艾条灸治疗脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫疗效观察

李成国,戴慧峰,叶青林,王步球

(浙江省湖州市长兴县中医院,湖州 313100)

艾条灸治疗脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫疗效观察

李成国,戴慧峰,叶青林,王步球

(浙江省湖州市长兴县中医院,湖州 313100)

目的观察艾条灸治疗脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫的临床疗效,并探讨其相关作用机制。方法将70例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组采用艾条灸治疗,对照组给予口服多潘立酮片治疗。7d为1个疗程,共2个疗程。比较两组治疗前后胃轻瘫临床症状判定量表评分、胃排空时间及各项生化指标(糖化血红蛋白、血清胃动素含量)的变化情况,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后胃轻瘫临床症状判定量表评分、胃排空时间及各项生化指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后胃轻瘫临床症状判定量表评分、胃排空时间及各项生化指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论艾条灸可以改善脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫患者的生存质量,这与艾条灸可以改善血清胃动素水平、糖化血红蛋白水平及胃排空时间有关。

灸法;糖尿病并发症;胃动素;糖化血红蛋白;艾条灸;悬灸;胃轻瘫

随着人民生活水平的提高、人口的老龄化以及生活方式的改变,糖尿病的发病率也在迅速增加,已成为中老年人的常见病、多发病,其并发症更严重危害广大糖尿病患者的生命健康,降低了糖尿病患者的生活质量。糖尿病胃轻瘫(diabetic gastropar esis, DGP)是最常见的糖尿病慢性并发症之一,以餐后上腹饱胀、恶心呕吐、腹痛、大便异常等为主要临床表现[1-4]。1型或2型糖尿病患者中伴有DGP的患者占糖尿病患者总数的50%～76%[5-8]。

笔者采用艾条灸治疗DGP患者35例,并与口服药物治疗35例相比较,旨在观察针灸治疗DGP的临床疗效及对患者胃动素和糖化血红蛋白的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例DGP患者均为2014年5月至2015年6月浙江省湖州市长兴县中医院针灸推拿科门诊、住院和内科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中男16例,女19例;年龄最小37岁,最大86岁;糖尿病病程最短6年,最长12年;胃轻瘫病程最短3个月,最长25个月。对照组中男14例,女21例;年龄最小40岁,最大85岁;糖尿病病程最短5年,最长13年;胃轻瘫病程最短3个月,最长27个月。两组患者年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[5]

①糖尿病病程5年;有早饱、腹胀、恶心、呕吐、进食后腹胀明显等症状,并持续1个月以上。②X线钡餐检查提示胃蠕动减弱,胃排空延迟(＞6h)。③近期经胃镜、B超检查排除胃肠道器质性疾病。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取天枢(双)、中脘、脾俞(双)、足三里(双)。患者先取仰卧位,充分暴露腧穴,用点燃的艾条在患者天枢、中脘、足三里实施艾条温和悬灸。然后患者取俯卧位,取脾俞实施艾条温和悬灸。要求艾条距离皮肤约3cm,治疗时间为30min。每日1次,7d为1个疗程,疗程间休息1d,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服多潘立酮片10 mg,每日3次,7d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别于治疗前后记录胃轻瘫临床症状判定量表评分及胃排空时间以评价临床症状改善情况,并抽血测定糖化血红蛋白和血清胃动素水平。

3.2 疗效标准[9]

按症状轻重分为4级,0级为无症状;1级为有轻度感觉但不明显;2级为症状较重,但不影响工作;3级为症状严重,难以坚持工作。

显效:患者治疗后症状改善2个等级或完全消失。

有效:患者治疗后症状改善1个等级。

无效:症状加重或无变化。

总有效率＝[(显效例数十有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后胃轻瘫临床症状判定量表评分比较

由表1可见,两组治疗前胃轻瘫临床症状判定量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后胃轻瘫临床症状判定量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后胃轻瘫临床症状判定量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后胃轻瘫临床症状判定量表评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后胃轻瘫临床症状判定量表评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

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3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为91.4%,对照组为71.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.3 两组治疗前后血清胃动素、糖化血红蛋白水平及胃排空时间比较

由表3可见,两组患者治疗前血清胃动素、糖化血红蛋白水平及胃排空时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清胃动素水平、糖化血红蛋白水平、胃排空时间与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清胃动素水平、糖化血红蛋白水平、胃排空时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善血清胃动素水平、糖化血红蛋白水平及胃排空时间优于对照组。

表3 两组治疗前后血清胃动素、糖化血红蛋白水平及胃排空时间比较 (±s)

表3 两组治疗前后血清胃动素、糖化血红蛋白水平及胃排空时间比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

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4 讨论

糖尿病胃轻瘫主要表现为因胃动力低下、胃排空延迟而引起厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等。DGP的发生机制复杂,从生理角度出发,影响胃动力及胃排空的主要因素是神经支配、激素水平、胃微循环等[4]。目前大量的临床及实验研究表明,糖尿病患者的血糖对以上因素及其之间相互协调作用的过程都有不同程度的影响[5]。

