疏肝健脾针法治疗功能性便秘疗效观察

汪开洋,肖贵容,吴群

(1.湖北省武汉市华润武钢总医院,武汉 430060;2.湖北省武汉市中心医院,武汉 430022)

疏肝健脾针法治疗功能性便秘疗效观察

汪开洋1,肖贵容1,吴群2

(1.湖北省武汉市华润武钢总医院,武汉 430060;2.湖北省武汉市中心医院,武汉 430022)

目的观察疏肝健脾针法治疗功能性便秘的临床疗效。方法将60例功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用健脾疏肝针法,对照组采用口服琥珀酸普芦卡必利片治疗。观察两组治疗前及治疗2、4星期后完全自主排便次数(CSBM)、自主排便次数(SBM)、各项便秘症状(排便时间、排便困难程度及粪便性状)评分及生活质量(PAC-QOL)评分的变化情况,并比较临床疗效。结果治疗2星期后,治疗组 CSBM和SBM与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);两组CSBM和SBM比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗4星期后,两组CSBM和SBM与同组治疗前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组CSBM和SBM比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗2、4星期后各项便秘症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗2星期后排便时间、排便困难程度评分均明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗4星期后粪便性状评分明显高于治疗组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后PAC-QOL各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后PAC-QOL各项得分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组总有效率为80.0%,对照组为73.3%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论疏肝健脾针法治疗功能性便秘疗效显著,起效快,且安全性高。

疏肝健脾;针刺疗法;便秘,功能性;随机对照试验;生活质量评分

功能性便秘是指排除肠道器质性疾病,以排便次数减少、排便困难、粪质干结等为主要表现的消化系统常见疾病。临床好发于女性患者,多与饮食、内分泌、情志等因素密切相关。在我国,北京、天津等地便秘者高达15%～20%[1],其发病率呈逐年递增趋势。功能性便秘患者病程较长,常规缓泻药物、改善饮食习惯(如增加膳食纤维的摄入)等不能有效缓解症状[2],且长期使用泻药容易导致结肠黑病变、结肠癌等。大凡便秘患者,多有情绪焦虑之症,基于便秘腑气不通、气机阻滞的基本病机,本研究以健脾疏肝针法治疗功能性便秘患者30例,并与口服琥珀酸普芦卡必利片治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例功能性便秘患者均为华润武钢总医院中医科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准[3]。在近6个月以来,以下症状包含2条以上,至少20%的排便困难,至少20%便质干结,至少20%的排便不尽感,至少20%的有肛门阻塞感,至少20%的需借助手排便;如果不使用缓泻药则排便艰难,诊断肠易激综合征的条件不充分。

1.3 纳入标准

①符合上述罗马Ⅲ的诊断标准;②年龄18～75岁,病程6个月以上;③使用各种药物(包括泻药、胃肠蠕动药)效果不明显;④近3个月未接受针刺治疗;⑤自愿参加本次研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准[4]

①经肠镜等检查排除肠道器质性疾病;②痔疮程度较严重(如肛裂);③合并有心脑血管、肝、肾、呼吸系统和造血系统等严重原发性疾病,恶性肿瘤和(或)其他进行性基础疾病者;④意识不清或认知障碍者;⑤孕妇及凝血功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用疏肝健脾针法,取天枢、腹结、上巨虚、足三里、太冲、三阴交、印堂、百会[5]。穴位定位参照2006年中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T 12346-2006)。患者取仰卧位,穴位皮肤常规消毒后,采用0.30mm×40mm毫针进行针刺,天枢、腹结需缓慢刺入,当患者有揪痛感时则停止进针;上巨虚、足三里、太冲、三阴交直刺25mm,以局部酸胀感为度;百会、印堂平刺进针10～15mm。太冲施以提插捻转泻法,足三里、三阴交用补法,其余穴位均行平补平泻法。每星期治疗5次,共治疗4星期。

2.2 对照组

口服琥珀酸普芦卡必利片(力洛,西安杨森制药有限公司生产,注册证号 H20120564),每日晨服,每次2 mg,连续服用4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 完全自主排便次数(CSBM)及自主排便次数(SBM)

