中西医联合治疗与科学系统护理对抗艾滋病疗效分析

2017-07-24贾运乔焦雨薇侯桂英郭赏尹伟涛冯小涛

河北医药 2017年14期

关键词：艾滋病依从性护理

贾运乔焦雨薇侯桂英郭赏尹伟涛冯小涛

·护理研究·

中西医联合治疗与科学系统护理对抗艾滋病疗效分析

贾运乔焦雨薇侯桂英郭赏尹伟涛冯小涛

艾滋病；HAART；中医；联合疗法；科学系统护理

1 资料与方法

1.1 一般资料选取石家庄市第五医院传染科2014年1月至2015年12月，采用中西医联合疗法与科学系统护理方法的54例HIV/AIDS患者作为研究对象，其中，男31例，女23例；年龄22～65岁，平均年龄41.5岁；病程1～11年。HIV感染途径：性传播25例，输血感染2例，卖血感染16例，吸毒感染6例，配偶传播2例，母婴垂直传播1例，感染方式不明2例。临床表现：发热28例，咳嗽19例，腹泻16例，消瘦35例，乏力34例，纳差31例，头痛7例，皮疹5例，呕吐9例，淋巴结肿大14例，昏迷2例。合并感染：肺部14例，口腔18例，肺结核2例，胸腔积液3例,PCP4例，肠炎4例，丙型肝炎18例，乙型肝炎共计3例，乙肝与丙肝重叠感染2例，尿路感染4例，淋巴结结核6例，心肌炎4例，鼻窦炎2例，脑膜炎1例，结脑1例，淋巴瘤1例，贫血12例，马尔尼非青霉菌病1例，败血症2例。

1.2 艾滋病诊断标准[8]血液检查艾滋病抗体阳性，又具有下述症状中任何一项者，可确诊为艾滋患者。(1)近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃;(2)近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3～5次)1个月以上;(3)卡氏肺囊虫肺炎;(4)卡波氏肉瘤;(5)明显的真菌或其他机会性感染。

1.3 治疗与护理方案

1.3.1 治疗方案：除采用常规HAART疗法外，所有患者同时给予抗艾滋病中药联合治疗。3个月为1疗程，连续使用3个疗程。常用的抗病毒药物：替诺福韦(TDF)、齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、依非伟伦(EFV)、奈维拉平(NVP)、洛匹那韦立托那韦(LPV)等，HAART疗法采用齐多夫定(或司他夫定) + 拉米夫定 + 奈韦拉平(或依非韦伦)常规治疗；抗艾滋病中药方剂：五味子、人参、百合、浙贝母、麦门冬、熟地黄、甘草、白芍药、生地黄、桔梗、元参等。除常用药方外，根据患者自身症状加以对症处理，因人而异。如腹泻患者加惹米仁和获菩；纳差患者加焦三仙和鸡内金；有皮疹的患者加赤芍药、荆芥、蝉蜕、地肤子、牡丹皮)；失眠者加夜交藤与柏子仁等等。

1.3.2 护理方法:重点表现在人文关怀、心理疏导方面，同时，根据患者临床症状给予相应对症护理等，具体内容包括：

1.3.2.1 人文关怀及心理疏导：HIV患者病程长，又无法得到根治，加之合并症比较复杂等因素，患者易出现如焦虑、烦躁、易怒、偏执、报复社会等各种应激心理状态[9]，直接关系到社会安全问题。因此，心理支持尤为重要。医务人员要运用语言技巧，耐心与患者进行沟通，提供全面精神支持与心理护理，缓解患者负面情绪，减轻其焦虑与恐惧感[10]，以诚恳的态度，给予患者关心和同情，使其增强战胜疾病的信心[11]。其次，使患者明白艾滋病是可控的，当前必要的任务是做全做好相应的对症治疗，更好地控制病情；再次，护理人员要保持积极、乐观、健康、阳光的心态，运用鼓励性语言对待患者，增强其治疗信心，提高依从性；最后，鼓励家庭及社会多关心艾滋病患者，尊重患者生命安全健康及人格尊严，根据其性格特点、知识水平等，对每一位患者给予其相应的个性化护理支持，根据病情恢复情况，鼓励患者下床活动，增强其自我管理能力，以有效地避免各种并发症发生。

