针刺配合推拿对泌尿系结石患者碎石后排石的影响

裴建卫

(浙江省中医院,杭州 310006)

针刺配合推拿对泌尿系结石患者碎石后排石的影响

裴建卫

(浙江省中医院,杭州 310006)

目的观察针刺配合推拿对泌尿系结石患者碎石后排石的促进作用。方法将62例已接受体外冲击波碎石的患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组采用针刺配合推拿治疗,对照组不采用任何治疗。观察两组术后并发症发生率,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率和术后并发症发生率分别为90.3%和61.3%,对照组分别为77.4%和80.6%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论针刺配合推拿能促进泌尿系结石患者碎石后排石。

针刺疗法;推拿;排石;体外冲击波碎石;尿路结石

泌尿系结石主要包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。据文献[1]报道,本病在我国的发生率为1%～2%,是一种常见病、多发病。其主要症状为血尿、下腹部及肾区绞痛,给患者带来极大的痛苦。西医治疗主要是进行体外冲击波碎石,然而笔者在临床中发现,碎石后的排石过程中容易出现诸多并发症,导致排石效果并不理想[2]。寻求更佳的促进排石的方法是众多泌尿系结石患者及临床医师的共同愿望,故笔者采用针刺配合推拿治疗泌尿系结石碎石后患者31例,并与碎石后不采用任何治疗的患者31例相比较,现报告如下。

1 临床资料

62例患者均为2013年6月至2014年12月我院门诊患者,均已接受体外冲击波碎石术1次,术后皆行泌尿系彩超检查。采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组中男14例,女17例;平均年龄为(42±13)岁;平均病程为(4.70±1.34)d;肾结石16例,输尿管结石8例,膀胱结石7例。对照组中男16例,女15例;平均年龄为(43±10)岁;平均病程为(4.90±1.48)d;肾结石15例,输尿管结石8例,膀胱结石8例。两组各项一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

术后嘱咐患者多饮水及多做跳跃运动,以促进排石。

2.2 治疗组

治疗组在对照组基础上采用针刺配合推拿治疗。

2.2.1 针刺治疗

取双侧肾俞、三阴交、足三里及阿是穴。常规消毒后,采用0.30mm×40mm毫针进行针刺,得气后行平补平泻法,留针30min。

2.2.2 推拿治疗

先对患侧后背处沿膀胱经至下肢处(重点取肾俞、大肠俞、委中、三阴交穴)进行穴位点按、揉法、一指禅推等手法治疗,约 5min;然后在患侧肾脏体表投影区由上而下行掌根推法,约 3min,患者皮肤表面可外涂凡士林。

治疗组每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈:临床症状消失,碎石排出,经彩超证实结石全部排出,无残留结石,尿常规正常。

显效:症状明显缓解,治疗期间有结石排出,经彩超证实结石数量减少,体积缩小,肾脏积水减轻。

有效:症状缓解或减轻,有碎石排出,经彩超证实结石数目或体积减少不足75%。

无效:症状无改善,未见结石排出,经彩超证实结石数目或体积无变化。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.3%,对照组为77.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.3.2 两组术后并发症发生率比较

治疗组术后并发症发生率为61.3%,对照组为80.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较 (例)

4 讨论

随着输尿管镜、经皮肾镜的发展,体外冲击波碎石术(ESWL)在治疗泌尿系结石,尤其是输尿管结石方面逐渐成为首选[3-6]。然而由于术后排石不畅而引发的并发症却给患者带来了诸多额外的痛苦。研究[7-10]发现,ESWL的术后并发症主要为肉眼血尿、肾绞痛或“石街”。血尿的发生是由于碎石在排尿过程中划伤输尿管黏膜而致,几乎每个患者均可发生,一般可自愈;肾绞痛亦是由于碎石刺激输尿管,引起尿道平滑肌痉挛,肾盂压力突然增高所致;“石街”形成是ESWL较为严重的术后并发症,其原因在于碎石在输尿管长期堆积,导致输尿管梗阻[11]。综上可知,ESWL诸多术后并发症的根源便在于术后排石不畅,寻求促进排石的方法是缓解术后并发症的根本。

随着中医药研究的发展,针灸疗法对于泌尿系结石症状缓解及利尿排石具有较理想的效果[12-15]。相关研究[16-18]发现,泌尿系结石的形成与代谢机能失调有关,针刺可运用经络腧穴手法予以调整。在促进结石排出方面,针刺可通过通经活络、解除平滑肌痉挛发挥作用[19]。曾科学等[20]发现推拿按摩腰腹部等穴位经络能改善泌尿系统微循环,促进利尿排石,加快输尿管蠕动频率,增大蠕动波幅的生物信息效应,还具有解痉止痛、改善肾功能等效果。刘利花等[21]总结41篇针刺治疗泌尿系结石的文献,发现膀胱经、肾经及任脉为最常用的治疗经脉;肾俞、三阴交、足三里、膀胱俞、京门、中极、承山、关元为最常用的治疗穴位,而这些经脉和穴位均分布在与尿路系统密切相关的神经节段支配区内。肾俞穴在第二腰椎棘突旁开1.5寸处,可外散肾脏之热。足三里定位于犊鼻下3寸,胫骨前嵴外一横指,有调理脾胃、扶正培元、通经活络之功。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴交会穴,定位于内踝尖上3寸,胫骨内侧后缘,可调脾胃、益肝肾,兼调经行血。本研究以上述3穴为主穴,辅以阿是穴,一方面可清热利湿、理气通络、通淋排石、止痛以治其标,另一方面又可健脾和中、补益肝肾以治其本。

