促甲状腺激素与老年糖尿病患者合并冠心病相关性分析

高静媛，杨雨旸，邢磊，梁芳倩，于晓龙，孙尧

促甲状腺激素与老年糖尿病患者合并冠心病相关性分析

高静媛1，杨雨旸2，邢磊1，梁芳倩1，于晓龙1，孙尧1

目的 探讨促甲状腺激素（TSH）与老年糖尿病患者合并冠心病的相关关系。方法 选取老年糖尿病患者240例为病例组，其中单纯糖尿病组（T2DM组）110例，糖尿病合并冠心病组（T2DM+CHD） 130例，另选同期门诊查体健康老年人125例为对照组。检测受试对象身高、体重、腹围、臀围、心电图、血压、血脂、空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS），计算胰岛素抵抗指数（HOMA -IR）。另采血检测甲状腺功能，包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素。结果 老年人糖尿病合并冠心病组与单纯糖尿病组相比，受试对象的总胆固醇水平及低密度胆固醇水平均增高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。老年糖尿病合并冠心病组TSH水平高于其它组，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病病程长短、LDL-C及TSH是糖尿病合并冠心病的危险因素。结论 2型糖尿病合并冠心病并非少见，应该定期进行甲状腺功能检查，以便早诊断及及时治疗，从而预防和延缓疾病的进展。

2型糖尿病；糖尿病合并冠心病；促甲状腺激素；老年

心血管疾病是2型糖尿病（T2DM）常见的慢性并发症之一。糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）、心肌病、心脏自主神经病变等，这些疾病都是造成糖尿病患者残疾、死亡的重要原因，其中尤以冠心病更多见，危害也更严重。引起2型糖尿病合并冠心病的因素主要有三方面：持续性高血糖、脂代谢紊乱及高血压。而促甲状腺激素（TSH）对糖、脂肪、蛋白质这三大物质的代谢及心血管系统均有一定的调节作用[1-3]。为此，促甲状腺激素与老年人糖尿病合并冠心病的相关性研究近年来备受关注，我们进行了其相关性的临床研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择华北理工大学附属医院老年病科于2013年1月～2015年1月收治的240例老年2型糖尿病患者为病例组，所有入选患者均符合1999年世界卫生组织制定的T2DM诊断标准。患者糖尿病病史≥5年，根据患者是否曾行冠状动脉造影检查诊断或通过病史+心电图和心脏多普勒彩色超声等结果对冠心病确诊，所有患者的糖尿病病程均大于冠心病病程。排除标准为目前或曾经患有甲状腺疾病，或可能引起TH代谢异常的疾病如垂体瘤、垂体功能减退，或服用可能影响甲状腺功能的药物、慢性肝脏或肾脏疾病等。

1.2 基本资料和检测指标 入选的240例糖尿病患者分为单纯糖尿病组（T2DM组）110例及糖尿病合并冠心病组（T2DM+CHD）130例，另选同期门诊查体老年健康体检者125例为对照组。各组之间性别、年龄差异无统计学意义。记录研究对象性别、糖尿病病程（年）、身高、体重、腹围、臀围、心电图和血压等，抽取空腹静脉血，测定空腹血糖、血脂，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定空腹血清胰岛素，计算胰岛素抵抗指数、体质指数（BMI）及腰臀比（WHR）。血脂包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。另采血测定甲状腺激素指标包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。

1.3 统计学方法 采用Excel和SPSS软件进行统计分析。计量检测数据用（±s）表示，应用单因素方差分析进行组间比较，应用Logistic回归进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况和临床资料比较 T2DM组及T2DM+CHD组患者的BMI、WHR、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FPI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、三酰甘油（TG）、TC、高密度胆固醇（HDL）及低密度胆固醇（LDL）均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。T2DM +CHD组TC及LDL均高于T2DM组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 各组甲状腺功能比较 与对照组相比，T2DM+CHD组TSH水平高于其它组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 糖尿病合并冠心病的相关性分析 将所有糖尿病患者做为研究对象，把是否合并冠心病作为因变量，将年龄、性别、糖尿病病程、BMI、WHR、SBP、DBP、FPG、FPI、HOMA-IR、TG、TC、HDL、LDL、FT3 、FT4及TSH作为自变量，使用 logist回归分析进行研究。结果提示：糖尿病病程、LDL及TSH为糖尿病合并冠心病的危险因素，见表3。

3 讨论

研究显示，糖尿病合并大血管病变有一定临床特征[4,5]。冠心病是老年糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生存质量。TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺生长和机能的激素，但TSH分泌升高可加重糖、蛋白质、脂质代谢紊乱，并增加患心血管疾病的风险[6,7]。对TSH作用机制的研究表明，TSH可通过抑制内皮型一氧化氮合酶表达并降低其活性，使血管内皮依赖性舒张功能急剧下降，并促进血清总同型半胱氨酸协同糖基化终末产物作用，进而损伤血管，导致血管病变发生[8-13]。由此可见，促甲状腺激素与糖尿病及血管病变都密切相关。近年来，促甲状腺激素与老年人糖尿病合并冠心病的相关性研究也备受关注，我们对它们之间的相关性进行了临床研究。