1.3.2.2 对症护理:①本研究中，存在发热现象的患者共28例，体温为37.7～41.1℃，平均体温(38.5±0.4)℃。对于发热患者，首先以卧床休息为主，定时进行体温测量并进行记录。当体温≥38℃时，用冷毛巾包裹其额头与颈部；患者高热持续超过5 d时，用25～33℃的温水浸泡毛巾，绕患者颈部一圈，每15～20分钟更换1次。对于温度持续不降者，根据病情可采用药物降温，但一定要注意避免受凉和保持清洁卫生，以免诱发感染；②呼吸道的护理临床上引起咳嗽及呼吸窘迫的原因很多，但最为常见的以肺部感染疾病多件。本研究中，存在咳嗽现象共19例患者，3例出现胸腔积液，均出现不同程度的呼吸窘迫症状，肺部感染14例，肺结核2例。针对患者不同症状，全面监测患者的呼吸情况，并及时采取相应措施。气促的患者要保持气道通畅，给予半卧位、吸氧、抗炎镇咳等常规治疗；病情严重者，全面监测患者生命体征及血氧饱和度，并及时给予拍背、雾化以及吸痰处理。③合并感染患者：艾滋病患者皮肤及黏膜表面易容受到损害，继而引发感染。合并口腔感染者大多为念珠菌感染引起，均需采取补液治疗、给予3%的碳酸氢钠液进行漱口、适量的制霉菌素口服；有皮炎、银屑病等的患者，可予以1%的氢可霜外用；抗瘘治疗时，使用1∶5 000高锰酸钾液清洗瘘道，始终要保持干燥。艾滋病患者抵抗力和免疫力都非常差，因此，患者一定要保持个人卫生，衣服及床单被褥等经常清洗，避免使用刺激性强的洗漱用品；细小的伤口均需及时处理，给予凡士林、红霉素软膏等涂抹，以防继发感染。④对于腹泻患者：除每日记录患者大便次数、性状等，及时送检标本外，护理人员每次进行护理前后均需要洗手[12]，避免引起交叉感染；患者肛周部位皮肤始终保持干燥、清洁；饮食以清淡易消化流食为主，严格控制富含纤维素食物，及时补充水分，另外注意餐具需认真消毒处理。

1.3.3 用药指导:艾滋病目前无根治方法，HIV感染者要采取抗病毒药物与中医药联合治疗期间，要鼓励患者长期坚持服用。应用抗病毒药物后，部分患者出现病毒抑制、效果不佳、严重并发症时，需立即停止用药、进行换药处理。因此，治疗初期需向患者详细讲明药物副作用及其表现、服药期间定期复查肝功能、肾功能、血常规等，以及时监测肝肾毒性反应、骨髓功能及感染等情况。

2 结果

2.1 治疗前患者血清HIV病毒阳性，与治疗后比较，差异有统计学意义(χ2=4.6421，P=0.0235)。见表1。

表1 治疗前后患者HIV阳性率比较 n=54，例(%)

2.3 护理干预前后治疗依从性对比干预后患者总依从率90.00% 显著高于干预前68.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 治疗前后患者T淋巴细胞平均数比较 n=54，个

表3 护理干预前后治疗依从性对比 n=54,例

2.4 给予科学系统护理干预前后患者生活质量得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 科学系统护理干预前后患者生活质量评分比较 n=54,例(%)

3 讨论

护理人员不仅仅担负患者的治疗任务，还要全面实施人文关怀原则，及时做好对患者的心理疏导。与患者建立良好的护患关系,及时了解患者内心需求与真实想法，适时进行心理沟通针对其文化层次与职业特点，制定相应的有效的护理方案[14]，采取对应的护理指导,多鼓励患者，使其保持积极的心态，配合治疗，提高患者治疗依从性及自我护理能力，说服家属给予患者更多支持,为其赢取更多得尊严[15]。

目前，艾滋病还没有彻底治愈的药物,因此，加强对疾病认知，做好健康教育，有效提高患者治疗的依从性[16]，才是预防艾滋病的最有效的“疫苗”，才能真正地减少、阻止艾滋病的蔓延。其重要核心表现为尊重患者生命安全健康及人格尊严。整个治疗过程中要始终遵循“以人为本”原则，为患者保密，以围绕患者生命安全与健康为工作中心，理解、支持、鼓励患者，采用多种方法，增强患者及家属自信心，有效提高患者治疗的依从性。深入病房，加强沟通，提供全面、优质的护理服务。

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7 刘远志,陈兵刚,丁渭，等.合并中枢神经系统机会性感染患者的中枢 HIV-1 载量和变异性增高 .首都医科大学学报,2014,35：81-86.

8 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准.中华人民共和国卫生行业标准WS 293-2008.

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10 陈素绸.艾滋病患者的心理问题及护理探析.中国医药指南,2013,11:709-710.

11 胡新亚．艾滋病患者的心理特点及人文关怀.中国病案，2012，13：76.

12 杨茜,李雨欣,黄艳芳,等.个体化延续护理对艾滋病患者生存质量的影响.齐鲁护理杂志,2015，21:15-17.

13 胡丽萍邱巧玲.护理干预对艾滋病患者生存质量的影响观察.中国现代药物应用，2016,4:246-247.