CSBM指不借助任何外力帮助,每星期患者能自发排便,且感觉完全排尽的次数;SBM指患者每星期自发排便次数,包括排尽感和非排尽感。

3.1.2 便秘症状评分

采用临床常用的便秘评分量表(CCS)[6-7]进行评分。①排便时间,0分为＜10min;1分为10～15min;2分为16～30min;3分为＞30min。②排便频率,0分为≤每2d排便1次;1分为每3d排便1次;2分为每4d排便1次;3分为≥每5d排便1次。③排便困难程度,0分为排出无困难;1分为排出稍有困难;2分为费尽才能排出;3分为需借助帮忙,如手抠等。④粪便性状,根据 Bristol评分标准[8],1分为细小的圆状团块;2分为团块状;3分为干裂状便;4分为条状便;5分为软的团块;6分为泥浆状;7分为水样便。

3.1.3 生活质量问卷(PAC-QOL)[9]

分生理、心理、担忧和满意度4个领域,包括28个条目,每个条目由轻至重分5等级,分别计1～5分。

3.2 疗效标准

对两组患者治疗前后症状进行评价[10],采用尼莫地平法计算。疗效指数＝[(治疗前分数－治疗后分数)/治疗前分数]×100%。

痊愈:便秘症状消失,排便情况恢复至病前状态,疗效指数≥90%。

显效:便秘症状明显改善,排便间隔时间减少,便质干结改善,疗效指数≥60%且＜90%。

有效:排便间隔时间减小到2d,排便不尽感明显好转,疗效指数≥30%且＜60%。

无效:便秘症状无任何改善,疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较用独立样本t检验;计量资料用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后CSBM和SBM比较

由表2可见,两组治疗前CSBM和SBM比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗2星期后,治疗组CSBM和SBM均较同组治疗前有明显改善(P＜0.05),而对照组与同组治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗4星期后,两组SBM与CSBM与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3.4.2 两组治疗前后各项便秘症状评分比较

由表3可见,两组患者治疗前各项便秘症状(排便时间、排便困难程度及粪便性状)评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗2、4星期后各项便秘症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗2星期后排便时间、排便困难程度评分均明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗4星期后粪便性状评分明显高于治疗组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.3 两组治疗前后PAC-QOL各项评分比较

由表4可见,两组治疗前PAC-QOL各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后PAC-QOL各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后PAC-QOL各项评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组治疗前后CSBM和SBM比较 (±s,次)

表2 两组治疗前后CSBM和SBM比较 (±s,次)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

?

表3 两组治疗前后各项便秘症状评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后各项便秘症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

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表4 两组治疗前后PAC-QOL各项评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后PAC-QOL各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

?

3.4.4 两组临床疗效比较

由表5可见,治疗组总有效率为80.0%,对照组为73.3%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表5 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

功能性便秘为临床常见疾病,属中医学“大便难”范畴。现代医学认为其与肠道神经调节功能受损,胃肠蠕动能力减弱有关[11-12]。中医学认为本病多因胃肠积热、肠道气滞、气血阴亏所致。肝主疏泄,能调畅全身气机,若肝气郁结,久而伤脾,脾虚则气血化生不足,肠道失于濡养,则生便秘,说明肝气的条达与否,与便秘的发生密切相关。从临床观察来看,便秘患者多有因压力较大而导致情绪急躁等情志内伤表现[3-6]。有研究[13]表明,针灸不仅能调节胃肠动力,缓解便秘症状,还可以缓解焦虑、抑郁情绪。笔者在多年临床经验基础上,认为治疗便秘的关键在于疏肝健脾,采用疏肝健脾针法。取天枢、腹结、上巨虚、太冲、足三里、三阴交、百会、印堂。天枢为治疗便秘的经验效穴,作为一身之气的枢纽穴,能通调肠腑,促进肠道运动,临床操作时多以针尖抵达腹膜为度。有研究[7-8]报道,深刺天枢能直接刺激肠壁,从而诱发肠管运动,起到通腑顺气之功。腹结为脾经穴位,能疏理气机,针刺时不仅起到穴位局部效应的作用,又可健脾运胃,化生水谷精微。上巨虚为大肠之气聚集之处,“合治内腑”,针刺能健脾理肠,清湿热。太冲为肝经原穴,《针灸大成》:“太冲,主大便难,便血,小便淋。”针刺该穴能疏肝理气,气顺则腑通。三阴交为三阴经交会穴,针刺该穴能健脾疏肝,调理气机。百会属督脉,位居头之巅顶,对整个阳经经脉系统有统帅作用,历代医家素有“病变在脑,首取督脉”之说,便秘患者多伴情志失调,故可刺之。印堂属督脉,有活络疏风、镇静安神,选其配合百会亦有妙曲同功之意。诸穴共用,共奏疏肝健脾、通腑导滞之功。

