子宫横向环形压迫缝合术治疗产后出血59例临床分析*

黄 笛 薛夫营

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

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子宫横向环形压迫缝合术治疗产后出血59例临床分析*

黄 笛 薛夫营

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

目的 结合临床实践经验，开展子宫横向环形压迫缝合术治疗和预防剖宫产术中产后出血的临床分析。方法 选取泰安市中心医院2016年5月—2016年9月期间59例产后出血患者为研究对象，采用回顾性研究，探讨子宫横向环形压迫缝合术治疗和预防剖宫产术中产后出血的临床疗效。结果 ①疗效: 剖宫产术中产后出血患者采用子宫横向环形压迫缝合术，显效56例，子宫切口出血立即减少，有效3例，15 min 内出血减少，总有效率100%，其中3例术中同时行B-lynch缝合术。②出血量:所有患者出血量都控制在≤1000 ml。③不良反应：59例患者中1例出现1 种不良反应，发生率为1.69%，一般在72 h 内可缓解。结论 子宫横向环形压迫缝合术可有效扼制子痫前期、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、疤痕子宫等因素导致的子宫收缩乏力性剖宫产术中产后出血的治疗和预防，同时适用于前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘低置等胎盘因素致产后出血以及血小板减少等凝血因素异常引起产后出血的治疗和预防。具有高效、安全、方便、迅速廉价等优点，可作为预防和治疗剖宫产术中术后出血治疗的首选术式，值得临床推广应用。

子宫横向环形压迫缝合术；产后出血；子宫收缩乏力

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是妇产科临床诊疗中最常见的分娩期严重并发症[1-2]，其发生率占分娩总数的2%～3%，居我国产妇死亡原因之首，其中70%～80% 是由子宫收缩乏力引起的[3]。近年来，由于剖宫产率居高不下，直接导致瘢痕子宫合并妊娠的孕妇数量增加，凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生率随之升高，由此引起的产后出血尤其子宫下段收缩不良导致的产后出血发生率明显上升，子宫收缩乏力所致产后出血会使产妇在短时间内大量失血，严重者甚至引起DIC，危及产妇生命[4-5]。为降低产妇死亡率，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是关键，治疗中首先采用宫缩剂促进子宫收缩，当各种收缩药物治疗无效或效果不显著时，子宫压迫缝合术是治疗产后出血的重要手段[6]。为探讨子宫横向环形压迫缝合术预防和治疗产后出血的临床应用价值，笔者选取我院2016年5月—2016 年8 月期间59例剖宫产终止妊娠过程中产后出血患者为研究对象，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年5月—2016年8月期间59例剖宫产术中产后出血患者为研究对象，均为女性，年龄25～41岁，平均(32.18±4.45)岁，孕周33+3～41周，平均(268.71±10.45)天，初产妇23例，经产妇36例，有妊娠并发症53例:其中前置胎盘7例，胎盘低置6例，胎盘植入2例，胎盘粘连3例，疤痕子宫34例，妊娠合并子宫肌瘤3例，巨大儿5例，双胎3例，妊娠期糖尿病2例，妊娠期高血压1例，子痫前期1例，血小板减少2例，羊水过多1例。出血量150～1000 ml，平均出血量(324.58±208.73)ml，见表1。纳入标准：(1)术中仅行子宫下段剖宫产术；(2)术中应用缩宫素60 U宫体注射无效；(3)无严重的内外科合并症；(4)无其他手术禁忌。

1.2 研究方法 采用回顾性研究，将患者的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨子宫环形压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效，运用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。

表1 患者基本情况

1.3 患者术中情况 手术方法为常规耻骨联合上缘2 cm处取长12～15 cm横行切口入腹，胎儿及胎盘娩出后立即宫体注射缩宫素20 U，观察宫缩强度、子宫切口出血及子宫胎盘附着面出血情况，患者子宫创面出现持续出血情况，经按摩子宫、宫体注射缩宫素60 U以上，子宫收缩欠佳仍有出血者，选用1～0可吸收线，根据子宫收缩欠佳的位置，此时采用子宫横向环形压迫缝合术缝扎子宫下段和/或子宫体部，缝合方法，于剖宫产切口下缘2 cm水平子宫下段宫旁阔韧带组织子宫动脉上行支外侧无血管区进针，此为第一进针点，于子宫后壁距第一进针点约7 cm处进针，此为第二进针点，于距离第一进针点5 cm处出针，于右侧子宫下段宫旁阔韧带组织子宫动脉旁由后壁侧进针，进出针点位于子宫同一横断面水平，于子宫前壁打结，松紧度以产后出血停止为宜，避免过松缝合无效，同时避免过紧过度阻断子宫血供导致子宫坏死。宫体缝合方法同上。