胃动素是胃肠运动调节的主要激素,可选择性引起消化间期移行复合运动(MMC)第三相的强烈收缩,促进平滑肌运动,加速胃排空[9-12]。高血糖能够抑制 MMC的产生,反射性诱发胃动素的升高,而胃动素的含量升高,DGP胃肠状态并未改善,其中机制可能与神经病变使 MOT通过胆碱能神经引发胃肠运动障碍,导致胃动素活性下降,也可能高糖状态下存在胃动素抵抗[13]。大量研究报道[14-15]证实,通过降低DGP大鼠血液中胃动素的含量,发现具有胃肠动力障碍的动物胃排空速率加快,小肠推进百分比增加,胃内容物残留率降低。Chandrasekharan B等[16]研究表明,血糖水平与胃排空率呈正相关,其机制可能与体外体内高血糖状态导致PI3K活性和神经胶质细胞线源性神经营养因子受损,从而致肠道神经元细胞凋亡。血液中的葡萄糖浓度变化对人类的肠道蠕动的影响是可逆的,强化血糖治疗后胃肠自主神经功能障碍得到有效改善[17-20]。

本研究证实两组治疗后血清胃动素水平均显著下降,胃排空时间明显减低(P＜0.05),且治疗组治疗后患者糖化血红蛋白显著下降(P＜0.05),而对照组治疗前后糖化血红蛋白无明显变化,提示灸法对控制血糖有明显优势,而胃动素的降低或是控制高糖状态与艾灸调节胃肠功能共同作用结果,其机制尚需进一步研究探讨。

脾胃虚寒型 GDP的主要病机为消渴日久,由阴及阳,脾阳虚衰,或中阳大虚,寒自内生,阴寒凝滞,胃阳不得宣通。中脘为中焦的气会穴,胃之募穴,具有理中焦、调升降的作用[21];脾俞为背俞穴,主“胃寒,腹胀而鸣,翻胃呕吐”;天枢为大肠募穴,能斡旋上下,职司升降之功;足三里为足阳明胃经合穴,是治疗脾胃病的要穴[22-24],四穴合用共奏理气健中、调胃和脾之效。

本研究结果显示,两组治疗后胃轻瘫临床症状判定量表评分较治疗前均显著下降,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示艾条灸能明显改善脾胃虚寒型DGP临床症状。采用灸法治疗可以补益脾胃、和胃降逆、激发经气、疏通经络[25-26]。现代实验针灸学研究表明[14],针灸对胃的运动及分泌机能的影响是通过神经反射途径实现的,针灸作用的传出途径主要是通过迷走神经或者交感神经来实现的。研究发现针刺中脘弱刺激可促进胃的运动,而强刺激则产生抑制作用,针刺足三里对胃蠕动有抑制作用,但加强捻转时则使胃的蠕动增强,灸脾俞和足三里可引起胃的收缩增强,这表明针灸具有即时的良性调整作用,可以提高神经的兴奋性。另外,针刺足三里等穴还可使血糖明显下降,这样也可部分改善糖尿病性胃轻瘫患者的胃排空延迟,故结合针灸治疗DGP效果显著,疗效优于单纯口服胃动力药。

综上所述,灸法为多靶点、经济、有效的临床治疗方式,从疗效的可观性、经济的实用性以及患者的依从性来说,灸法在DGP的治疗中具有明显的优势。

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Therapeutic Observation of Moxa Stick Moxibustion for Diabetic Gastroparesis Due to Deficient Cold of Spleen-stomach

LI Cheng-guo, DAI Hui-feng, YE Qing-lin, WANG Bu-qiu. Huzhou Changxing Hospital of Chinese Medicine,Huzhou 313100,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of moxa stick moxibustion in treating diabetic gastroparesis(DGP) due to deficient cold of spleen-stomach, and to discuss the action mechanism.MethodSeventy DGP patients were randomized into a treatment group and a control group,35 cases each. The treatment group was intervened by moxa stick moxibustion, while the control group was given oral administration of Domperidone tablets, 7d as a treatment course, totally for 2 courses. The DGP clinical symptoms evaluation scale, gastric emptying time and biochemical indexes (contents of glycosylated hemoglobin and serum motilin) were compared before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the DGP clinical symptoms evaluation scales, gastric emptying time, and biochemical indexes were changed significantly in both groups (P＜0.05). The DGP clinical symptoms evaluation scales, gastric emptying time, and biochemical indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (P＜0.05).ConclusionMoxa stick moxibustion can improve the quality of life of DGP patients due to deficient cold of spleen-stomach, which is possibly related to the improvement of the glycosylated hemoglobin, serum motilin and gastric emptying time.

Moxibustion; Diabetic complications; Motilin; Glycosylated hemoglobin; Moxa stick moxibustion;Suspended moxibustion; Gastroparesis

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0808

1005-0957(2017)07-0808-04

2017-02-17

李成国(1978—),男,副主任医师,Email:1046741063@qq.com