琥珀酸普芦卡必利片为当今治疗功能性便秘的一线药物,用于治疗缓泻剂难以完全缓解症状的慢性便秘患者,属苯并呋喃酰胺5-HT受体激动剂[14-15],作用于消化道能提高肠神经系统的兴奋性,通过激活位于肠神经系统的胆碱能神经末梢5-HT4受体,可促进运动神经元释放乙酰胆碱,发挥促进胃肠蠕动的功能。本研究采用开放性试验,由于两组治疗方法不同,无法做到盲法,但是观察指标的评价、数据的录入及统计分析由不知分组情况的第三者进行。入组前与患者充分沟通,确保其依从性后,方纳入研究。便秘为慢性病,为快速起效达到满意疗效,治疗组每星期治疗5次,连续治疗4星期。整个研究过程中,对患者的每日的排便情况及时记录,确保研究质量。

从临床上来看,患者就诊主诉多为排便不畅,大便艰涩难出。有研究[16]对180例患者的调查中发现,排便困难(68.9%)、排便时间长(51.0%)、周自主排便次数(37.0%)、粪质干硬(63.0%)这4项症状最突出,故本次研究以此为观察指标,通过观察患者不同时点症状评分,能更加清晰反映疏肝健脾针法疗效特点。治疗2星期后,治疗组CSBM和SBM均较治疗前已有显著改善(P＜0.05),而对照组与治疗前相比,差异无统计学意义(P＞0.05),提示疏肝健脾针法起效更快;治疗4星期后,两组 CSBM和 SBM比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),提示在经过4星期治疗后,两种治疗方法疗效相当。治疗组早期在改善排便困难程度、排便时间方面起效更明显,治疗2星期后评分均明显低于对照组(P＜0.05);在改善粪便性状方面,琥珀酸普芦卡必利片表现出更大优势,治疗4星期后,对照组粪便性状得分明显高于治疗组(P＜0.05),这可能与琥珀酸普芦卡必利片将干结便软化、加大排便比率[17]有关。两组患者治疗4星期后身体状态、心理状态、担忧度均有明显改善,说明疏肝健脾针法不仅可以缓解患者便秘症状,还可以改善患者焦虑状态,提高患者生活质量,体现了针灸治病求本、整体调节疗效优势。

本研究结果显示,疏肝健脾针法治疗功能性便秘具有显著效应、起效快的优点,能达到琥珀酸普芦卡必利片的治疗水平。整个试验过程中,治疗组除局部瘀青外,无其他不良反应;琥珀酸普芦卡必利片在服药早期可出现头晕、头痛,且需定期监测心电图,其安全性不如疏肝健脾针法。此外,本研究也存在一些不足,如无法对疏肝健脾针法的安慰效应做出正确评估,有可能在某些主观评价指标上夸大其治疗作用,另纳入样本量偏少、研究对象地域局限、缺乏生化指标比较及病理组织结构的观察。下一步仍需进行大样本、多中心的随机对照研究。

[1] 王宝西,王茂贵,陈军,等.功能性便秘流行病学调查及临床分析[J].实用儿科临床杂志,2003,18(4):253-254.

[2] 李苗苗,叶必星,汤玉蓉,等.慢性便秘患者生物反馈疗法的疗效预测因素分析[J].中华内科杂志,2014,53(1):40-43.

[3] 刘新光.解读功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].中国实用内科杂志,2006,26(21):1691-1693.

[4] 孙建华,郭慧,陈璐,等.电针天枢穴对慢传输型便秘大鼠结肠肌电的影响[J].中华中医药杂志,2011,26(9):2077-2079.