1.4 产后出血测量方法 ①容积法：剖宫产出血者，将羊水吸净并记录羊水量，手术结束后，失血量=负压瓶内液体总量-羊水量+敷料重量(称重法)。②称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液密度g/ml)。③面积法：10 ml相当于将血液浸湿敷料的10 cm×10 cm面积[7]。

1.5 疗效判断显效 子宫下段环形压迫缝合术后5 min内子宫收缩明显，子宫切口及胎盘附着面出血量显著减少；有效：子宫下段及宫体部环形压迫缝合15 min内子宫收缩好，子宫切口及胎盘附着面出血量明显减少；无效：子宫颈及宫体多次环形压迫缝合子宫仍不收缩。

1.6 患者术后情况评估 记录术后2～3天Hb值、红细胞压积值、术后住院天数、住院费用。术中或术后输血患者占患者总数比例为输血率。术后48 h内1次体温超过38 ℃或48 h后2次体温超过37.5 ℃者占患者总数的比例为术后病率。

2 结 果

2.1 疗效 采用子宫环形压迫缝合术后，显效56例，子宫切口及胎盘附着面出血、渗血立即减少，有效3例，15 min内出血减少，总有效率100%。

2.2 缝合部位及缝合次数关系 59例有效患者中，31例为单纯子宫下段横向环形缝合出血量均减少，25例行子宫下段和子宫体部两次或多次横向环形缝合后，子宫切口出血减少，3例患者为子宫下段及宫体环形缝合有效但仍有少量渗血，术中同时行B-lynch缝合术。

2.3 出血量 所有患者中，52例出血量150～400ml，3例出血量500 ml，4例出血量为1000 ml，所有患者出血量都控制在≤1000 ml。

2.4 缝合术后情况及随访 术后观察2 h的阴道累计流血量，59例患者出血量平均(30±7.1)ml，无输血患者，输血率0%，1例患者术后3日内体温波动于37.8～38.5 ℃，3 日后体温恢复正常，术后病率1.69%。所有患者术后均无并发症发生，3～6天出院。门诊随访时间均为2个月，患者血性恶露于10～31天干净，42天B超检查均提示子宫切口愈合良好，子宫体血运良好，无晚期产后出血的发生。产后42天后有11例患者失访，月经恢复产妇月经量正常，无痛经，未发现宫腔粘连、感染等。

3 讨 论

3.1 产后出血及手术治疗 产后出血的主要原因为宫缩乏力性产后出血，为预防产后出血，在及时按摩子宫和应用宫缩剂无效的情况下，积极采用简单、安全、有效的手术止血方式是治疗和预防产后出血的重要手段。目前治疗产后出血的缝合方式有B-lynch 缝合术[5]、Hayman 缝合术、Cho 缝合术、子宫下段压迫缝合术[8-10]等，上述四种缝合方式虽然治疗产后出血效果明显，但因缝合过程中缝线均穿过宫腔，故都增加了术后感染的风险如子宫内膜炎、宫腔积脓、恶露增多等，此外，子宫肌层坏死的发病率也增加[11]。

3.2 子宫横向环形压迫缝合术原理及应用指征 子宫横向环形压迫缝合术作为一种新的手术方式，是子宫压迫缝合止血法的一种，在治疗产后出血时，它通过横向环形缝扎、捆绑子宫，首先，直接结扎了子宫动脉上行支，从而使子宫血运暂时减少；其次，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流减少、减慢，局部血栓形成而达到止血目的；第三，使子宫内压力增加，由于子宫肌层缺血诱发子宫收缩，进一步压迫血窦，迅速使子宫胎盘剥离面的血管闭塞，宫腔开放的血窦、血管迅速闭合，以达到止血的目的[12]。子宫压迫缝合止血手术方式适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、凝血功能障碍引起的产后出血[13-14]，在本研究中也证实子宫横向环形压迫缝合术适用于子痫前期、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、疤痕子宫等因素导致的子宫收缩乏力性产后出血的治疗和预防，同时适用于前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘低置等胎盘因素致产后出血以及血小板减少等凝血因素异常引起产后出血的治疗和预防。

