厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响

林青，刘宝宏，吴献豪，李治民，张烨蓓

厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响

林青1,2，刘宝宏1，吴献豪1，李治民3，张烨蓓4

目的 分析厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭（心衰）合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响。方法 选取2014年5月～2016年10月于上海市同仁医院接受治疗的心衰合并心律失常患者90例，男性39例，女性51例。随机分成观察组与对照组，各45例。对照组为常规治疗方式加服胺碘酮；观察组在对照组的基础上加服厄贝沙坦，疗程为6个月。治疗后评价两组疗效，并检测心电图，记录心率和QT离散度。在治疗前和治疗后超声心动图测定左室收缩末期内径（LVESD）、每搏心输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。结果 观察组总有效率为97.78%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组治疗后SV、LVEF、LVESD和LVEDD均明显改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组LVESD和LVEDD降低，而SV及LVEF升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。经过6个月治疗，观察组患者QT离散度和心率均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者效果显著，并且改善患者的心功能，值得在临床中推广使用。

厄贝沙坦；心力衰竭；心率失常；碘酮片

各种心脏疾病最终可能发展为心力衰竭（心衰）[1,2]。心衰患者心脏收缩以及舒张功能受损，心脏回流与输出失衡[3]。心衰多发于老年人，且较为严重，死亡率较高[4]。以往临床治疗心律失常，多以胺碘酮为主，该药为广谱抗心律失常药，可有效缓解钾离子外流，改善心功能。厄贝沙坦为非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[5]。本研究分析了厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的疗效，为厄贝沙坦在临床应用提供支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选取2014年5月～2016年10月于上海市同仁医院接受治疗的心力衰竭合并心律失常患者90例，随机分成观察组与对照组，各45例。其中观察组男性21例，女性24例，年龄50～78岁，平均年龄（61.23±3.87）岁；依照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅲ级 22例，Ⅳ级 23例；心肌病9例、冠状动脉性心脏病（冠心病）12例、室性早搏10例、高血压性心脏病14例；对照组中男性18例，女性27例，年龄49～79岁，平均年龄（60.97±3.41）岁；NYHA分级：Ⅲ级 28例，Ⅳ级 17例；心脏病11例、冠状动脉性心脏病10例、室性早搏13例、高血压性心脏病11例。纳入标准：①所有患者经心电图和超声心动图检查确诊为心力衰竭合并心律失常；②NYHA分级为Ⅲ、Ⅳ级；③左室射血分数（LVEF）≤40%。排除标准：①有厄贝沙坦过敏史、急性心肌梗死；②合并严重肝、肺及肾脏疾病。此次研究已获取我院伦理委员会同意，同时患者及其家属均在知情状态下自愿加入。两组患者年龄、性别比、NYHA分级以及疾病种类等一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：患者低盐、低脂饮食以及充分休息等常规治疗，同时给与盐酸胺碘酮片[重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字：H50020752]，第一周每日2次，每次0.2 g，之后每日1次，每次0.2 g。观察组在对照组的基础上，加服厄贝沙坦片（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字：H20100164），每日1次，每次0.15 g。两组患者疗程均为6个月。

1.3 观察指标 ①疗效评价：治愈：临床症状完全消失，NYHA分级Ⅰ级，心动过速减少大于90%；有效：临床症状明显改善，NYHA分级Ⅱ级，心动过速减少约50%左右；无效：临床症状未改善甚至死亡。总有效率=（治愈人数+有效人数）/总人数；②在治疗前后通过超声心动图分别测定左室收缩末期内径（LVESD）、每搏心输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVEDD）和LVEF；③治疗后检测心电图，记录心率和QT离散度。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS 18.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 经过6个月的治疗，观察组总有效率为97.78%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 与治疗前比较，两组治疗后SV、LVEF、LVESD和LVEDD均明显改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组LVESD和LVEDD降低，而SV及LVEF升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 两组治疗后QT离散度和心率对比 经过6个月治疗，观察组患者QT离散度和心率均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

表1 两组患者疗效对比（n，%）

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比

表3 两组患者治疗后QT离散度和心率数据对比

3 讨论

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，在中老年人群中发病率相当高[7]。其发病期间可引发心律失常，加重患者病情，死亡率升高[8]。有学者指出，治疗心衰合并心律失常患者，首先应纠正心律失常[9]。在常规治疗中，医师常应用胺碘酮治疗心律失常。胺碘酮能抑制室性早搏、室性心动持续过速，同时也可以降低窦房结自律性和传导速度，并减轻折返激动[10,11]。有研究指出胺碘酮能在短时间内控制患者病症，并降低患者的死亡率[12,13]。

临床研究指出心衰患者体内血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平过高[14]。而AngⅡ过高会导致纤维细胞增生，胶原酶活性下降，引起心脏结构重构[15]。厄贝沙坦作为AngⅡ受体拮抗剂，抑制AngⅠ转变为AngⅡ，抑制醛固酮释放和血管收缩，降压功效十分明显[16]。本研究中，观察组患者加服厄贝沙坦，治疗后，与对照组比较，观察组LVESD和LVEDD降低，而SV及LVEF升高，佐证了厄贝沙坦具有改善心脏功能的效果。QT离散度的高低提示心律失常患者症状严重程度[17]。本研究中，观察组患者治疗后QT离散度低于对照组。

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本文编辑：姚雪莉

Therapeutic effect and influence on heart function of irbesartan combined with amiodarone in patients with heart failure complicated by arrhythmia

LIN Qing*, LIU Bao-hong, WU Xian-hao, LI Zhi-min, ZHANG Ye-bei.*Department of Cardiovascular Diseases, Tong Ren Hospital, Shanghai 200050, China.

LIN Qing, E-mail: LQ2950@shtrhospital.com

Objective To analyze the therapeutic effect and influence on heart function of irbesartan combined with amiodarone in patients with heart failure complicated by arrhythmia. Methods The patients (n=90, male 39 and female 51) were chosen from the Tong Ren Hospital of Shanghai City from May 2014 to Oct. 2016, and divided randomly into observation group and control group (each n=45). The control group was given routine therapy and amiodarone, and observation group was additionally given irbesartan for 6 months. The curative effect was reviewed, electrocardiogram (ECG) was detected, and heart rate (HR) and QT interval dispersion (QTd) were recorded in 2 groups after treatment. The left ventricular end-systolic diameter (LVESD), stroke volume (SV), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were detected by using echocardiogram before and after treatment. Results The total effective rate was 97.78% in observation group and 80.00% in control group (P<0.05). SV, LVEF, LVESD and LVEDD were significantly improved in 2 groups after treatment (all P<0.05). LVESD and LVEDD decreased and SV and LVEF increased in observation group compared with control group after treatment (all P<0.05). After treatment for 6 months, QTd and HR were all superior in observation group to those in control group (all P<0.05). Conclusion Irbesartan combined with amiodarone has significant efficacy and can improve heart function in patients with heart failure complicated by arrhythmia, which is well worth clinical application.

Irbesartan; Heart failure; Arrhythmia; Amiodarone tablets

R541.61

A

1674-4055(2017)06-0732-02

1200050 上海,上海市同仁医院心血管内科;2200050上海,上海市同仁医院急诊科;3200050 上海,上海市同仁医院检验科;4200050 上海,上海市同仁医院心功能室

林青,E-mail:LQ2950@shtrhospital.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.27