本研究结果表明,针刺配合推拿在促进碎石后泌尿系结石患者排石方面具有显著疗效,且对控制患者术后并发症的发生率亦有明显作用。然而,本研究取穴仅以针刺及推拿方法治疗,有其局限性,与其他治疗方法配合治疗本病是否具有更佳疗效还需进一步探讨。

[1] 张钢,蔡明,石炳毅,等.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石13881例临床分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(15):1893-1894.

[2] 王志刚,关新义,樊大伟.体外碎石后加服金芪利水排石丸治疗泌尿系结石1008例[J].甘肃中医,2010,23(5):48.

[3] Muratori R, Mandolesi D, Galaverni MC, et al. Successful extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)treatment of a symptomatic massive biliary stone proximal to an anastomotic biliary stricture[J]. Rev Esp Enferm Dig,2017,109(6):459-460.

[4] Hallmann S, Petersein J, Ruttloff J, et al. Successful evacuation of large perirenal hematoma after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) - step 1 of the IDEAL recommendations of surgical innovation[J].Clin Case Rep,2017,5(2):123-125.

[5] Rabah DM, Mabrouki MS, Farhat KH, et al. Comparison of escalating, constant, and reduction energy output in ESWL for renal stones: multi-arm prospective randomized study[J]. Urolithiasis,2017,45(3):311-316.

[6] Mi Y, Ren K, Pan H, et al. Flexible ureterorenoscopy(F-URS) with holmium laser versus extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for treatment of renal stone＜2cm: a meta-analysis[J]. Urolithiasis,2016,44(4):353-365.

[7] 张良锁,常立高,谢顺明,等.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石效果探讨[J].求医问药(下半月刊),2012,10(6):320.

[8] 黄贵书.体外冲击波碎石术适应证及并发症的研究[J].现代医药卫生,2010,26(17):2613-2614.

[9] 姚史武,李汉莱,何强.不同频率体外冲击波碎石术治疗输尿管单发结石疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(11):1108-1110.

[10] 吴洪斌.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1283-1284.

[11] 曾新颖.体外冲击波碎石术治疗尿路结石患者的并发症分析及护理评价[J].中外医疗,2014,33(24):148-150.

[12] 汤祝捷.泌尿系结石中医治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(22):2502-2504.

[13] 梁会,袁国兴,蒋志平.快针并闪罐治疗泌尿系结石发作期疼痛疗效观察[J].中国中医急症,2015,24(3):497-498.

[14] 周莉.针药并用治疗输尿管结石疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(10):839-840.

[15] 曾建峰,赖海标,钟喨,等.腕踝针治疗输尿管下段结石内镜术后腰痛的临床疗效[J].中国全科医学,2016,19(B12):142-143.

[16] 马国辉.中药配合针灸治疗泌尿系结石162例[J].中医临床研究,2011,3(21):75.

[17] 凡艳丽,赵志伟,张明程.针药结合配合中频治疗泌尿系结石60疗效观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(10):47-49.

[18] 王大伟,赵建华,葛旻垚,等.针药复合麻醉在近端输尿管结石钬激光碎石术中的应用研究[J].上海中医药杂志,2012,46(4):42-44.

[19] 霍本栋.体外碎石配合针灸止痛促排泌尿系结石80例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(13):55.

[20] 曾科学.罗力.推拿手法干预ESWL术后碎石排出80例的临床观察[J].按摩与导引,2008,24(2):6-7.

[21] 刘利花,陈少宗.针灸治疗泌尿系结石的取穴组方规律和经验分析[J].黑龙江中医药,2012,41(3):31-33.

Effect of Acupuncture plus Massotherapy on Post-lithotripsy Stone Discharging in Urinary Stone Patients

PEI Jian-wei. Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo investigate the promoting effect of acupuncture plus massotherapy on post-lithotripsy stone discharging in urinary stone patients.MethodsSixty-two patients who had

extracorporeal shock wave lithotripsy were randomly allocated to treatment and control groups, 31 cases each. The treatment group received acupuncture plus massotherapy and the control group, no treatment. The incidence of postoperative complications was observed in the two groups. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate and the incidence of postoperative complication were 90.3% and 61.3%, respectively, in the treatment group and 77.4% and 80.6%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences between the two groups (P＜0.01).ConclusionAcupuncture plus massotherapy can promote post-lithotripsy stone dischargeing in urinary stone patients.

Acupuncture therapy; Massotherapy; Stone discharging; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Urinary calculi

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0825

1005-0957(2017)07-0825-03

2017-03-01

裴建卫(1987—),男,住院医师,Email:512935134@qq.com