3.3 子宫横向环形压迫缝合术治疗和预防产后出血的应用 子宫横向环形压迫缝合术于剖宫产子宫切口下缘1 cm宫旁阔韧带组织子宫动脉上行支外侧进针，后侧出针，子宫后壁宫体缝合深度未达宫腔，于子宫前壁打结，缝针未进入宫腔，避免术后感染的发生。术中采用可吸收线缝合，缝线吸收时间为14～21 d，避免子宫持续受压导致子宫缺血坏死，术中打结松紧程度以子宫出血停止为宜，避免过紧或过松。子宫横向环形压迫缝合术用于预防剖宫产术中产后出血关键在于把握手术时机，在胎盘娩出后，若胎盘剥离面持续渗血，在物理按摩、缩宫素等缩宫药物无效的情况下，尽早采用此种方式的缝合是预防剖宫产术中术后产后出血的关键。本研究中59例剖宫产患者均在胎盘娩出后10 min内完成子宫横向环形缝扎，预防产后出血总有效率100%，59例患者中3例采用子宫横向环形压迫缝合术后胎盘剥离面仍有少量持续渗血，其中3例术中同时行B-Lynch缝合，效果好，这表明子宫横向环形压迫缝合术并不能完全阻断子宫血供，能降低术后子宫坏死的发生概率，避免了子宫切除，保留了患者的生育能力。所有患者中55例出血量≤500 ml，有效预防了产后出血的发生，4例患者出血量1000 ml在采用子宫横向环形压迫缝合术后出血得到控制，说明子宫横向环形压迫缝合术能有效治疗和预防剖宫产术中产后出血的发生。

3.4 子宫横向环形压迫缝合术预防治疗产后出血安全有效 本研究中59例患者，除一人术后合并发热，抗炎对症治疗后72 h好转，其余研究对象无术后发热、晚期产后出血及产褥期感染，59例产妇产后42天复查彩超均提示子宫肌层回声好，子宫形状规则，无畸形，说明子宫横向环形压迫缝合术预防剖宫产术中术后出血且效果显著。临床工作中，一名产科医师应至少掌握一种子宫压迫式缝合术，并能在手术过程中面对术中出血情况根据个人的经验把握采取该种缝合方式的时机，避免产后出血的发生，子宫横向环形压迫缝合术原理浅显，操作简单易行，并发症少，比B-lynch缝合术、Hayman 缝合术、Cho 缝合术、子宫下段压迫缝合术更安全更容易掌握。综上所述，子宫横向环形压迫缝合术可有效扼制剖宫产术中常见因素导致的产后出血，具有高效、安全、方便、迅速廉价等优点，可作为预防和治疗剖宫产术中术后出血治疗的首选术式，值得临床推广应用。

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Clinical analysis of 59 cases of postpartum hemorrhage treated by transverse compression suture of uterus

HUANG Di XUE Fu-ying

(Taian Central Hospital,Taian 271000, China)

Objective:To analyze the clinical effect of transverse compression suture in the treatment and prevention of Post Cesarean section bleeding. Methods: To investigate the clinical efficacy of uterine lateral compression ring suture bleeding in the treatment and prevention of cesarean section postpartum,we did a retrospective study and choosed 59 cases of postpartum hemorrhage patients as the research object during the period from May 2016 to September 2016 in Tai'an Central Hospital. Results: ①We found the curative effect of postpartum hemorrhage during cesarean section in patients with uterine annular transverse compression suture, 56 cases markedly reduced uterine incision bleeding immediately, 3 cases effective reduced the hemorrhage in 15min, the total efficiency of 100%, of which 3 cases were performed at the same time B-lynch suture.②The amount of bleeding: All patients bleeding is controlled in 1000ml.③Adverse reactions: 59 cases of patients with 1 cases of adverse reactions, the incidence rate of 1.69%, and this condition can be alleviated generally within 72h. Conclusion: Uterine transverse compression suture can effectively inhibit the ring of preeclampsia, gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, twin pregnancy, prevention and treatment of uterine atony bleeding of cesarean section after the middle lead to uterine scar and other factors,also effective for placenta previa, placental implantation, placental adhesion, placenta lower and other placental factors caused by postpartum hemorrhage and thrombocytopenia caused by abnormal blood coagulation factors in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Uterine transverse compression suture can inhibit postpartum hemorrhage with high efficiency, safety, convenient, rapid and inexpensive, and it can be used for prevention and treatment after cesarean section postpartum hemorrhage preferred surgical treatment, worthy of clinical application.

transverse compression and suture of uterus；postpartum hemorrhage；uterine inertia

黄笛(1990—)，山东临沂人，硕士，主要从事妇产科临床工作。

薛夫营，男，主任医师，副教授，主要从事产科临床工作。

R714

A

1004-7115(2017)08-0868-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.010

2017-05-12)