[5] 王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:45.

[6] American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America[J]. Am J G astroenterol,2005,100(Suppl 1):S1-S4.

[7] 张维.深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价[J].中医杂志,2006,47(2):105-107.

[8] 丁曙晴,丁义江,王小峰,等．针灸治疗结肠慢传输性便秘30例[J].中国中西医结合杂志,2009,29(11):1031-1032.

[9] Marquis P, De La Loge C, Dubois D, et al. Development and validation of the Patient Assessment of Constipation Quality of Life questionnaire[J]. Scand J Gastroenterol,2005,40(5):540-551.

[10] 吴崑岚,薛雅红,郑雪平,等.丁义江教授治疗脾肾阳虚型便秘的经验[J].吉林中医药,2011,33(10):950-951.

[11] 宁厚旭,孙健华.慢传输型便秘发病机制研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):108-110.

[12] 毛珍,张红星.电针治疗功能性便秘的疗效观察[J].针灸临床杂志,2016,32(5):1-4.

[13] 王琳,彭唯娜,郭郡,等.电针深刺天枢穴改善结肠慢传输型便秘患者临床症状及满意度的疗效观察[J].针灸临床杂志,2013,29(2):1-5.

[14] 侯毅,谷云飞,朱秉宜,等.普芦卡必利治疗慢性便秘的系统评价[J].世界华人消化杂志,2014,22(4):588-595.

[15] 帅晓玮,王蔚虹.普芦卡必利对慢性便秘的治疗作用[J].临床药物治疗杂志,2014,12(6):46-49.

[16] 肖立宁,李桂香,耿瑞慧,等.慢性便秘临床特点及相关因素调查177例[J].世界华人消化杂志,2010,18(4):413-417.

[17] 魏雨,龚文敬,赵希忠,等.普芦卡必利治疗慢传输型便秘的疗效观察[J].结直肠肛门外科,2014,20(6):426-427.

Observations on the Therapeutic Effect of Liver-soothing and Spleen-reinforcing Acupuncture on Functional Constipation

WANG K ai-yang1, XIAO Gui-rong1, WU Qun2. 1.Hubei Wuhan Huarun WISCO General Hospital,Wuhan 430060,China;2.Hubei Wuhan Central Hospital,Wuhan 430022,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture in treating functional constipation.MethodsSixty patients with functional constipation were randomly allocated to treatment and control groups,30 cases each. The treatment group

liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture and the control group, oral administration of prucalopride succinate tablets. The number of complete spontaneous bowel movements (CSBM), the number of spontaneous bowel movements (SBM), constipation symptoms(defecation time, defecatory difficulty and fecal characters) scores and The Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) score were recorded in the two groups before and after two and four weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared.ResultsAfter two weeks of treatment, there were statistically significant pre-/post-treatment differences in CSBM and SBM in the treatment group (P＜0.05) and significant post-treatment differences in CSBM and SBM between the two groups (P＜0.05). After four weeks of treatment, there were statistically significant pre-/post-treatment differences in CSBM and SBM in the two groups (P＜0.05) and no significant post-treatment differences in CSBM and SBM between the two groups (P＞0.05). After two and four weeks of treatment, there were statistically significant pre-/post-treatment differences in constipation symptoms scores in thetwo groups (P＜0.05). After two weeks of treatment, the defecation time and defecatory difficulty scores were significantly lower in the treatment group than in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05). After two and four weeks of treatment, the fecal character score was significantly higher in the control than in the treatment group; there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the PAC-QOL scores in the two groups(P＜0.05) and no significant post-treatment differences in the PAC-QOL scores between the two groups (P＞0.05). The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).Conclusions Liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture has a marked therapeutic effect on functional constipation. It produces a quick effect with high safety.

Soothing the liver and reinforcing the spleen; Acupuncture therapy; Constipation; Randomized controlled trial; Quality of life score

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0803

1005-0957(2017)07-0803-05

2017-02-26

国家“十二五”科技支撑计划项目(2012BAI24B01);武汉市重点项目(WX16B22)

汪开洋(1981—),男,主治医师,Email:37367703@qq.com

吴群(1988—),男,住院医师,Email:87522062@qq.com