表1 病例组与对照组的部分临床特征比较（±s）

表1 病例组与对照组的部分临床特征比较（±s）

注：BMI：体质指数；WHR：腰臀比；SBP：收缩压；DBP：舒张压；FPG：空腹血糖；FPI：空腹胰岛素；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL：高密度脂蛋白；LDL：高密度脂蛋白；与对照组比较，aP＜0.05；与T2DM组比较，bP＜0.05

年龄（岁）76.32±9.6476.32±9.6576.29±8.77 BMI （kg/m2）23.10±1.3225.77±2.28a25.80±2.35aWHR88.76±6.3396.38±15.69a97.66±14.79aSBP（mmHg）135.31±10.24146.53±11.59149.81±10.22 DBP（mmHg）76.21±7.7182.13±6.1985.63±7.61 FPG（mmol/L）5.1±0.669.98±1.47a9.07±1.11aFPI（pmol/L）10.88±6.7618.21±13.19a19.15±10.33aHOMA-IR2.39±1.537.72±5.02a8.46±4.66aTG1.63±1.453.86±0.52a3.90±0.67aTC4.94±0.145.49±0.98a6.38±1.01abHDL（mmol/L）1.59±0.391.07±0.52a1.02±0.49aLDL（mmol/L）2.27±0.813.62±0.67a4.51±0.55ab

表2 各组甲状腺功能比较（±s）

表2 各组甲状腺功能比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与T2DM组比较，bP＜0.05

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表3 T2DM+CHD危险因素分析

研究发现，老年人群中2型糖尿病合并冠心病患者存在更明显的脂代谢紊乱。T2DM+CHD组患者血清总胆固醇及低密度胆固醇水平均高于其它组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示胆固醇水平增高与糖尿病合并冠心病密切相关。三组之间甲状腺激素水平无明显差异，而TSH水平差异有统计学意义，T2DM组TSH较正常对照组升高，且T2DM+CHD组较正常组升高更为明显，推测2型糖尿病患者更易合并促甲状腺激素异常，而TSH水平增高与糖尿病合并冠心病相关。我们进一步对老年糖尿病合并冠心病患者行危险因素分析，结果提示糖尿病病程长短、LDL-C及TSH水平是老年糖尿病患者合并冠心病的危险因素，去除血脂影响后，高TSH水平仍为糖尿病合并冠心病的危险因素。本研究结果提示：糖尿病病程较长、合并LDL-C升高及血清TSH升高的老年糖尿病患者，更易发生大血管病变。

本研究针对老年2型糖尿病合并冠心病患者，实验存在一定局限性，且糖尿病合并冠心病的危险因素多且复杂，还有待于我们进一步更深入细致的研究。目前的研究结果提示我们，老年糖尿病患者，必须进行定期甲功筛查，检测TSH水平，以便及时诊断和干预，从而预防并延缓糖尿病大血管并发症的发生和发展。

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本文编辑：李丹花，田国祥

Clinical analysis of association between thyroid stimulating hormone and elderly patients with diabetesmellitus complicated with coronary heart disease

GAO Jing-yuan*, YANG Yu-yang, XING Lei, LIANG Fangqian, YU Xiao-long, SUN Yao.*Department of Geriatrics, Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China.

YANG Yu-yang, E-mail: yang311605@126.com

Objective To explore the association between thyroid stimulating hormone and elderly patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease(CHD). Methods 240 elderly diabetes patients including 130 patients with CHD were selected, as well as 125 healthy elderly people. Body height, body weight, abdominal circumference, hip circumference, electrocardiogram, blood pressure, blood lipids, fasting blood glucose (FPG) and fasting insulin (FINS), insulin resistance index (HOMA - IR) were measured. And free three iodine thyroid (FT3), free thyroxine (FT4) and TSH were also measured. Results The levels of total cholesterol and low-density cholesterol in elderly patients with diabetes mellitus and CHD were higher than those in elderly patients with diabetes mellitus only (P<0.05). The level of TSH in elderly diabetic patients with CHD was higher than that in other groups (P<0.05). Diabetes duration, LDL-C and TSH are risk factors of diabetes mellitus complicated with CHD. Conclusion Thyroid stimulating hormone is closely associated with diabetes mellitus and CHD in the elderly patients.

Type 2 diabetes mellitus; Diabetes mellitus with coronary heart disease; Thyroid stimulating hormone; Aged

R587.1

A

1674-4055(2017)06-0674-03

河北省医学科学研究重点课题计划(20120414)

1063000 唐山,河北省唐山市华北理工大学附属医院老年病科;2063000 唐山,河北省唐山市华北理工大学中医学院

杨雨旸,E-mail:yang311605@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.09