其虽具有较为理想的临床治疗效果，但随着进行手术患者例数的不断增加，术后感染几率以及深静脉血栓(DVT)的发病率也呈现出明显上升趋势[1]。曾有相关研究结果显示hs-CRP 和D-二聚体是检测感染以及DVT的重要指标[2]，本次研究将以随机选取2009年7月—2013年10月于本院进行髋关节置换术治疗的50例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，探究髋关节置换术前后患者hs-CRP 和D-二聚体的变化情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2009年7月—2013年10月于本院进行髋关节置换术治疗的50例老年股骨颈骨折作为研究对象，其中男31例，女19例；患者年龄：63～78岁，平均年龄为(70.4±3.5)岁；均经医院伦理委员会批准且经患者本人知情同意入组。病因：均为陈旧性股骨颈骨折。

1.2 方法 50例患者均给予全髋关节置换术，手术前常规进行局部麻醉，根据患者骨折情况给予股骨颈复位，通过影像学检查评估复位效果，满意后应用Braun架对骨折患肢实施制动处置。手术后开展X线检查，待复位后3～5 d再给予全髋关节置换术，手术后应用抗生素并指导功能训练。所有病例均于术前1 d、术后1 d、3 d、7 d与14 d应用无肝素真空采血管采集静脉血2 ml。hs-CRP水平将采用ELISA试剂盒进行检测，D-二聚体则使用ACL ELITE PRO凝血分析仪进行检测[3]。取所有患者的检测平均值进行各项对比。

2 结 果

2.1 50例患者手术前后检测指标比较 50例患者手术后1 d、3 d、7 d的hs-CRP与D-二聚体均显著高于术前1 d，具有统计学意义(P<0.05)；术后14 d患者hs-CRP的检测结果与术前相比无明显差异(P>0.05)，但D-二聚体的检查结果显示具有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 50例患者手术前后检测指标比较

注：与手术前1d比较，①P<0.05。

2.2 hs-CRP、D-二聚体同术后感染与DVT的相关性分析 通过相关性分析表现，hs-CRP、D-二聚体同术后感染与DVT具有密切相关性，详见表2。

表2 hs-CRP、D-二聚体同术后感染与DVT的相关性分析

2.3 50例患者手术前后的Harris评分比较 50例患者手术后的Harris评分明显低于手术前，具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 50例患者手术前后的Harris评分比较

3 讨 论

股骨颈骨折在骨科较为常见，老年人是疾病的高发人群，患者发病期间会伴随出现活动功能受限、疼痛症状，若未开展有效治疗，可能提高疾病的致残率和致死率[3-4]。目前，临床以髋关节置换术作为该疾病的主要治疗手段，大部分临床报道均认为该手术具有确切应用价值，但通过手术治疗后患者仍伴随较高临床风险，其并发症种类与发生率均相对较高，进而导致预后恢复受到严重影响。髋关节置换术后的感染率相对较低，但发生感染问题时往往会缺乏典型早期表现，导致感染程度持续加重而需要开展二次手术，不仅会加重疾病的治疗难度，也大幅度增加了患者的痛苦程度[5]。在开展髋关节置换术时，医务人员务必最大程度保留骨量，以保障其手术后的髋关节功能恢复，该项手术主要以骨头松质骨为基础，手术中在股骨髓腔中同时置入假体与松质骨，促使股骨假体获得良好的稳定程度。开展手术前，还需严密评估患者病情状况，以便建立最合理的手术方案，需保障术中所应用假体的配合程度，避免对患者大粗隆处骨量形成不良影响，尽量避免过度扩髓截骨，以防范手术后出现假体松动问题。

当前临床研究表示人体hs-CRP水平与其机体炎症反应有密切相关性，通常健康成人的hs-CRP表达较低，一旦发生感染与炎症其水平会显著上升[6]。在本研究中行髋关节置换术后不同时间点的hs-CRP水平均明显高于手术前，回归分析表现其表达同术后感染有密切相关性，进而笔者认为行髋关节置换术后患者hs-CRP表达会明显上升，并且该项指标有助于预防术后感染[7]。D-二聚体是检测机体内纤溶亢进的重要指标，如D-二聚体水平升高则表明机体内存在激发性纤溶亢进情况[8]。曾有相关研究结果显示其也可反应血栓形成过程中局部纤溶酶的活性以及浓度[9-10]。本研究患者在接受髋关节置换术后不同时间点的D-二聚体水平均明显高于手术前，回归分析证实该指标同DVT有密切相关性，笔者认为手术后患者D-二聚体会显著升高，而检测D-二聚体有利于避免术后DVT发生。

综上所述，老年股骨颈骨折患者开展髋关节置换术后其hs-CRP与D-二聚体会明显上升，将其作为依据可良好避免术后感染与DVT。

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樊卫峰(1976—)，男，江苏张家港人，主治医师，本科，主要从事临床骨外科工作。

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1004-7115(2017)08-0940-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.039

2017-05-24)